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CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

Physiopathologie Iatrogène des Troubles de la Déglutition

G. DESUTER MD, MS, FACPEService ORL & Chirurgie Cervico-Faciale

Cliniques Universitaires Saint-Luc, Bruxelles

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Physiologie

)

•

• --

•oesophagienne

Phase Orale

P. Pharyngo-oesophagienne

Phase Oesophagienne

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« La » Seconde Critique !

1. Occlusion Labiale2. Pression linguo-palatine3. « Pistonnage » lingual4. Fermeture glottique5. Anté-pulsion hyoïdienne

(m. sus-hyoïdiens)6. Erection vélaire7. Ascencion Laryngée

(m. sous-hyoïdiens)

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Le Piston Lingual

1.1. HermHerméétismetisme• Intégrité linguale• Intégrité vélaire• Fermeture étanche du larynx• Résistance des parois pharyngées

2.2. Absence de rAbsence de réésistance en avalsistance en aval• Relaxation du SSO

3.3. Bonne pression de Bonne pression de «« chassechasse »»• Tonus lingual• Tonus pharyngé

4.4. Mouvement contraire et coordonnMouvement contraire et coordonnéé du piston et de son fdu piston et de son fûûtt• Contraction musculature sus-hyoïdienne• Contraction musculature sous-hyoIdienne•• Absence de trachAbsence de trachééotomieotomie

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Causes Iatrogènes de la Dysphagie

•• «« Les TuyauxLes Tuyaux »»– Trachéotomie– Intubations prolongées– Sondes Naso-gastriques

•• «« Les SubstancesLes Substances »»– Les médicaments– L’anesthésie

•• «« Les TraitementsLes Traitements »»– Radiothérapie– Chirurgie– Chimiothérapie

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« Les Tuyaux »

• Trachéotomie : – Déficit d’ascension du larynx– Interruption du cycle déglutition/respiration– Sténoses trachéales

• Intubation:– Sténoses trachéales, phases inspiratoires

prolongées, mauvaise qualité d’apnée• Sonde Naso Gastrique:

– Dégâts glottiques : atteinte m. crico-aryténoïdien post, EEGER, hyposensibilité X

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Sténoses sous glottiques

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Nasogastric Tube Syndrome

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D’après Sobotta

Sinus piriforme

Sphincter supérieur

de l’oesophage

Carrefour aéro-digestif

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« Les Substances »

• Médicaments (neuroleptiques, certaines anti-dépresseurs) (médications à effet rhéologiques)

– Action musculaire directe, diminution de la contractilité

– Action de bloquage mécanique au niveau de l’hypopharynx ou du SSO

– Thrombose VJI = œdème hypopharyngé• Anesthésie

– Diminution sensibilité oro et hypo-pharyngées– AIT sur bas débit– Hémorragies cérébrales sur HTA

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Neuroleptiques

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Intoxication Médicamenteuse (Clonazepam)

7 fois dose de Clonazepam prescrite

46

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Intoxication Médicamenteuse (suite) (Clonazepam)

POST-SEVRAGE de 6 Semaines

125

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Corps Etrangers

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Processeur

Central MédullairePCM

Nx. Solitaires

Nx. Ambigus

Dorsal

Ventral

Afférentationssensitives périphériques

Afférentationscorticales

Efférentations motrices

Autresafférentations sensitives

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« Les Traitements »

• Chirurgie– Chirurgie de la colonne cervicale par abord antérieur– Chirurgie thyroïdienne– Chirurgie de base de crâne (chémodectomes)– Chirurgie oro-pharyngienne– Chirurgie hypo-pharyngienne

• Radiothérapie– « Frozen Neck », fibrose massive et progressive

• Chimiothérapie– Effet musculo-toxique direct– Accident de positionnement de voie centrale

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Plexus Pharyngé

D’après Sobotta

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Atteinte du N. Vague (X)

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Chirurgie de la colonne cervicale

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Dysphagie Proportionelle au Defect (+ RXth)

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David Soutar (suite)

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CHEP & HPLHSG

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Facteurs favorables

Présence des cart. aryténoïdesMobilité glottique conservéeAbsence de radiothérapiePetit défect

Functional Outcomes After Supracricoid Laryngectomy. Laryngoscope. 111(9):1558-1564, September 2001.Zacharek, Mark A. MD; Pasha, Raza MD; Meleca, Robert J. MD; Dworkin, James P. PhD; Stachler, Robert J. MD;

Jacobs, John R. MD; Marks, Steven C. MD; Garfield, Ilene MA

Otolaryngology Head & neck SurgeOct. 2004

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Reaction Fibreuse Post-Radique Tardive

8 ans

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Radiotherapy… a never ending problem?

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