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TUTORAT DE MEDECINE RANGUEILANNEE UNIVERSITAIRE 2006-2007
PCEM1
Schémas d’anatomie
Le membre pelvien
Schémas : Marie BourgouinRéalisation : Salim Kanoun
Droits déposés chez créasafe
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En aucun cas les informations de ce polycopié ne pourront engager la responsabilité de la faculté de médecine ou de mesdames ou messieurs les professeurs...
Partenaire du Tutorat Associatif Toulousain
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Préface
• En aucun cas ces schémas d’anatomie ne peuvent remplacer une présence en cours
– Toutes les informations ne sont pas dans ce polycopié– Il peut y avoir des changements dans le contenu du cours
• Ce polycopié contient des schémas volontairement peu annotés pour contraindre les étudiants à repérer ces schémas en les annotant et en y insérant les commentaires qu’ils jugent utile.
• Ce polycopié est un support de choix pour faciliter la compréhension et l’apprentissage de l’anatomie au travers de ces schémas simples et des tableaux récapitulatifs contenus dans ce polycopié.
Nous vous souhaitons un bon apprentissage
Marie Bourgouin et Salim Kanoun
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Chapitre 1
La ceinture pelvienne
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Laisse un lacune en supérieur et médiale
Sur la circonférence du foramen obturé
Membrane obturatrice
Tendu entre les deux tubercules pubiens
Ligament inter pubien
Il est concave vers le bas
D’une branche du pubis àl’autre
Ligament arqué
RemarquesActionsInnervationTerminaisonInsertion
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De la crête sacrale latérale àla crête iliaque dorsale
Ligament sacro iliaque dorsal
Oblique en dedans et en avant
De la tubérosité sacrale à la tubérosité iliaque
Ligament axile
Partie dorsale de la crête iliaque au processus transverse de L5
Ligament ilio-lombal
De la face ventral du sacrum en latéral à la fosse illiaque
Ligament sacro iliaque ventral
RemarquesActionsInnervationTerminaisonInsertion
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Bord latéral du sacrum à la face médiale de l’ischion
Ligament sacro-tubéral
Il délimite un espace divisé en deux par le ligament illiopectiné.
Épine iliaque antérosupérieur à la tubérositépubienne.
Ligament inguinal
Il se situe en dedans du ligament sacro tubéral
Bord latéral du sacrum àl’épine de la scapula
Ligament sacro épineux
RemarquesActionsInnervationTerminaisonInsertion
Le grand foramen sciatique : Il est comprit entre le bord postérieur de l’os coxal et le bord supérieur du ligament
sacro épineux.
Le petit foramen sciatique : Entre le ligament sacro épineux et sacro tubéral et limité en avant par l’ischion.
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La grande ouverture du bassin : Il est limité en arrière par l’articulation lombosacré, en latéral par les crête iliaque, en avant par les ligaments inguinaux et le pubis.
Le détroit supérieur : Il est limité par le bord antérieur de l’articulation lombosacré en arrière et le bord supérieur du pubis en avant.
Le détroit inférieur : Il est limité en arrière par la point du coccyx, l’ischion en latéral et le bord inférieur du pubis en avant
Entre grande ouverture du bassin et détroit supérieur on trouve des viscères digestives.
Entre détroit supérieur et inférieur on trouve le petit bassin qui contient rectum, vessie et appareil génital.
