Précautions, pièges et artéfacts (PPA) en TEP-TDM au 18F

Précautions, pièges et artéfacts (PPA) en TEP-TDM au 18F-FDG du thorax

Jean-Simon Arnould1,2

1. Université Segalen, Bordeaux 2 2. Service de médecine Nucléaire, CHU Pellegrin, Bordeaux

1. Graisse brune

2. Lésions du thorax et FP

3. Distinguer bénin/malin ?

4. FN : types histologiques

5. FN : La petite taille

6. Respiration

7. Traitements

8. Matériel et Corps étrangers

9. Conclusion

SOMMAIRE

Sommaire

GRAISSE BRUNE

Un Faux Positif classique

o Activation de la graisse brune

• Surtout chez l’enfant et le sujet jeune

• Plutôt mince, sexe féminin

o Couvrir, réchauffer

o Prémédication

GRAISSE BRUNE

Un Faux Positif classique

o Analyse TDM

1. Graisse brune

2. Lésions : les FP

3. Distinguer bénin/malin ?

4. FN : types histologiques

5. FN : La petite taille

6. Respiration

7. Traitements

8. Matériel et Corps étrangers

9. Conclusion

SOMMAIRE

Sommaire

LESIONS

Les Faux Positifs

o Les lésions bénignes du poumon

• Infections aigues ou chroniques

• Granulomatoses (sarcoïdose, tuberculose)

• Hamartome (fixation 20% des cas) (De Cicco 2008)

• Fibrose pulmonaire

• Pneumoconioses

• Maladies inflammatoires (Nodule rhumatoïde, vascularites)

• Thrombose

LESIONS

Néoplasie ou infection ?

64 ans, K Œsophage traité il y a un an. Dysphagie. SUVmax=5.5

LESIONS

Néoplasie ou infection Infection

64 ans, K Œsophage traité il y a un an. Dysphagie. SUVmax=5.5 Contrôle TDM

Contrôle TDM

TEP initiale

LESIONS

Néoplasie ou infection ?

66 ans, K sigmoïde en 2008. Atteinte hépatique traitée. SUVmax=3.6

LESIONS

Néoplasie ou infection ?

66 ans, K sigmoïde en 2008. Atteinte hépatique traitée. SUVmax=3.6

LESIONS

Néoplasie

66 ans, K sigmoïde en 2008. Atteinte hépatique traité par hépatectomie. SUVmax=3.6 Lobectomie inférieure gauche

LESIONS

Néoplasie ou infection ?

37 ans, Amygdale puis récidive langue. Bilan d’extension

LESIONS

37 ans, Amygdale puis récidive langue. Bilan d’extension

Néoplasie ou infection ?

LESIONS

37 ans Amygdale puis récidive langue. Contrôle après 3 mois post radioT et Erbitux

Néoplasie ou infection ?

Contrôle TEP

TEP Initiale

LESIONS

Néoplasie ou infection ? Les deux

37 ans Amygdale puis récidive langue. Contrôle après 3 mois post radioT et Erbitux. SUVmax=4

LESIONS

Les Faux Positifs

o Les FP du sein (adejolu 2012)

• Nodules bénins (kystes, fibro-adénome)

• Abcés

• Fuite de prothèse/Siliconome

• Lactation

LESIONS

Sein

72 ans, Cancer du poumon. Biopsie : kyste dégénéré.

LESIONS

Sein

64 ans, Mélanome du dos. Biopsie CCI

LESIONS

Lymphome ? Ou autre ?

61 ans, Lymphome centro-folliculaire connu. RadioT, RC. Biopsie adénopathie inguinale lymphome

LESIONS

Lymphome ? Ou autre ? Granulomatose

LESIONS

Les FP

77 ans, Sarcoïdose avec atteinte hépatique Sous corticoïdes

LESIONS

Les FP , une sarcoïdose pulmonaire et hépatique

77 ans, Sarcoïdose avec atteinte hépatique Sous corticoïdes et rémicade Progression pulmonaire, réponse hépatique

LESIONS

Fibrose pulmonaire

38 ans, Fibrose pulmonaire Atcd de radioT dans l’enfance

LESIONS

Fibrose pulmonaire

38 ans, Fibrose pulmonaire Atcd de radioT dans l’enfance

LESIONS

Un nodule = Hamartome

LESIONS 59 ans,

Travailleur dans une mine de charbon pendant 20 ans Pneumoconiose (Shim 2004)

Un mineur

LESIONS 59 ans,

Travailleur dans une mine de charbon pendant 20 ans Pneumoconiose (Shim 2004)

Un liposarcome ?

