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Prévention et Dépistage
du cancer du sein
● 2ème cancer en France,● 25 % des cancers de la femme,● 1ère cause de mortalité par cancer chez la femme.
50 000 nouveaux cas /an en France, 250 dans l’Aude
11 000 décès /an en France, 60 dans l’Aude
Dr Michel MANDOUL10/2014 1
Prévention Sujet traité :
Prévention primaire= agir sur les facteurs MODIFIABLES
Population éligible au dépistage organisé = Risque Relatif <à 4
Exclusion des « hauts risques » (10% des cancers)
- Hyperplasie atypique
- Mutation génétique BRCA1 – BRCA2
- 3 antécédents familiaux du 1er degré de cancer du sein ou équivalent consultation oncogénétique.
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1/ Tabac
• Pas prouvé scientifiquement pour le cancer du
sein
• Reste l’ennemi public n°1
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2/ Alcool
● Au-delà de 2 verres de vin / jour > augmente le Risque Relatif de 4%
● « Privilégier » le vin (avec modération) pour ses qualités nutritives extra - alcooliques.
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3/ Obésité
● Index de masse corporelle>30 augmente le RR de 30%
● Taux d’oestradiol circulant plus élevé● Proscrire acides gras saturés (graisses animales…)
● Sucre : « fuel du cancer »
● Intérêt d’un régime équilibré (fibres, 5 fruits et légumes par jour, antioxydants,…)
● Intérêt du sport
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Le « sport » : St Georges du cancer
● Activité physique régulière et soutenue diminue le risque de 38%
Soit 5h / semaine de marche, footing, cyclisme, natation, …
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Polémique depuis de nombreuses années…
Tendance prédominant aujourd’hui* :
● Contraception orale : prescrite au cas par cas et adaptéeSurveillance médicale RR<ou= 1,1PAS DE TABAC
● THM : mêmes contraintesfaibles doses RR<ou=1,3Durée limitée (10 ans ?)
MAIS : « si respect des contre – indications, balance bénéfice / risque favorable »
NB : Soja alimentaire = pas de modification du RR
* Sources : SFSPM, SIFEM mai 2014
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Traitements hormonaux de « confort » mais
aussi « utiles »
● Déodorants et anti-transpirants pas d’augmentation du RR
mais SANS Paraben (propriétés oestrogéniques),
● Vitamine D : déficience = terrain défavorable (pas quantifié sauf prévention tertiaire : diminue mortalité et risque de récidive),
80% de la population carencée…
● Perturbateurs endocriniens :
- pesticides, - Biphénols : récipients plastique, papiers thermiques des tickets de caisse, - Paraben = vernis à ongle, …
● Stress,
● Environnement, pollution, …
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Divers
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Trop cool !
• Généralisé en France en 2004 avec le premier
plan cancer.
• Concerne les femmes entre 50 et 74 ans sans
risque élevé (surveillance spécifique si RR > à 4)
• Incidence croît avec l’âge (maximum entre 60
et 69 ans, pic à 61 ans).
DEPISTAGE ORGANISE
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●Dépistage organisé test• SIMPLE
• PEU AGRESSIF (4mGY/sein)
• BIEN TOLERE
• FIABLE
• REPRODUCTIBLE
• INTERPRETABLE PAR PLUSIEURS
LECTEURS
• PEU HONEREUX
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● Mammographie (précédée d’un interrogatoire et d’un examen clinique)
● dans l’Aude : 15 000 mammographies par an, 2ème lecture dans les locaux d’Adoc 11
En pratique
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Pas d’anomalie (9 cas sur 10) :
• 2ème lecture
• Résultat sous 10 jours
• Nouvelle invitation dans 2 ans
Anomalie :
Prise en charge immédiate
Résultats
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Pour 1000 mammographies
Aucune anomalie : 910 cas Anomalie : 90 cas
Examens complémentaires
Négatif : 83 cas Cancer : 7 cas
Prise en charge
Dans l’Aude
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Un Nombre de mammographies en augmentation constante
Une participation relativement
homogène
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TOTAL : 960
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126 050 mammographies
51 561 femmes dépistées
De 2004 à 2013
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Les avantages du DO
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● Lésions infra-centimétriques
● Double lecture :
- trouve 7% des cancers
- contrôle la qualité des clichés
● Cahier des charges
- formation spécifique radiologues et manipulateurs
- Contrôle systématique des appareils
● Prise en charge à 100 % par les caisses d’Assurance Maladie
● Invitation systématique tous les 2 ans
● Suivi spécifique si découverte d’un cancer,
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Conclusion DO
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1. Efficacité : action de santé publique
Participation importante (actuellement 55%)
2. Controverse sur le dépistage du cancer du sein par mammographie (SIFEM 14/03/2014)
« diminution de la mortalité spécifique de 20% au prix d’un sur-diagnostic évalué entre 5 et 11% »
3. Evaluation de la performance des appareillages et de la compétences des lecteurs
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Conclusion Générale
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● Prévention primaire spécifique du cancer du sein faible MAIS bénéfique +++ sur la santé en général
● Dépistage organisé perfectible (respect du Cahier des Charges) mais globalement positif.
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Ne pas attendre la manifestation
clinique
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