Le mouvement de nutation : Diminue le détroit supérieur
Augmente le détroit inférieur
Il est uniquement passif (pas de muscle mis en jeu)
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Vue générale
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Chapitre 2
L’articulation coxo-fémorale
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Deux faisceaux : le long de la ligne trochantérique et en dessous du col fémoral (fx plus vertical)
Face ventral de l’illion
Ligament iliofémoral
Partie inférieure de l’articulation
Branche ischiopubienne
Ligament pubofémoral
Anneaux circonférentiel au niveau du 1/3 latéral de la capsule
Ligament orbiculaire
Fossette trochantérique = fossette digitale
IschionLigament ischiofémoral
Donne passage àl’artère de la tête fémorale
Fosse acétabulaire, sur le ligament transverse
Fovéa capitisLigament de la tête fémorale
Donne insertion au bourrelet (labrum) et donne le ligament de la tête fémorale
De extrémité antérieure à extrémitépostérieure du limbe
Ligament transverse
RemarquesTerminaisonInsertion
Profondeur de l’acétabulum => inférieure à 10°
Angle de couverture de la tête fémorale => supérieure à 30°
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Chapitre 3
La myologie de la hanche
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Il contourne le col fémoral par en arrière
Rotation latérale de la hanche
Nerf obturateur
Fosse digitale, face médiale du grand trochanter
Foramen obturé
Muscle obturateur externe
Il passe sous le ligament inguinal
Si tronc fixe : flexion et rotation latérale du fémur.Si fémur fixe : flexion du tronc
Branches du plexus lombaire
Petit trochanter
Psoas : Corps vertébraux de T12 à L5Iliaque : fosse iliaque interne
Muscle psoas iliaque
RemarquesActionsInnervationTerminaisonInsertion
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C’est une aponévrose tendu par le tenseur du fascia lata
Descend àface latérale de la cuisse et de la jambe
1/5ème
antérieur de la crête iliaque
Le tractus ilio tibial ou fascia lata
Il est prolongé par une aponévrose : le tractus iliotibial.
Extension et rotation latéralede la hanche
Nerf glutéal inférieur
Tubérositéglutéale (1/3 supérieur du fémur sur la face dorsale)
1/5ème
postérieur de la crête iliaque, crête sacrémédiane, bord du sacrum, aponévrose
Muscle grand glutéal
RemarquesActionsInnervationTerminaisonInsertion
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Très important dans l’appui unipodal.
Rotateur médial (fx antérieur)Rotateur latéral (fx postérieur)Abducteur (fx antérieur, moyen et postérieur)
Nerf glutéal supérieur
Face latérale du grand tochanter
Fosse iliaque externe entre les lignes glutéalesantérieur et postérieur
Muscle moyen glutéal
RemarquesActionsInnervationTerminaisonInsertion
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Tend le fascia lata
Nerf glutéal supérieur
Tractus iliotibial ou fascia lata
Partie antérieure de la crête iliaque
Muscle tenseur du fascia lata
RemarquesActionsInnervationTerminaisonInsertion
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Rotation latérale
Branche plexus sacré
Crête inter trochantérique
IschionMuscle carréfémoral
Sort du bassin par le petit foramen sciatique
Rotation latéral
Branche du plexus sacré
Face médiale du grand trochanter en avant de la fossette digitale
Foramen obturé
Muscle obturateur interne
Abducteur et rotateur médial de la hanche
Nerf glutéal supérieur
Face ventrale du grand trochanter
Fosse iliaque externe sous la ligne glutéale antérieure
Muscle petit glutéal
Il renforce l’obturateur interne
Rotation latérale
Branche du plexus sacré
Face médiale du grand trochanter
Supérieur : au dessus de l’obturateur interneInférieur : en dessous de l’obturateur interne
Muscles jumeaux sup et inf
Il sort du bassin par le grand foramen sciatique.Il divise le grand foramen sciatique en 2 parties : infra ou supra piriforme
Rotation latérale de la hanche
Nerf du piriforme
Sommet du grand tochanter
Face ventrale du sacrum autour du 2ème et 3ème
trou sacré
Muscle piriforme
RemarquesActionsInnervationTerminaisonInsertion
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Entre les deux faisceaux se trouve un hiatus tendineux oùpasse l’artère fémorale pour devenir poplitée
Fléchisseur, rotation latérale, adducteur de la cuisse
Fx antérieur : Nerf obturateurFx postérieur : Nerf sciatique
Tubercule du grand adducteur au dessus du condyle médial du fémur