45 ans, Liposarcome surrénalien Origine nord-africaine

LESIONS

Un liposarcome ? Une tuberculose

45 ans, Liposarcome surrénalien Origine nord-africaine Tuberculose active

1. Graisse brune

2. Lésions les FP

3. Distinguer bénin/malin ?

4. FN : types histologiques

5. FN : La petite taille

6. Respiration

7. Traitements

8. Matériel et Corps étrangers

9. Conclusion

SOMMAIRE

Sommaire

LESIONS

Le cancer du poumon

o TEP et Caractérisation du cancer du poumon

• Méta-analyse (Gould 2001) : Sen 85% - Spe 90%

• Nodule isolé : Sen 96.8% - Spe 77.8%

o TEP-TDM dans le nodule pulmonaire solitaire :

• Précision diagnostique de 89-93% ~90%

• TEP-TDM >BdF med + SUV>2,5 : (Chin 2006)

Sen: 96%, Spe:88%

• TEP-TDM : Visuelle + BdF : Sen:88% Spe:89% (Chang 2010)

LESIONS

Distinguer cancer/bénin

o Une valeur seuil de SUVmax ?

• Valeur de 2,5 (Duhaylongsod 1995 ; Lowe 1998 ; Al-Sugair 1998)

• Lowe 1998 ; 89 patients (60 malins, 29 bénins) • Sen 92% - Spe 90%

• Sim 2013 ; 186 patients (158 malins , 28 bénins)

• Sen 86,7% - Spe 50% - VPP 90.7% - VPN 40% • 60% malins quand SUVmax<2,5 (Hashimoto 2006)

• Les nodules < 3cm (Nomori 2004)

• ↘ Sen 79% - Spe 65%

LESIONS

Une valeur seuil de SUVmax ?

66 ans, AEG, contexte alcoolo-tabagique Nodule de base droite SUVmax=3.9

LESIONS

Une valeur seuil de SUVmax ?

66 ans, AEG, contexte alcoolo-tabagique Nodule de base droite SUVmax=3.9 TDM de contrôle RAS

TDM de contrôle

LESIONS

Un nodule spiculé de SUVmax=2.2

55 ans, Masse intra-cérébrale. Recherche vascularite, lymphome ou primitif? Nodule para-aortique SUVm=2.2

LESIONS

55 ans, Nodule para-aortique SUVmax=2.2 Biopsie masse para-vertébrale L3

Un nodule spiculé de SUVmax=2.2

LESIONS

Adénopathies : SUV<2.5 VPN élevée, FP+++ (Nambu 2009)

Rapport SUVm T/SUVm GG<5 (Koksal 2013)

Les ganglions

LESIONS

Les ganglions

Adénopathies : SUV<2.5 VPN élevée, FP+++ (Nambu 2009)

Rapport SUVm T/SUVm GG<5 (Koksal 2013)

LESIONS

Plèvre : Haute sensibilité, faible spécificité (Schaffler 2004)

(Alkhawaldeh 2011)

Epanchement pleural

LESIONS

Distinguer cancer/bénin

o Une acquisition en 2 temps du 18F-FDG ?

• Des études divergentes :

• Utile : Matthies 2002 ; Xiu 2007 ; Suga 2009 ; MacDonald 2011

• Pas utile : Nunez 2007, Chen 2008, Laffon 2008, Cloran 2010, Kaneko 2013

• Des méta-analyses récentes (Barger 2012, Lin 2012 et Zhang 2013))

• Pas utile : Performance comparable

• Hétérogénéité des critères : Taille, IR de 10%, délai, SUV

• 2ème acquisition à 120 min, 180 min?

LESIONS

Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?

35 ans, Wegener avec atteinte pulmonaire et ORL Après 9 cures d’endoxan SUV1=6.9 SUV2=5.7

LESIONS

Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?

35 ans, Wegener avec atteinte pulmonaire et ORL Bilan après 9 cures d’endoxan SUV1=6.9 SUV2=5.7

-17%

LESIONS

Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?

35 ans, Wegener. Atteinte pulmonaire et ORL. Après 9 cures d’endoxan. SUV1=10.8 SUV2=12.3 SUV1=7.05 SUV2=8.75

+14%

+24%

LESIONS

Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?

46 ans, Erythrodermie sur VIH+ Caractérisation d’un nodule spiculé découvert sur TDM SUV1=9.5 SUV2=6.3

LESIONS

Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?

46 ans, Erythrodermie sur VIH+ Caractérisation d’un nodule spiculé découvert sur TDM SUV1=9.5 SUV2=6.3

LESIONS

Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?

