Présentatrices : Marie Catudal, inf. B.Sc. Lyne Tremblay, inf.(quand, où, combien de temps) •...

Séance d’enseignement préparatoire à la chimiothérapie

Présentatrices : Marie Catudal, inf. B.Sc.Lyne Tremblay, inf.

Séminaire de l’AQIO20 avril 2012, Montréal

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Remerciements

Collaboratrice : Audrey Chouinard, inf., M. Sc. Inf.Conseillère en soins spécialisés, CHUM

Séance d’enseignement préparatoire à la chimiothérapie

Conceptrices : Mireille Salvetti, inf., B. Sc.Marie Catudal, inf., B. Sc.

Collaboratrices : Équipe interdisciplinaire du centre d’oncologie, Hôpital Notre-Dame, CHUM

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Plan de la présentation

• Description du contexte

• Séance d’enseignement préparatoire à la chimiothérapie

• Déroulement de la séance

• Difficultés rencontrées

• Évaluation de l’implantation

• Pistes pour le futur

• Conclusion

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Centre d’oncologie de l’Hôpital Notre-Dame

• Centre d’oncologie :• 44 chaises réservées pour l’administration des

traitements de chimiothérapie

• Entre 40 et 80 traitements par jour

© CHUM, 2008

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Statistiques clientèle oncologique (HND)

0 20000 40000 60000

2007-2008

2008-2009

2009-2010

2010-2011

2011-2012

TraitementsVisites

2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012Visites 43711 49878 49933 48683 53043Traitements 12172 14170 14208 13786 15547

13 patients/jour en 5 ans

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Description du contexte

• Cancer et anxiété :Anxiété : sentiment commun auprès de la clientèle en

oncologie

Anxiété : sentiment de détresse ou de tension provenant de stimuli connu ou inconnu (traduction libre de Lehman & Rabins, 1999)

Plusieurs périodes dans la trajectoire du patient peuvent causer une exacerbation de l’anxiété (NCCN, 2008)

• Au moment du diagnostic• Lors du premier traitement• Lors d’un changement dans le traitement• Etc.

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Description du contexte (suite)

• Symptômes causés par l’anxiété

Perte d’appétit Irritabilité Dyspnée Impuissance Peurs Nausée/

vomissements

Tachycardie Diarrhée Inquiétudes Palpitations Céphalées Difficulté à se concentrer

Insomnie Changements corporels

Peur de la mort Difficulté de l’attention

Étourdissements Difficulté d’intégrer de nouvelles connaissances

Diminution de l’assimilation et de la rétention des informations

ONS, 2010; NCCN, 2008

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Description du contexte (suite)

• Lorsque informations transmises au patient/famille lors du premier traitement :

• Très grande anxiété ressentie par la clientèle

• Faible assimilation des informations

• Nécessité de répéter à plusieurs reprises la même information

• Famille non présente ou peu impliquée dans les soins (impuissante)

• Manque de connaissance sur le déroulement d’une journée de traitement de chimiothérapie

• Aucun repère des lieux physiquesUne form

ule non-gagnante!

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Description du contexte (suite)

• Difficultés supplémentaires rencontrées :

• Augmentation importante de la clientèle recevant des traitements de chimiothérapie

• Augmentation du niveau de complexité des traitements de chimiothérapie administrés (ONS, 2010)

• Augmentation de l’âge des patients traités et augmentation des comorbidités/ATCD

• Manque d’intimité dans les salles de traitement

• Diminution du temps accordé aux infirmières pour offrir un enseignement de base adéquat aux patients et à la famille

Séance d’enseignement préparatoire à la chimiothérapie

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But de l’implantation• Effectuer l’enseignement dans un environnement sain

• Diminuer l’anxiété du patient/famille lors du premier traitement

• Permettre un partage des expériences et des connaissances

• Impliquer davantage la famille dans cette expérience

• Augmenter les connaissances du patient/famille face à la chimiothérapie

• Découvrir le rôle des différents intervenants

• Connaître les divers services offerts.