2fx :Fx antérieur : tout autour de l’ischionFx postérieur = corde du grand adducteur : Sommet de l’ischion
Muscle grand adducteur
Fléchisseur, rotation latérale, adducteur de la cuisse
Nerf obturateur
1/3 supérieur de la berge médiale de la ligne âpre
Branche ischiopubienne
Muscle court adducteur
Il forme le plancher du triangle de scarpa
Fléchisseur, rotateur latéral et adducteur de la cuisse
Nerf fémoral
1/3 supérieur de la berge médiale de la ligne âpre
Branche iliopubienne
Muscle pectiné
Fléchisseur, rotation latérale, adducteur de la cuisse
Nerf obturateur
1/3 moyen de la berge médiale de la ligne âpre
Corps du pubis
Muscle long adducteur
Fléchisseur de la jambe et rotateur médial
Nerf obturateur
Patte d’oie, 1/3 supérieur et médial du tibia
Branche ischiopubienne
Muscle gracile
RemarquesActionsInnervationTerminaisonInsertion
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Chapitre 4
Le genou
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Femur
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Les ligaments des ménisques
Cornes des ménisques médial et latéral
Surface rétrospinale
Frein méniscaux postérieurs
Corne méniscale antérolatérale
Corne méniscale antéromédiale
Ligament transverse du genou = ligament jugal
Antéro latéral : surface pré spinalAntéro médial : rebord antérieur ménisque médial
Antéro latéral : corne antérieur ménisque latéralAntéromédial : corne antérieur ménisque médial
Freins méniscaux antérolatéral et antéromédial
RemarquesActionsTerminaisonInsertion
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Il englobe la patella
Tubérositétibiale
Tendon du quadriceps
Ligament patellaire
Oblique en bas et en arrière
Tête fibulaÉpicondyle latéral
Ligament collatéral latéral
Fx vertical : partie supérieur du tibiaFx horizontal : épicondyle fémur
2 faisceaux (vertical + horizontal) centrés sur les angles supérieurs de la patella
Retinaculumpatellaire (1 médial et 1 latéral chacun comportant 2 fx)
Oblique en bas et en avant
1/3 supérieur face médiale du tibia
Partie postérieure de l’épicondyle médial
Ligament collatéral médial
RemarquesActionsInnervationTerminaisonInsertion
Ligaments du genou : ventraux et latéraux
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Une expansion médialeEt une expansion en latéral = ligament poplitéoblique se termine sur le condyle latéral du fémur
Face postérieure condyle médial du tibia
Terminaison du demi membraneux
Fléchisseur, rotateur médial et ligament actif
Nerf tibialFace postérieure 1/3 supérieur du tibia
Épicondyle latéral partie supérieure
Muscle poplité
Entre ses faisceaux passe le muscle poplité
Fx latéral : tête de la fibulaFx oblique : face dorsale condyle médial du tibia
Coque condylienne latérale
Ligament arqué
RemarquesActionsInnervationTerminaisonInsertion
Ligaments du genou : dorsaux
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Oblique en haut, en dedans et en avant
Face latérale du condyle médial
Fosse inter condylaireen arrière des épines
Ligament croisépostérieur
Oblique en haut, dehors et arrière
Face médiale condyle latéral fémur
Tubercule condylaire
Ligament croiséantérieur
RemarquesActionsInnervationTerminaisonInsertion
Ligaments du genou : les ligaments croisés
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Extenseur du genou
Nerf fémoral
Base de la patella, formation du ligament patellaire
Berge latérale de la ligne âpre et grand trochanter
Vaste latéral
Extenseur du genou
Nerf fémoral
Base de la patella, formation du ligament patellaire
Berge médial de la ligne âpre et ligne spiralée
Vaste médial
Extenseur du genou
Nerf fémoral
Base de la patella, formation du ligament patellaire
Face antérieure du fémur
Vaste intermédiaire
Entre ses faisceaux passe le muscle poplité
Extenseur du genou, fléchisseur de la hanche
Nerf fémoral
Base de la patella, formation du ligament patellaire
Épine iliaque antéroinférieure et tendon réfléchi autour du limbe
Droit fémoral
RemarquesActionsInnervationTerminaisonInsertion
Les 4 chefs du quadriceps
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Fléchisseur de la hanche et du genou et rotateur médial
Nerf fémoral
Pâte d’oie : 1/3 sup face médiale du tibia
Épine iliaque antérosupérieure
Sartorius
RemarquesActionsInnervationTerminaisonInsertion
Le triangle de scarpa = trigone fémoralPlancher : le pectiné
Limité en dehors par le sartorius
Limité en haut par le ligament inguinal
Limité en dedans par le pectiné
Il se continue en bas par le canal de hunter.
