Prise en charge des troubles de la conscience

Prise en charge des troubles de la conscience.

Formation Transport - Médico - Sanitaire.

Prise en charge des troubles de la conscience.

Partie 1Système Nerveux (rappel général)

Partie 2Prise en charge des troubles de la conscience

Partie 1

Système Nerveux (rappel général)ObjectifsEtre capable :■ d'identifier :

- Les fonctions générales du système nerveux.- Les différentes composantes du système nerveux. - Les fonctions du système nerveux central et périphérique.- Les fonctions du système nerveux autonomes.

Fonctions générales du système nerveux.

● Enregistrer les informations(Sensoriel)● les analyser et ● réagir de manière appropriée

= LA VIE

Le système nerveux =2 systèmes complémentaires

● Système nerveux central :- Analyse et réactions (conscientes ou non)● Système nerveux périphérique :- Transmission des signaux

■ Nerfs sensitifs :Signaux à destination du cerveau■ Nerfs moteurs :Signaux en provenance du cerveau

Composition du système nerveux centralCerveau :- Analyse les stimulations sensorielles- Mouvements volontairesCervelet :- Coordination des mouvements- Equilibre et position du corpsTronc cérébral :- Respiration- CirculationMoelle épinière :

- Transmission des signaux des nerfs périphériques au cerveau- Siège des réflexes simples● Crâne, rachis, méninges, liquide céphalo-rachidien (LCR) protection

Mécanisme du réflexe

Fibre sensitive (douleur)Fibre motrice (ordre moteur)

Information (lente)

Douleur(rapide)

Stimulation(rapide)

2 modes de fonctionnement● Conscient : parole, mouvements, ...

● Autonome (végétatif)

- Médiateur : l'adrénaline

- Régulation :

● fonctions cardiaque et respiratoire

● température corporelle

● digestion

● ...

Système nerveux : Synthèse

● Rôles du système nerveux : enregistrer, analyser, réagir● 2 systèmes : - Central (cerveau et moelle épinière) : analyse- Périphérique (nerfs) : transmettre dans les 2 sens : (sensitif et moteur)● 2 modes de fonctionnement : - Conscient : motricité, parole, ...- Autonome : fonctions vitales, thermorégulation, ...

Partie 2

Prise en charge des troubles de la conscience

ObjectifsEtre capable :■ d'évaluer :

- Le niveau de conscience■ de détecter :

- Les principaux troubles du système nerveux■ de prendre en charge une personne victime :

- De troubles de la conscience- D'altération du système nerveux

■ de transmettre les informations pertinentes à l'équipe médicale

Geste de base● Sécurisation

● Appel de la victime

● Airway (dégagement des voies respiratoires)

● Contrôle de la respiration (V.E.S)

● Placement en PLS

● Appel des secours

● Surveillance

Risques principaux pour une victime inconsciente

Premier danger :L'obstruction respiratoire● Encombrement des voies respiratoires par la langue(perte du tonus musculaire de la langue et effondrement de la mâchoire).● Absence de protection des voies respiratoires(perte du réflexe de toux) :Risques d'inhalation

Risques principaux pour une victime inconsciente

● Autres risques :

- Altération des autres fonctions vitales

- Hypothermie

- Lésions de compression

- Masquer d'autres symptômes

Troubles de la conscience :Causes principales

● Neurologiques :

- Epilepsie, accident vasculaire cérébral (AVC), tumeur cérébrale, infection, ...

● Respiratoires :

- Inhalation, bronchospasme sévère (asthme aigu), hypoxie (manque d'oxygène), ...● Circulatoires :- Troubles du rythme, choc allergique, ...

● Métaboliques (composition du sang) :- Hypo ou hyper-glycémie (sucre), troubles en ions, ...

● Toxiques :

Troubles de la conscience :Causes principales (suite)

- Alcool, médicaments, monoxyde de carbone, ...

● Environnementales :

- Hyperthermie, ...

● Traumatiques :

- Traumatisme crânien, hémorragie (externe, interne), ...

Quel matériel emporter pour quitter l'ambulance ?

- Aspiration et matériel Airway

(canule)

- Ballon

- Oxygène (O²)

(et masque à inhalation)

- D.E.A

Attitudes prioritaires pour les secouristes-Ambulanciers

Bilan de laSituation ?

Sécurité ?

Conscient ?

Respiration ?