46 ans, Erythrodermie sur VIH+ Caractérisation d’un nodule spiculé découvert sur TDM SUV1=9.5 SUV2=6.3

-33%

LESIONS

Distinguer cancer/bénin : en deux temps ?

46 ans, Erythrodermie sur VIH+ Caractérisation d’un nodule spiculé découvert sur TDM SUV1=9.5 SUV2=6.3 Variation – 33%

1. Graisse brune

2. Lésions les FP

3. Distinguer bénin/malin ?

4. FN : types histologiques

5. FN : La petite taille

6. Respiration

7. Traitements

8. Matériel et Corps étrangers

9. Conclusion

SOMMAIRE

Sommaire

LESIONS

Les Faux Négatifs

o Des types histologiques non-fixants

• Certaines tumeurs carcinoïdes

• Certains carcinomes bronchiolo-alvéolaires

• Certains muco-épidermoïdes ou adéno-carcinomes

bien différenciés

• Lymphomes de bas grade

LESIONS

Les Faux Négatifs

47 ans, Bilan suite à découverte d’une masse sur la TDM SUVmax=2.9

LESIONS

Les Faux Négatifs

47 ans, Bilan suite à découverte d’une masse sur la TDM Carcinoïde

Scintigraphie Octréoscan 4h30 après IV

LESIONS

Les Faux Négatifs

66 ans, Caractérisation d'une plage en verre dépoli

Scintigraphie Octréoscan 4h30 après IV

1. Graisse brune

2. Lésions les FP

3. Distinguer bénin/malin ?

4. FN et type histologique

5. FN et petite taille

6. Respiration

7. Traitements

8. Matériel et Corps étrangers

9. Conclusion

SOMMAIRE

Sommaire

LESIONS

Les Faux Négatifs

o Les petites lésions

• L’effet de volume partiel (EVP), la résolution spatiale

• Diminution de la SUV et effet de flou des bords

• Les micro-nodules < 7 mm

• La correction de l’EVP en clinique? (Alkhawaldeh 2008 , Chang 2010)

LESIONS

Les Faux Négatifs

67 ans, Caractérisation d’un nodule lobaire inférieur droit. ATCD de lobectomie moyenne

LESIONS

Les Faux Négatifs

67 ans, Caractérisation d’un nodule lobaire inférieur droit. Biopsie sous TDM

LESIONS

Les Faux Négatifs

67 ans. Caractérisation d’un nodule lobaire inférieur droit. Biopsie sous TDM

1. Graisse brune

2. Lésions les FP

3. Distinguer bénin/malin ?

4. FN et type histologique

5. FN et petite taille

6. Respiration

7. Traitements

8. Matériel et Corps étrangers

9. Conclusion

SOMMAIRE

Sommaire

Les Faux Négatifs

o L’artéfact de mouvements respiratoires

• Nodules des bases pulmonaires > centre et apex

• Variation de la SUV jusqu’à 30% (Erdi 2004)

o Méthodes de correction

• Apnées répétées ou simple de 20 sec (Nemeh 2007)

• Respiration libre par GE, en mode liste (Guerra 2012)

RESPIRATION

Un nodule du foie ?

12 ans, Hodgkin Bilan

RESPIRATION

Un nodule de la base

12 ans, Hodgkin Bilan

RESPIRATION

Des troubles ventilatoires et un nodule

84 ans, Mélanome rétro-auriculaire Apparition d’un nodule de base droite

RESPIRATION

Une apnée

84 ans, Mélanome rétro-auriculaire Apnée de 20 sec en TEP

RESPIRATION

L’apnée de 20 sec

84 ans, Mélanome rétro-auriculaire Apnée de 20 sec en TEP Nodule de base D

RESPIRATION

84 ans, Mélanome rétro-auriculaire Nodule de base G

RESPIRATION

L’apnée de 20 sec

Contrôle TDM

84 ans, Mélanome rétro-auriculaire Contrôle TDM Nodule stable à D

RESPIRATION

Contrôle TDM

84 ans, Mélanome rétro-auriculaire Disparition à G

RESPIRATION

La correction par synchronisation respiratoire

73 ans, Adéno-carcinome rectal. Apparition d’un nodule de base gauche sur la TDM de surveillance

RESPIRATION

La correction par synchronisation respiratoire

73 ans, Adéno-carcinome rectal. Apparition d’un nodule de base gauche sur la TDM de surveillance