C’est le lieu de passage de vaisseaux fémoraux…
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Extenseur de la hancheFléchisseur de la jambe et rotation médiale
Nerf sciatique
Patte d’oie : 1/3 sup face médiale du tibia
IschionMuscle demi tendineux
Extenseur de la hancheFléchisseur de la jambe et rotation médiale
Nerf sciatique
Condyle médial du tibia + 1 expansion médiale et une latérale : le ligament poplitéoblique
Sommet de l’ischion
Muscle demi membraneux
Extenseur hanche, fléchisseur du genou et rotation latérale
Nerf sciatique
Tête de la fibula
Chef long : ischionChef court: 1/2 inférieur de la berge latérale de la ligne âpre
Muscle biceps fémorale
RemarquesActionsInnervationTerminaisonInsertion
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Chapitre 5
La jambe
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Les ligaments de la cheville
Formé de 3 ligaments :Ligament deltoïde : d’avant en arrière il s’insère sur le naviculaire, le sustentaculum tali et le calcanéus. Il se termine sur le tibiaLigament tibio talaire ventralLigament tibio talaire dorsal
Ligament collatéral tibial (ou ligament médial)
En fait constitué de 3 ligaments qui portent bien leurs noms :Ligament calcanéo-fibulaireLigament talo-fibulaire ventralLigament talo-fibulaire dorsal
Ligament collatéral fibulaire (ou ligament latéral)
RemarquesActionsTerminaisonInsertion
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Chapitre 6
L’orientation du pied
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Entre calcanéus, cuboïde et naviculaireLigament en Y de choppart
RemarquesActionsTerminaisonInsertion
Constitution du bord latéral du pied : Calcaneus, cuboïde, bord latéral 5ème métatarsien
Constitution du bord médial du pied (plus éloigné du sol):Clacaneus, Sustentaculum tali, naviculaire, cunéîforme médial, 1er métatarsien
Inversion = Adduction + rotation médiale
Éversion = Abduction + rotation latérale
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Extenseur de l’hallux et fléchisseur du pied
Nerf fibulaireprofond
Deux languette pour 1ère
phalange et une pour 2ème
phalange du 1er orteil
1/3 moyen face médiale de la fibula
Muscle long extenseur de l’Hallux
Fléchisseur et inverseur du pied
Nerf fibulaireprofond
Cunnéiformemédial et face médiale du 1er
métatarsien
Epicondylelatéral du tibia, face latérale du tibia et membrane interosseuse
Muscle tibial antérieur
Fléchisseur et éverseurdu piedExtenseur des orteils
Nerf fibulaireprofond
4 tendons pour 2ème au 5ème orteilIls donnent une languette pour la 2ème
phalange et 2 languette pour la 3ème
phalange
Épicondyle latéral du tibia, 2/3 supérieur face médiale de la fibula
Muscle long extenseur des orteils
Clacanéus, malléole médiale, naviculaire
Retinaculumdes extenseurs
Fléchisseur et everseurdu pied
Nerf fibulaireprofond
Base du 5ème
métatarsien1/3 moyen face médiale de la fibula
Muscle 3ème
fibulaire
RemarquesActionsInnervation
TerminaisonInsertion
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Extenseur et éverseurdu pied
Nerf fibulairesuperficiel
1er
métatarsien et cunéiforme médial àleurs face plantaire.
