Prof. Hee-Eun Kimcontents.kocw.net/KOCW/document/2016/gachon/kimheeeun1/9.pdfIndications of...

Department of Dental hygiene, Gachon University College of Health Science

Prof. Hee-Eun Kim

Key point

Indications of Extraction

1. Caries

» 심한 치아우식증으로 근관치료가 불가능하거나 치조골 아래로 깊게 우식

이 진행된 경우

2. Trauma / Cracked teeth

» Teeth involved in jaw fractures

» 이로 인한 심각한 감염의 위험성이 존재 시

3. Periodontal disease

» 중증의 치주질환으로 광범위한 수평적, 수직적 골파괴가 있는 경우

4. Impactions

» Impacted & supernumerary teeth

Indications of Extraction

5. Orthodontics

» 상하악 제1소구치, 교정과 의사의 진료의뢰서

6. Endo Tx. & Pulpal necrosis

» 근관치료 실패 시 (예, 측면 천공 발생한 만곡치의 경우), 근관치료 후 보

철수복이 불가능한 경우 (치관 및 치근 비율 낮음)

7. Cancer & Radiation therapy

» 구강암으로 인해 방사선 치료를 받는 환자는 방사선 치료로 인한 방사선

골괴사증 등을 예방하기 위해 방사선 치료 전 차아 발거 고려

8. Teeth associated with pathologic lesion

9. Malposed teeth

10. Financial issues

Contraindications of Extraction

General

① 중증의 비조절성 당뇨 환자 (단, 조절 시 가능)

② 말기의 신장질환자

③ 백혈병 환자 및 혈소판 감소 환자 (감염 위험)

④ 심장질환자, 특히 심근경색질환

⑤ 뇌혈관 기능 장애 및 뇌혈관 질환자

⑥ 임신 초기와 말기

⑦ 혈우병 및 혈소판 이상을 지닌 출혈성 소인이 있는 환자

⑧ 내과의사 컨펌 요

‣ 스테로이드 투여 환자, 항암치료제 투여 환자, 면역억제제 투여 환자

Severe uncontrolled metabolic diseases

Contraindications of Extraction

Local

» 급성 염증, 특히 급성 치주 및 치근단 농양과 안면 부위의 농양이 있는 환

자 (감염 조절 후 발치)

» 방사선 조사 경력이 있거나 조사 중인 환자

» 종양

» 급성 지치 주위염 환자 (감염 조절 후 발치)

Mechanical principles involved in tooth extraction

A. Elevator (발치기자)

특히, 우식이 심하게 진행된 치아, 외상으로 치관이 파절된 치아

발거에 유용

» 치근이 치조점막 하에 위치하여 겸자에 의한 발거가 불가능한 경우

1) Lever action (지렛대 작용)

2) Wedge action(쐐기 작용)

3) Wheel & axle action (윤축작용)

1. Lever action (지렛대 작용)

2. Wedge action(쐐기 작용)

3. Wheel & axle action (윤축/회전작용)

발치기자를 삽입 부위에 위치시킨 후, 술자의 손을 회전시키면

» 가자의 작용점 및 치근부 회전운동과 접촉부의 직선운동으로 치아가 탈구

되고 발거됨

Extraction forceps (발치겸자)

Expansion of the bony socket

Removal of the tooth

Instrument

Simple Ex.

OE set

Chlorhexidine solution

Irrigation syringe

Anaesthesia instrument

Elevator & forceps

Surgical curette

Complex Ex.

OE set

Chlorhexidine solution

Irrigation syringe

Anaesthesia instrument

Surgical blade and blade holder

Elevator & forceps

Periosteal elevator

Suture set

Retractor

Surgical curette

Bone roungeur & bone file

Handpiece & Surgical bur

Gauze

Process of Ex.

1. 치아상태 확인

» 파노라마 방사선 사진

2. 치료계획

3. 환자의 준비

» 전신상태 확인 및 생징후 체크

» 클로르헥시딘 가글

» 구강 외 소독(painting) 후 draping

» 마취

4. 피판 형성 및 거상

» Periosteal elevator 또는 Minnesota

Process of Ex.

5. 치관 및 치근 삭제

6. 피판 봉합

» 발치와 내 충분한 세척, 이물질 제거

» 술 후 출혈 예방을 위해 흡인기의 흡입력을 약간 낮춤

7. 구강 내 세척 및 압박지혈

Risk assessment in tooth extraction

Clinical evaluation of teeth for removal

1. Access to the tooth

2. Mobility of the tooth

3. Condition of the crown

Radiographic examination of the tooth for removal

1. Relationship to vital structures

2. Configuration of roots

3. Condition of surrounding bone

Complications of extractions

발치 중 합병증

치아파절

치조골의 파절

연조직의 손상

인접치의 손상

상악동의 천공, 치아 및 기구의 전위

영구치배의 손상

기관 내 흡입

발치 후 합병증

지연 출혈

발치 후 감염

부종

동통

개구장애

화농성 육아종

Impacted tooth

Indication

치관주위염, 치성 낭종 및 종양 발생 시

감염 존재 시

치주학적인 이유로 제2대구치 원심면 부위의 깊은 치주낭 존재

시

보철 및 보존적 근거로 원심면 수복 시

교정학적 이유

뚜렷한 근거 없는 동통이 존재하여 이를 감별하기 위한 진단 시

악골 골절의 예방 및 핀에 의한 내고정 시

Contraindication

환자가 발치를 원하지 않을 때

발치로 인해 주위의 구조물 손상이 예상될 때

고령의 환자나 정신적 지체 등의 이유로 환자가 외과적 시술을

견디지 못할 때