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7/23/2019 Post Partum Hemmorage/lhmorragie du post partum
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Les programmes de prvention et
de gestion de lhmorragie du post
partum dans les pays africains en
2012
Blami DaoJhpiego
7/23/2019 Post Partum Hemmorage/lhmorragie du post partum
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Introduction
Hmorragie du Post Partum ( HPP) premirecause de mortalit maternelle dans les paysen dveloppement
Il existe des approches cliniques etprogrammatiques bases sur lvidence pourla prvention et la prise en charge de lHPP
Quen est-il de la mise en uvre de cesapproches dans les pays Africains?
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Projet MCHIP
Programme phare de
lUSAID sur la santmaternelle et nonatale
Priode: Octobre 2008 Septembre 2013
Environ $100 millions / an
Dirig par Jhpiego et lespartenaires suivants: JSI,Save the Children, PSI,
autres Focus sur la SMN
HPP
Sant Maternelle
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Objectifs
Dcrire les programmes de prvention et deprise en charge de lHPP dans les paysafricains;
Mesurer les progrs et les reculs anne aprsanne;
Identifier les domaines prioritaires pour les futursprogrammes lechelle nationale et globale
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Mthodologie
20 Pays Africains
Janvier Mars 2012
Enquete au prs des dcideurs
Questionnaire trilingue de 44 items
Recueil des protocoles de service et
des Listes de ME
Construction de carte de passage lchelle des activites de HPP
Obtention des donnes manquantesapres echange avec les pays
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Questionnaire 2012 Politique
Formation
Logistique
Suivi & Evaluation Volet programmatique
Passage lchelle
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Rsultats 1
Rponses de 20 pays
Pays anglophones,
francophones etlusophones
Presque toutes lesrponses taientcompltes
Un seul pays de 2011 napas pu participer cetteanne ( Zambie)
6
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Rsultats 2
1: Disponibilit des mdicaments utrotoniques- Ocytocine
- misoprostol
2: GATPA
- Politique nationale
- Protocoles nationaux
- Systeme National dinformation sanitaire ( SNIS)
3: Formation- GATPA dans la formation de base
- GATPA dans la formation continue
7
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Thme 1: Disponibilit de locytocine
et du misoprostol
8
Angola
DRC
Eq.
Guinea
Ethiopia
Ghana
Guinea
Kenya
Liberia
M
adagascar
Malawi
Mali
Mozambique
Nigeria
Rwanda
Senegal
So
uthSudan
Tanzania
Uganda
Zanzibar
Zimbabwe
Rpons
e
NON
OUI
Enqute mene de Janvier Mars 2012 dans les pays ayant le soutien de USAID
Rponse des 20 pays: Disponibilit de locytocine et du misoprostol
Oxytocin regularly available in
facilities
Oxytocin free of charge topatients at public facilities
Oxytocin currently available
at the MOH medical store
Misoprostol regularly
available in facilities
Questions de lenqute
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Thme 1A:Oxytocine rgulirement disponible
dans les structures sanitaires en 2011 et 2012
9
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Theme 1A:Ocytocine 2011 versus 2012
10
40%
50%
10%
0%
Disponibilit rgulire de loxytocine dans les
formations sanitaires en 2012 (n=20)
Regularly More than half the time
Less than half the time Never
76%
24%
Disponibilit rgulire de locytocine dans les formations
sanitaires en 2011 (n=21)
Yes No
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Thme 1B: Misoprostol
Misoprostol disponible rgulirementdans les formations sanitaires, 2012
La disponibilite du misoprostol estproblmatique:
Dclarations titre dexemple
Le misoprostol nest pas sur laLME mais en cas de besoin, on
lachte. les mdecins le prescrivent la
famille de la patiente et la famillelachte dans une pharmacieprive.
cela depend de lexistence ounon dun systme un partage desconsommables entre centres desant de premier niveau et ceuxde niveau suprieur dans la mme
zone.
11
10%
10%
50%
30%
n=20
Regularly More than half the time
Less than half the time Never
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Thme 1B: Misoprostol Suite
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Angola
DRC
E
q.
Guinea
Ethiopia
Ghana
Guinea
Kenya
Liberia
M
adagascar
Malawi
Mali
Mo
zambique
Nigeria
Rwanda
Senegal
So
uthSudan
Tanzania
Uganda
Zanzibar
Zimbabwe
Survey
Re
sponse
NO
YES
USAID supported countries surveyed January to March 2012
Survey responses from 20 countries: Misoprostol
Misoprostol on the EML
Misoprostol available at
public facilities that offer
maternity services
Misoprostol piloted for
home birth
Misoprostol at home birth
scaling up
SurveyQuestions
7/23/2019 Post Partum Hemmorage/lhmorragie du post partum
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Thme 1C: Misoprostol pour les
accouchements domicile, 2012
Utilisation du misoprostol pour les
accouchements domicile?
Exemples de citations:
Le ministre de la sante est pour lesaccouchements en milieu hospitalier. En 2007,
un partenaire a fait plusieurs propositions auministere de la sante. Aucun progres a ce jour dufait de la peur des autorites du MS quelutilisation du misoprostol ne favorise lesavortements illegaux.
une etude pilote est en cours menee par ledepartement de GO de lUniversite. Cependant lapolitique actuelle nest pas en faveur desaccouchements a domicile, les meres sontsensees accoucher dans les centres de sant.
