View
105
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
Prise en charge de l’hépatite C chez les patients alcooliques
Pr Albert TranHôpital l’Archet 2
E mail : tran@unice.fr
Alcool – Prévalence hépatite C
• Alcool : 4,6 - > 50 % VHC• Mallat A. et al. J Hepatol 2008;48:657-65
• Prévalence VHC 3-30 fois > population générale
• 1269 articles (1991-2006)• Lésions de fibrose plus sévères• Plus faible taux de réponse à l’interféron lié à une
moindre observance– Singal AK et al. J clin Gastroenterol 2007;41:761-72
71%66%
62%
32%29%
34%38%
68%
F0-F1F2-F3-F4
0 1-20 21-30 31-50
p<0,001
Alcool (g/jour)
Effet délétère d’une consommation modérée sur la fibrose au cours de l’hépatite chronique C
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Mal
ades
%
Facteurs prédictifs de F≥2
Age > 40 ansAlcool >30 g/jActivité ≥A2
Hézode C, et al. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:1031
Cirrhose attribuable à l’alcool chez les patients VHC+
• 5 centres d’Hépatologie écossais : 1996-2010• 1620 patients VHC+, 9 % cirrhose (n = 145), 35
% alcooliques « lourds » (> 50 unités/sem)– 60 cirrhoses non liées à l’alcool (sur 1076, 5,6 %)– 85 cirrhoses liées à l’alcool (sur 544, 15,6 %)
» Innes HA et al. Hepatology 2013;57:451-60
Alcool, hépatite C et hospitalisations
• De juillet 1996 à janvier 2002• 6354 admissions liées à l’alcool (San Francisco)• Prévalence VHC 15 %• Mortalité VHC vs non VHC : (4.4 vs. 2.4%; P<0.01) • Durée séjour 19 % plus long (95% CI: 12–27% après
ajustement démographie, service médical, SDF, comorbidités)
Tsui et al. J Hepatol 2006;44:262
L’hépatite C n’est pas grave…s’il n’y a pas d’alcool !!!
• Cohorte suisse VHC+, n = 1645, 61 décès
Prasad L et al. J Viral Hepat 2009; 16:644
Pourquoi les patients alcooliques VHC+ sont ils peu traités ?
Polyaddiction (héroïne, cocaïne…)
Comorbidités psychiatriques
Facteurs spcioéconomiques
Mauvaises observance au traitement par interféron
Manque d’hépatologues dans les CSAPA Impact de la réplication virale (Plumlee et al. Virol J 2005; Anand et
al. Gut 2004; Nalpas et al. J Hepatol 1992 )
Alcool et RVS 4,000 patients: IFN alpha-2b 3 MUI 3 times/week + ribavirin
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Non buveurs n=142 < 6 ver./j n=178 > 6 ver./j n=406
Anand et al. Gastroenterology 2006
– Bad observance and treatment discontinuation in the recent drinkers group → lower SVR
– If low observance/discontinuation patients are excluded → similar results to those in non drinkers
%SVR
Non drinkers <60g/d >60g/d
20%
15%
19%
Etude effectuée au CSAPA de L’Archet 2 Traitement de l’hépatite C chez les patients alcoolo-dépendants par IFN
PEG + RBV
But de l’étude Evaluer la tolérance et
l’efficacité du traitement antiviral Evaluer l’impact de la guérison
sur la consommation d’alcool
Truchi R et al. Hepatology. 2012 Feb 15. doi: 10.1002/hep.25659
Suivi
• Début du traitement et sevrage OH simultanés
• Cs IDE 1 fois par semaine le 1° mois, puis 1 fois par mois (selon les besoins)
• Cs psychiatrique pré-thérapeutique systématique , puis suivi adapté à chaque patient
• Cs hépato/addictologue tous les mois
Âge moyen (ans) 46.3
Sexe (Hommes/Femmes) 26 / 14
Consommation quotidienne d’alcool (g / j)
87,3
Durée moyenne d’alcoolisation (ans) 21,8
DSM IV : dépendance 33 (82,5 %)
Score de CAGE : 2 3 4
14 (35 %)19 (47,5 %)7 (17,5 %)
Tabac actif 36 (90 % )
Cannabis actuel ancien
10 (25 % )9 (22,5 % )
Cocaïne actuel ancien
1 (2,5 % )8 (20 % )
Héroïne ancien 30 ( 75 % )
Caractéristiques démographiques et addictologiques des patients
(N=40)
Consommation de psychotropes
AnxiolytiquesAntidépresseursSomnifèresAntipsychotiques
27 (71%)20 (50%)18 (45%)9 (22,5%)6 (15%)
Hamilton< 18≥ 18
3425 (73,5)9 (26,5)
Pas d’activité professionnelle
27 (67,5 % )
Vit seul 20 (50 % )
Caractéristiques psychiatriques et socio-économiques des patients (N=40)
Caractéristiques biochimiques, virologiques et histologiques des patients
Naïfs 33 (82,5 % )
Non répondeurs 3 (7,5 % )
Rechuteurs 4 (10 % )
Charge virale (log UI/mL)
5,7
Génotype 1/4 25 (62,5 % )
Génotype 2/3 15 (37,5 %)
ALAT (U/L) 90,3
ASAT (U/L) 80,3
γGT (U/L) 251,5
F3/F4 28 %
Tolérance
6 arrêts prématurés (15 %) –2 anémies précoces–1 hépato-carcinome–3 causes psychiatriques (2
dépressions majeures, 1 réalcoolisation massive)
RVS chez les patients naïfs
0102030405060708090
G 1/4 G 2/3 G 1/4 G 2/3
En ITT Per protocole
40%
69 %
50 %
82 %
RVS N=33
Sevrage alcool en fin de suivi N = 40
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
sevrésnon sevrés
55 %
45 %
« Hepatitis C virus Cure as motivation for alcohol withdrawal »
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Guéris Non guéris
Sevrés
Non sevrés
37 %
63 %
29 %
71 %
p = 0,05
Patients naïfs N=33
Amélioration du score de Hamilton en fin d’étude en fonction de la guérison
0102030405060708090
Guéris Non guéris
77 %
42 %
p = 0,07
% patients ayant amélioréleur score de Hamilton N=25
Alcooliques - Traitement PEG IFN + RBV
• 73 patients alcooliques versus 73 contrôles appariés pour le génotype, la charge virale, la fibrose, le genre et l’âge
Le Lan et al. J Hepatol 2012;56:334
Abstinence et RVS
Le Lan et al. J Hepatol 2012;56:334
Baclofène, alcool et VHC• 24 cirrhoses alcoolique + VHC
– 12 Baclofène 10 mg x 3 /j– 12 placebo pendant 12 semaines– Amélioration des tests de fonctions hépatiques dans le groupe
baclofène
Leggio L et al. Addict Behav 2012;37:561
Totale abstinence alcool
Conclusions
• Le traitement de l’hépatite C chez des patients alcoolodépendants est faisable
• La guérison de l’hépatite C améliore le sevrage à l’alcool
• L’utilisation de schémas thérapeutiques plus simples avec les antiviraux directs devrait améliorer la prise en charge de ces patients présentant une addiction
• Il faut toujours garder une prise en charge multidisciplinaire chez ces patients +++
Recommended