Airway

Oui

Oui

Non

OuiProtection Airway (PLS)

OxygèneProtection thermique

SMUR

Informations à transmettre pour demander ou confirmer l'envoi du

SMUR ?● Confirmer " Malade sur la voie publique "

● Femme, la trentaine

● Inconsciente,

respire (bilan primaire)

● Confirmer l'adresse exacte

Prise en charge par les Secouristes - Ambulanciers

Bilan de laSituation ?

Sécurité ?

Conscient ?

Respiration ?

Airway

Oui

Oui

Non

OuiProtection Airway (PLS)

OxygèneProtection thermique

SMUR

Anamnèse des faits :Interview du témoin

Simultanément

Anamnèse des faits: interview du témoin

Que s'est-il passé ?" J'ai retrouvé cette personne assise, inconsciente. C'est moi qui l'ai placée en P.L.S"

Quand ?

Que s'est-il passé ?

" Juste avant d'appeler le 100, il y a une dizaine de minutes."

" Non, absolument pas."

Prise en charge par les Ambulanciers

Bilan de laSituation ?

Sécurité ?

Conscient ?

Respiration ?

Airway

Oui

Oui

Non

OuiProtection Airway (PLS)

OxygèneProtection thermique

SMUR

Anamnèse des faits :Interview du témoin

Simultanément

Bilan secondaire- Conscience- Respiration- Circulation

Bilan secondaire de la Conscience ( 1 )

Ouverture des yeux :

Spontanée (4) A les yeux ouverts

A la voix (3) Ouvre les yeux à la stimulation verbale

A la douleur (2) Ouvre les yeux à la stimulation douloureuse

Aucune (1) N'ouvre jamais les yeux

Bilan secondaire de la Conscience ( 2 )

Orientée (5) Répond directement à des questions vérifiables

Confuse (4) Tente de répondre aux questions

Inappropriée (3) Donne des réponses hors contexte

Incompréhensible (2) Emet des sons lors de stimulations douloureuses

Nulle (1) N'émet aucun son

Réponse verbale :

Bilan secondaire de la Conscience ( 3 )

Obéit (6) Répond correctement à un ordre simple

Orientée (5) Tente de "chasser" une stimu-lation douloureuse

Evitement (4) Tente d'éviter (recul) une stimu-lation douloureuse

Flexion (3) Fléchit les membres de deux côtés

Extension (2) Etend les membres des deux côtés

Nulle (1) N'a aucune réaction motrice

Réponse motrice :

Bilan secondaire de la Conscience

● L'évaluation approfondie de la conscience :

- Doit s'effectuer des deux côtés

- La meilleure réponse est prise en compte

Bilan secondaire de la Conscience

... le patient est Eveillé.

Spontanée (4) A les yeux ouvertsOuverture des yeux :

Réponse verbale :

Orientée (5) Répond directement à des questions vérifi-ables

Réponse motrice :Obéit (6) Répond correctement à un ordre simple

(15)

Bilan secondaire de la ConscienceOuverture des yeux :

Réponse verbale :

Réponse motrice :

... le patient répond à la PArole.

A la voix (3) Ouvre les yeux à la stimulation verbale

Orientée (5) Répond directement à des questions vérifi-ables

Confuse (4) Tente de répondre aux questionsInappropriée (3) Donne des réponses hors contexte

Obéit (6) Répond correctement à un ordre simple

De (12) à (14)

Bilan secondaire de la ConscienceOuverture des yeux :

Réponse verbale :

Réponse motrice :

A la douleur (2) Ouvre les yeux à la stimulation douloureuse

Incompréhensible (2) Emet des sons lors de stimulations doulou-reuses

Orientée (5) Tente de "chasser" une stimulation doulou-reuse

Evitement (4) Tente d'éviter (recul) une stimulation doulou-reuse

Flexion (3) Fléchit les membres de deux côtésExtension (2) Etend les membres des deux côtés

... le patient répond à la DOuleur.

De (6) à (9)

Bilan secondaire de la ConscienceOuverture des yeux :

Réponse verbale :

Réponse motrice :

... le patient est NOn-réactif.