13
45%
55%
Etude pilote sur le misoprostol pour
les accouchements domicile (n=20)
10%
90%
Passage lchelle de lutilisation du
misoprostol pour les accouchements
domicile (n=20)
Yes No
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Progrs mitig
Lgre augmentation de la disponibilit de locytocine
2011: 80% des pays ( 16 sur 20)
2012: 90 % des pays ( 18 sur 20)
Situation stationnaire en ce qui concerne linclusion dumisoprostol sur la LME 2011: 60% des pays ( 12 sur 20)
2012: 60% des pays (12 sur 20)
NB: 2011 mise du misoprostol sur la LME de lOMS pour laprvention de HPP
14
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Thme 2: GATPA
15
Angola
DRC
Eq
.Guinea
Ethiopia
Ghana
Guinea
Kenya
Liberia
Madagascar
Malawi
Mali
Moz
ambique
Nigeria
Rwanda
Senegal
SouthSudan
Tanzania
Uganda
Zanzibar
Zimbabwe
Rpon
se
NON
OUI
USAID supported countries surveyed January to March 2012
n= 20
AMTSL is national
policy
AMTSL in service
delivery guidelines
AMSTL included in
the national HMIS
Questions de lenqute
7/23/2019 Post Partum Hemmorage/lhmorragie du post partum
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Thme 3: Formation
GATPA dans formation de base
20
1
18
2
oui non
2011 2012
GATPA dans formation continue
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
oui non
2011
2012
16
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Carte de
passage alchelle des
programmes
nationaux de
HPP
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(Country name) PATHWAY TO IMPLEMENTATION OFPOSTPARTUM HEMORRHAGE (PPH) PREVENTION AND MANAGEMENT AT SCALE
PPH policy:Use of uterotonics; Clear
job descriptions for skilledbirth attendant cadres
managing PPH; Servicedelivery guidelines for
PPH
Health system
governance:Proactive health servicesfinancing; Elimination of
policy barriers to maternalhealth services
Drugs & equipment:Oxytocin/misoprostol
procurement, logistics,distribution
Service delivery
capacity at sites:Reliable infrastructure,
personnel and systems todeliver services
Health workers
training systems:For PPH prevention and
management
REDUCTION
OF PPH AND
IMPROVED
MATERNAL
HEALTH
STATUS
INTRODUCING INNOVATION MOVING TOWARD SUSTAINABLE IMPACT AT SCALE
Coverage of uterotonic in the third stage of labor
0% 25% 50% 75% 100%
Activity from other donors/partners
USAID-supported activity
Addressed previously, notactiveNo activity
National StrategicChoices
Program Implementation Sustainability/Institutionalization
Introduction Early Mature
M&EReadiness
assessmentInitial program
experience dataSurvey data
Indicators inHMIS
Routine monitoring
National advocacy:Leadership by
champions; PPH inpartners agendas;Additional funding
mobilized frompartners
Health worker
training system:Qualified
trainers/mastertrainers; Training
capacity
Programmatic
growth:MOH increasing
ownership byanalyzing data,
making decisions andsupervising
Program
expansion:Dissemination oftechnical tools;
Expansion to newregions/districts
Training
programs:Government-
budgeted trainingprograms on PPH;
PPH competencies inpre-service and in-service curricula
Clinical coverage:High coverage of
uterotonic use; Publicand private
implementation
Drug & equipmentavailability:
Drugs and supplies ingovernment routine
procurementmechanisms
Nationaladvocacy:Intersectoral
partnerships; Regularadditional funding
from partners;Budget line item
Partnership
development:NGOs, professionalassociations, local
governments, university;Identification of MOH
focal person/champions
PPH Programs:Operations research oninitial implementation of
misoprostol and/orAMTSL for all SBA
cadres
Technical
components:Clinical standards
development;Clinical training;
Supervision
Pharmaceutical
systems:Uterotonics on Essential
Medicines List and inMedicine Registration;
Supply chainmanagement
Community
awareness:IEC/BCC; Awareness ofSBA role; Awareness of
dangers of PPH
Key
7/23/2019 Post Partum Hemmorage/lhmorragie du post partum
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7/23/2019 Post Partum Hemmorage/lhmorragie du post partum
20/22
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Limites de cette tude
Il sagit de donnes dauto-rapportage
Difficult de vrifier des choses telles que la disponibilitdes mdicaments;
Changement des quipes qui ont rempli le questionnaireentre 2011 et 2012
Possibilit de nuances ou derreurs de traduction
Difficult de remplissage, dinterprtation et decomparaison danne en anne des cartes de passage lchelle
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Conclusions
Augmentation de ladisponibilit de locytocine
Situation mitige delinclusion du misoprostol
sur la LME Peu de progres surlaccs
au misoprostol
Accs aux utroniquesaprs laccouchement non
inclus dans les SNIS
Bien que les politique et lesprogrammes de HPP soientune priorite, on note quilnya pas de concordance entreles differents documentsexistants sur le terrain
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