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Élaboration et implantation des séances

Année Activités

Automne 2009

Création d’un groupe de travail composé de :

•Psychologue

•Nutritionniste

•Travailleur social

•Infirmières

•Commis

•Préposé au bénéficiaire

•Conseillère en soins spécialisés

Février 2010 Mise en place de la séance préparatoire en chimiothérapie

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Élaboration et implantation des séances (suite)

Andragogie : «… l’art et la science de l’enseignement aux adultes.» (Knowles, 1990, p.68)

Postulats Applications

Besoin de savoir Aller chercher les attentes, les besoins des patients/famille

Rôle de l’expérience chez l’apprenant

Aller chercher les expériences antérieures des patients/famille

Utiliser ces expériences pour enrichir l’enseignement

Orientation de l’apprentissage

Présenter l’information en l’intégrant dans des situations réelles (exemples, contexte,…)

Motivation Axer sur les préoccupations des patients/famille

Knowles, 1990

Déroulement de la séance

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Déroulement de la séance

• Visite du psychologue

• Visite du travailleur social

• Fonctionnement du département et déroulement de la

première journée de traitement

• Chimiothérapie

• Effets secondaires généraux

• Visite de la nutritionniste

• Visite du département d’oncologie

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Visite du psychologue

• Une image vaut mille mots

• Un portrait des effets de

l’anxiété/angoisse

vs

la détresse psychologique

• Les besoins prioritaires

• La communication

• Comment consulter un

psychologue

© St-Amour, 2010

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Soutien sous diverses formes

• Groupe d’entraide

• Lignes d’écoute

• Pairage téléphonique

• Lectures : livres, articles

• Techniques de relaxation, visualisation, autohypnose, méditation, yoga

• Art thérapie

• Conférences © Microsoft online, 2012

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Prioriser les besoins de base

Rathus, 2005

19

Importance de la communication

J’ai peur de te faire mal…

J’ai peur que tu ne me trouves plus attirante, tu ne te colles plus à

moi…

Et moi…j’ai peur de te perdre…

J’ai peur de mourir…

Comment le lui dire?

Modifié de © Microsoft online, 2012

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Visite du travailleur social

• Rôle d’aide et de soutien dans les différentes sphères de la vie du patient/famille :

• Sociale• Économique• Familiale• Émotionnelle

• Présentation des ressources internes et externes(Virage, CLSC, hébergement)

• Demande de consultation pour le travailleur social

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Fonctionnement du département

• Expliquer l’organisation et la structure

• Accueil

• Rendez-vous médical

• Prise de sang

• Salle d’attente et salle de traitement

• Remise du questionnaire d’évaluation des symptômes

22©C

HU

M, 2

010

23

Questionnaire d’évaluation des symptômes

© CHUM, 2010

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Déroulement de la première journée de traitement

• Permet de répondre à différentes questions :

• Peut-on manger?

• Que peut-on apporter?

• Puis-je venir accompagner dans la salle?

• Combien de temps durera mon traitement?

• Dois-je apporter mes médicaments?

• Pourquoi rencontrer un pharmacien?

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Chimiothérapie

• Chimiothérapie

• Démystification des

croyances

• Présentation de la

pochette/passeport© MSSS, 2008

26

Guide d’enseignement : La chimiothérapie

Consolidation des connaissances

©C

HU

M, 2

010

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Effets secondaires généraux

• Personnes ressources• Infirmière pivot• Infirmière de recherche• Triage téléphonique en oncologie• Pharmacien

• Présentation des différents symptômes:• Les infections• Les saignements• L’anémie• La fatigue • Les ulcères buccaux• L’alopécie• Etc.

© Fondation Québécoise du Cancer, 2010

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PREMIER SIGNE D’ALARME : LA TEMPÉRATURE !