RESPIRATION

RESPIRATION

La correction par synchronisation respiratoire

73 ans, Adéno-carcinome rectal. Apparition d’un nodule de base gauche sur la TDM de surveillance

1. Graisse brune

2. Lésions les FP

3. Distinguer bénin/malin ?

4. FN et type histologique

5. FN et petite taille

6. Respiration

7. Traitements

8. Matériel et Corps étrangers

9. Conclusion

SOMMAIRE

Sommaire

Post-chirurgie

60 ans, Bilan d’un cancer du sein Mais Chirurgie récente

TRAITEMENT

Fibrose Post-radique

67 ans, Cancer du poumon Lobectomie moyenne et supérieure gauche RadioT en février 2012 TEP juillet 2013

TRAITEMENT

Surinfection Post-radio-chimiothérapie

58 ans, Epidermoïde T3N2MO Xie et Radio-chimioT RadioT en sept 2012 TEP en Déc 2012 TDM en avril 2013

TRAITEMENT

Les thérapies ciblées

TRAITEMENT

1. Graisse brune

2. Lésions les FP

3. Distinguer bénin/malin ?

4. FN et type histologique

5. FN et petite taille

6. Respiration

7. Traitements

8. Matériel et Corps étrangers

9. Conclusion

SOMMAIRE

Sommaire

MATERIEL

Chambres

MATERIEL

Matériel et Infection sur DAI ?

77 ans, DAI depuis 2004 Boitier changé un mois avant la TEP Pas de préparation optimale : Repas glucidique suite à une hypo

MATERIEL

Infection sur DAI ?

77 ans, DAI depuis 2004 Repas glucidique suite à une hypo Fixation des sondes et du myocarde

MATERIEL

Infection sur DAI ?

A jeun depuis la veille minuit

MATERIEL

Infection sur DAI ?

A jeun depuis la veille minuit

MATERIEL

Stimulateur épicardique et bioprothèse

70 ans, Bioprothèse aortique et pacemaker depuis juin 2012. PTH gauche infectée en nov 2012 (dépose –repose) TEP en Sep 2013

MATERIEL

Stimulateur et bioprothèse

70 ans, Bioprothèse aortique et pacemaker depuis juin 2012. Fixation intense de la valve mitrale

MATERIEL

Un pacemaker

66 ans, Suspicion d’infection de loge de pacemaker implanté en 1990.

MATERIEL

Un pacemaker

66 ans, Suspicion d’infection de loge de pacemaker implanté en 1990.

MATERIEL

Une infection des sondes

66 ans, Suspicion d’infection de loge de pacemaker implanté en 1990. Hypermétabolisme des sondes : de la peau jusqu’en VCS.

MATERIEL

Gating Cardiaque

Turku PET center

CORPS ETRANGER

Un serpent bizarre

7 ans, Bilan de lymphome. Corps étranger à la surface cutanée : •Tubulure de produit de contraste iodé ? •Fils électriques de monitoring ? •Un état africain ?

CORPS ETRANGER

Le Burkina

Un état africain !

PROTHESE

Corps étranger Prothèse mammaire

47 ans, Nombreuses prothèses (dont PIP) depuis 1998. Fev 2010 Mai 2012: Biopsie adénopathie axillaire siliconome

MATERIEL

Un corps étranger

Un état africain !

59 ans, Bilan d’un larynx. Multiples corps étrangers métalliques

MATERIEL

Un corps étranger

59 ans, Bilan d’un larynx. Multiples corps étrangers métalliques

MATERIEL

Un corps étranger

59 ans, Bilan d’un larynx. Multiples corps étrangers métalliques

1. Graisse brune

2. Lésions les FP

3. Distinguer bénin/malin ?

4. FN et type histologique

5. FN et petite taille

6. Respiration

7. Traitements

8. Matériel et Corps étrangers

9. Conclusion

SOMMAIRE

Sommaire

o De nombreux FN et FP

o Pas de valeur SUV magique !

o Pas d’intérêt démontré de l’acquisition au

temps tardif (à préciser)

o L’artéfact respiratoire : synchronisation !

o Les thérapies ciblées à évaluer

o Infection de matériel : Non corrigé et gating

CONCLUSION

Merci de votre attention

Remerciements pour leur participation aux Dr Renée Ahond-Vionnet (CH Nevers) Dr Cécile Colavolpe (CHU Marseille)

Et à Bordeaux : Aux Pr Philippe Fernandez,

Dr Henri de Clermont, Dr Eric Laffon, Dr JB Pinaquy, Dr Ghoufrane Tlili, M. Frédéric Lamare,

Axelle Dutertre, Paul Schwartz