Aucune (1) N'ouvre jamais les yeux

Nulle (1) N'émet aucun son

Nulle (1) N'a aucune réaction motrice

(3)

Bilan secondaire de la Conscience

Echelle EPaDoNo► Eveille : le patient est éveillé

► Parole : le patient répond à la parole

► Douleur : le patient réagit à la douleur

► Non - réactif : le patient ne réagit à rien

Bilan secondaire de la ConscienceSignes complémentaires (1)

● Pupilles normales :- symétriques- Réactives à la lumière

Signes d'appel● Pupilles serrées (myosis)● Pupilles dilatées (mydriase)● Pupilles asymétriques (anisocorie)

! Risque d'erreur : si éclairage est asymétrique

Bilan secondaire de la Conscience

Signes complémentaires (2)● Impossible de mobiliser un membre : paralysie

● Troubles de la sensibilité : paresthésie

● Impossibilité totale de parler : aphasie

● Perte de mémoire : amnésie

- partielle

- totale

Bilan secondaire de la ConscienceSignes complémentaires (3)

Paralysie ou paresthésie de la moitié du corps :

hémiplégie

- visage asymétrique

- difficulté d'élocution

Troubles du système nerveuxAccident Vasculaire Cérébral (AVC)

Baisse de l'apport sanguin au cerveau ou à une partie du cerveau

Signes possibles :● Hémiplégie● Aphasie (perte de la parole)

● Anisocorie (asymétrie des pupilles)

● Convulsions● Nausées et/ou vomissements● Altération progressive de la conscience

● Diminution de la fréquence cardiaque● Augmentation de la pression artérielle, ...

Hémorragie cérébraleEtendue dusaignement

Artère rompue

Infarctus cérébral

Zone privéede sang

Caillot desang

Artèreobstruée

Troubles du système nerveux

Accident Vasculaire Cérébral (AVC)Attitude spécifique :

Victime inconsciente : protéger les voies respiratoires(position latérale de sécurité)

Victime consciente : surélever légèrement les épauleset la tête

Troubles du système nerveuxConvulsions

1. Perte de connaissance brutale2. Phase tonique :raidissement, dos en hyper - extension, cyanose3. Phase clonique :mouvements convulsifs, dents serrées, respiration bruyante, salive parfois rosée (morsure), parfois petite urine.4. Coma post-crise :Relaxation (arrêt des mouvements convulsifs)

5. Retour de la conscience :Comportement parfois étrange, automatique

Troubles du système nerveuxConvulsions

● Causes possibles :

- Épilepsie

- Infection

- Traumatisme crânien

- Hyperthermie chez le jeune enfant

● Toute diminution d'apport d'Oxygène au cerveau :

- Pathologies cardiaques (troubles du rythme)

- Intoxication (CO, ...)

Troubles du système nerveuxConvulsions

Attitudes spécifiques1. Perte de connaissance

► Éviter que la victime ne se blesse durant la chute2. Phase tonique

3. Phase clonique :► Protéger la victime en plaçant des épaisseur sous la tête► Administrer de l'Oxygène► Ne pas essayer de l'immobiliser, ne rien tente de mettre

► Demander un SMUR

dans sa bouche

Troubles du système nerveuxConvulsions

Attitudes spécifiques1. Perte de connaissance 2. Phase tonique 3. Phase clonique :

4. Coma post-crise :► Placer la victime en PLS, maintenir l'apport d'Oxygène

5. Retour de la conscience :

► Ramasser et informer► Evaluer les fonctions vitales

Prise en charge générale

● Protection des voies respiratoires : PLS

● Oxygénation

● Médicalisation

● Protection thermique

● Surveillance

Dégagement des voies respiratoiresLa canule buccale

La canule doit être :

● Utile : techniques manuelles inefficaces

● Efficace : doit améliorer la respiration

● Bien tolérée : doit être retirée si ...

nausées, vomissements, réactivité

" Une canule inutile estune canule dangereuse "

Arrivée du SMUR ...

Informations à transmettre à l'équipe SMUR ?

Bilan à l'arrivée :- Situation :

● Femme dans la trentaine, trouvée par un étudiant, inconsciente en position assise

● Présence d'une bouteille d'alcool

Arrivée du SMUR ...

Informations à transmettre à l'équipe SMUR ?Bilan à l'arrivée :

- Situation :- Conscience :

● Répond par moment à la douleur, pupilles symétriques et réactives● Odeur d'alcool

- Respiration :● (à suivre ...)

- Circulation :● (à suivre ...)

- Pas de signes extérieurs de traumatisme

Arrivée du SMUR ...

Informations à transmettre à l'équipe SMUR ?

● Gestes posés

- Maintenance en PLS (respiration efficace)

- Oxygène à 12l / min

● Evolution

- Par moment est non - réactive

puis répond à nouveau à la douleur

Synthèse

Une personne victime d'une altération de la conscience =

● Problèmes de protection des voies respiratoires

► PLS (si n'est pas contre indiqué)

● Besoin d'oxygène => O² au masque haute concentration

● Patient instable par définition► médicalisation précoce (SMUR)

► surveillance régulière des paramètres● Risques d'hypothermie : couvrir

● Diagnostic final intra hospitalier => ne pas perdre de temps