Si plus élevé que 38°C (100.4°F)

pendant une heure=

URGENCE

Si plus élevé que 38.3 °C (100.9°F)

=URGENCE

ALERTE: Ne pas prendre de médicament tel que: acétaminophène (Tylenol®) ou ibuprofène (Advil®,

Motrin®) ou acide acétylsalicylique (Aspirine®).

© 2000,2001,2002 Free Software Foundation, Inc.

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Visite de la nutritionniste

• Alimentation et traitements

• Symptômes et chimiothérapie• Diarrhée, constipation, nausée,

perte d’appétit, changement de goût

• Toxi-infections alimentaires et chimiothérapie

• Suppléments et produits naturels

• Surveillance du poids

• Quand et comment consulter une nutritionniste

© Santé Canada, 2010

©Sa

nté

Can

ada,

20

11©

Fon

dat

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Can

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20

11

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Visite du département d’oncologie

• Permet au patient/famille de localiser différents points de repère au département d’oncologie

• Permet de visualiser une salle de traitement dans son ensemble

©C

HU

M, 2

010

©C

HU

M, 20

10

Difficultés rencontrées

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Difficultés rencontrées

• L’horaire

• Les locaux

• Le matériel

• La participation des patients

Évaluation de l’implantation

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Questionnaire de satisfaction

• Rempli par les patients à la fin de chaque séance d’enseignement

• Distribué durant les trois premiers mois de l’implantation

• Commentaires«Je me sens rassuré!»

«Les explications sont complètes, je me sens moins anxieux.»

«Maintenant, je me sens équipée!»

«Je ne croyais pas en apprendre tant aujourd’hui!»

© Microsoft online, 2012

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Faits perçus par les infirmières lors du premier traitement

• Diminution importante de l’anxiété du patient/famille

• Meilleure compréhension du déroulement de la journée (quand, où, combien de temps)

• Meilleure préparation au déroulement de la journée (quoi apporter, à quoi dois-je m’attendre)

• Meilleure intégration des différentes informations lors de la révision de l’enseignement (cartable ou oralement)

• Implication plus marquée de la famille

Pistes pour le futur

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Pistes pour le futur

• Ajuster la séance pour l’offrir à la clientèle recevant des traitements de radiothérapie- chimiothérapie concomitantes

• Ajuster la séance en fonction des particularités reliées à la clientèle gériatrique (75 ans et +)

• En collaboration avec la psychologue, insérer un volet afin d’offrir et pratiquer certaines méthodes de relaxation © SCC, 20xx ??

Conclusion

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Conclusion

• Permet à l’équipe interdisciplinaire de bien encadrer et soutenir la clientèle oncologique

• Permet aux patients/famille de traverser cette période de leur vie avec des outils les aidant à maintenir une belle qualité de vie et favoriser un nouvel équilibre

• Attribuer un rendez-vous pour la formation, c’est attribuer un poids au bien fondé de celle-ci !

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Références• Knowles, M. (1990). L’apprenant adulte; vers un nouvel art de la formation.

Houston, États-Unis : Gulf Publishing Company.

• Lehmann, S.W., & Murphy, J.B. (1999). Clinical geropsychiatry. In J.J. Gallo, J. Busby-Whitehead, P.V. Rabins, R.A. Stillman, & J.B. Murphy (Eds.). Reichel’s care of the elderly : Clinical aspects of aging, 5th ed. (pp. 179-189). Philadelphia, Etats-Unis : Lippincott Williams & Wilkins.

• National Comprehensive Cancer Network (2008). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology : Distress management. En ligne http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/distress.pdf, consulté le 10 avril 2012.

• Oncology Nursing Society. (2010). A Guite to Oncology Symptom Management. Pittsburg, PA : ONS.

• Rathus, S.A. (2005). Initiation à la psychologie (5e éd.). Montréal : Groupe Beauchemin, p. 223.

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Des questions