Tête et face dorsale et latérale de la fibula
Muscle long fibulaire
Extenseur et éverseurdu pied
Nerf fibulairesuperficiel
Base 5ème
métatarsien1/3 moyen face latérale de la fibula
Muscle court fibulaire
Ligament supérieur : entre malléole latérale et calcanéusLigament inférieur : entre talus et calcanéus
Retinaculumlatéral
Remarques
ActionsInnervationTerminaisonInsertion
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Extenseur du pied
Nerf tibial
Calcanus via tendon calcanéen
Tête de la fibula, ligne oblique du soléaire et arcade fibreuse entre les deux
Muscle soléaire
Situé entre le soléaire et les gastronémiens, le corps musculaire est très réduit son long tendon et utilisé pour des réparations sur le tendon d’achile(tendon calcanéen)
Extenseur du pied
Nerf tibial
Calcanus via tendon calcanéen
Épicondyle latéral fémoral
Muscle plantaire grêle
Extenseur du pied
Nerf tibial
Calcanus via tendon calcanéen
Tubercule supra condylaireet coque condylienne
Muscles gastonémiens(medial + latéral)
RemarquesActionsInnervation
TerminaisonInsertion
Le triceps sural
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Flexion inter phalangiennes distales et extension du pied
Nerf tibial
3ème
phalange du 2ème au 4ème
doigt
1/3 supérieur face postérieure du tibia
Muscle long fléchisseur des orteils
Flexion inter phalangienne et extenseur du pied
Nerf tibial
2ème
phalange de l’hallux (1er
orteil)
Face postérieure de la fibula
Muscle long fléchisseur de l’hallux
Extenseur et inverseur du pied
Nerf tibial
Calcaneus, naviculaire et 2ème, 3ème, 4ème
métatarsiens
Tête de la fibula et face postérieure du tibia
Muscle tibial postérieur
Remarques
ActionsInnervation
TerminaisonInsertion
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Chapitre 7
Le pied
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Extenseur de l’hallux
Nerf fibulaireprofond
Base de la 1ère phlalangede l’hallux
Partie antérieure de la face dorsale du calcanéus
Muscle cours extenseur de l’hallux
Extenseur des orteils
Nerf fibulaireprofond
Fusion avec long extenseur des orteils du 2ème,3ème et 4ème orteil
Partie antérieure de la face dorsale du calcanéus
Muscle court extenseur des orteils
Remarques
ActionsInnervationTerminaisonInsertion
Muscles du dos du pied
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AbductionNerf plantaire latéral
Bord latéral de P1 du V
Processus latéral de la tubérositécalcanéenne
Muscle abducteur du V
FléchisseurPour II et III èmeorteil nerf plantaire médialPour IV et V nerf plantaire latéral
2 languettes pour P2 des II, III, IV et Vème orteils
Tubérositécalcanéenne
Muscle court fléchisseur des orteils
AbductionNerf plantaire médial
Bord médial de P1 del’hallux
Processus médial de la tubérositécalcanéenne
Muscle abducteur de l’hallux
Remarques
ActionsInnervationTerminaisonInsertion
Muscle de la plante du pied
Plan superficiel
Plan moyen
Mise en tension du long fléchisseur des orteils.
Nerf plantaire latéral
Tendon du long fléchisseur des orteils
Tubérositécalcanéenne
Muscle carréplantaire
RemarqueActionsInnervationTerminaisonInsertion
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Flexion phalange proximale et extension de P2 et P3
Muscles interosseux (4 dorsaux et 3 plantaires)et muscles lombricaux(4)
OpposantNerf plantaire latéral
Bord latéral P1 du V
Bord latéral cuboïde et bord latéral 5ème
métatarsien
Muscle opposant du V
Flexion de P1
Nerf plantaire latéral
Base 1ère
phalange du V
CuboïdeMuscle court fléchisseur du V
AdductionNerf plantaire latéral
Face latérale base P1 de l’hallux.
Fx oblique : cunéiforme latéral, cuboïde 3ème et 4ème
métatarsienFx transverse : 3ème, 4ème et 5ème articulation métacarpophalangienne
Muscle adducteur de l’hallux
Fléchit 1ère
phalange de l’hallux
Nerf plantaire médial
2 tendons bifurqués àla face plantaire de P1
Cunéïformemédial et intermédiaire
Muscle court fléchisseur de l’Hallux
RemarqueActionsInnervation
TerminaisonInsertion
Plan profond
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Chapitre 8
Innervation du membre pelvien
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Chapitre 9
Vascularisation du membre pelvien
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