Séance d’enseignement préparatoire à la chimiothérapie

Présentatrices : Marie Catudal, inf. B.Sc.Lyne Tremblay, inf.

Séminaire de l’AQIO20 avril 2012, Montréal

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Remerciements

Collaboratrice : Audrey Chouinard, inf., M. Sc. Inf.Conseillère en soins spécialisés, CHUM

Séance d’enseignement préparatoire à la chimiothérapie

Conceptrices : Mireille Salvetti, inf., B. Sc.Marie Catudal, inf., B. Sc.

Collaboratrices : Équipe interdisciplinaire du centre d’oncologie, Hôpital Notre-Dame, CHUM

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Plan de la présentation

• Description du contexte

• Séance d’enseignement préparatoire à la chimiothérapie

• Déroulement de la séance

• Difficultés rencontrées

• Évaluation de l’implantation

• Pistes pour le futur

• Conclusion

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Centre d’oncologie de l’Hôpital Notre-Dame

• Centre d’oncologie :• 44 chaises réservées pour l’administration des

traitements de chimiothérapie

• Entre 40 et 80 traitements par jour

© CHUM, 2008

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Statistiques clientèle oncologique (HND)

0 20000 40000 60000

2007-2008

2008-2009

2009-2010

2010-2011

2011-2012

TraitementsVisites

2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012Visites 43711 49878 49933 48683 53043Traitements 12172 14170 14208 13786 15547

13 patients/jour en 5 ans

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Description du contexte

• Cancer et anxiété :Anxiété : sentiment commun auprès de la clientèle en

oncologie

Anxiété : sentiment de détresse ou de tension provenant de stimuli connu ou inconnu (traduction libre de Lehman & Rabins, 1999)

Plusieurs périodes dans la trajectoire du patient peuvent causer une exacerbation de l’anxiété (NCCN, 2008)

• Au moment du diagnostic• Lors du premier traitement• Lors d’un changement dans le traitement• Etc.

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Description du contexte (suite)

• Symptômes causés par l’anxiété

Perte d’appétit Irritabilité Dyspnée Impuissance Peurs Nausée/

vomissements

Tachycardie Diarrhée Inquiétudes Palpitations Céphalées Difficulté à se concentrer

Insomnie Changements corporels

Peur de la mort Difficulté de l’attention

Étourdissements Difficulté d’intégrer de nouvelles connaissances

Diminution de l’assimilation et de la rétention des informations

ONS, 2010; NCCN, 2008

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Description du contexte (suite)

• Lorsque informations transmises au patient/famille lors du premier traitement :

• Très grande anxiété ressentie par la clientèle

• Faible assimilation des informations

• Nécessité de répéter à plusieurs reprises la même information

• Famille non présente ou peu impliquée dans les soins (impuissante)

• Manque de connaissance sur le déroulement d’une journée de traitement de chimiothérapie

• Aucun repère des lieux physiquesUne form

ule non-gagnante!

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Description du contexte (suite)

• Difficultés supplémentaires rencontrées :

• Augmentation importante de la clientèle recevant des traitements de chimiothérapie

• Augmentation du niveau de complexité des traitements de chimiothérapie administrés (ONS, 2010)

• Augmentation de l’âge des patients traités et augmentation des comorbidités/ATCD

• Manque d’intimité dans les salles de traitement

• Diminution du temps accordé aux infirmières pour offrir un enseignement de base adéquat aux patients et à la famille

Séance d’enseignement préparatoire à la chimiothérapie

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But de l’implantation• Effectuer l’enseignement dans un environnement sain

• Diminuer l’anxiété du patient/famille lors du premier traitement

• Permettre un partage des expériences et des connaissances

• Impliquer davantage la famille dans cette expérience

• Augmenter les connaissances du patient/famille face à la chimiothérapie

• Découvrir le rôle des différents intervenants

• Connaître les divers services offerts.

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Élaboration et implantation des séances

Année Activités

Automne 2009

Création d’un groupe de travail composé de :

•Psychologue

•Nutritionniste

•Travailleur social

•Infirmières

•Commis

•Préposé au bénéficiaire

•Conseillère en soins spécialisés

Février 2010 Mise en place de la séance préparatoire en chimiothérapie

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Élaboration et implantation des séances (suite)

Andragogie : «… l’art et la science de l’enseignement aux adultes.» (Knowles, 1990, p.68)

Postulats Applications

Besoin de savoir Aller chercher les attentes, les besoins des patients/famille

Rôle de l’expérience chez l’apprenant

Aller chercher les expériences antérieures des patients/famille

Utiliser ces expériences pour enrichir l’enseignement

Orientation de l’apprentissage

Présenter l’information en l’intégrant dans des situations réelles (exemples, contexte,…)

Motivation Axer sur les préoccupations des patients/famille

Knowles, 1990

Déroulement de la séance

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Déroulement de la séance

• Visite du psychologue

• Visite du travailleur social

• Fonctionnement du département et déroulement de la

première journée de traitement

• Chimiothérapie

• Effets secondaires généraux

• Visite de la nutritionniste

• Visite du département d’oncologie

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Visite du psychologue

• Une image vaut mille mots

• Un portrait des effets de

l’anxiété/angoisse

vs

la détresse psychologique

• Les besoins prioritaires

• La communication

• Comment consulter un

psychologue

© St-Amour, 2010

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Soutien sous diverses formes

• Groupe d’entraide

• Lignes d’écoute

• Pairage téléphonique

• Lectures : livres, articles

• Techniques de relaxation, visualisation, autohypnose, méditation, yoga

• Art thérapie

• Conférences © Microsoft online, 2012

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Prioriser les besoins de base

Rathus, 2005

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Importance de la communication

J’ai peur de te faire mal…

J’ai peur que tu ne me trouves plus attirante, tu ne te colles plus à

moi…

Et moi…j’ai peur de te perdre…

J’ai peur de mourir…

Comment le lui dire?

Modifié de © Microsoft online, 2012

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Visite du travailleur social

• Rôle d’aide et de soutien dans les différentes sphères de la vie du patient/famille :

• Sociale• Économique• Familiale• Émotionnelle

• Présentation des ressources internes et externes(Virage, CLSC, hébergement)

• Demande de consultation pour le travailleur social

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Fonctionnement du département

• Expliquer l’organisation et la structure

• Accueil

• Rendez-vous médical

• Prise de sang

• Salle d’attente et salle de traitement

• Remise du questionnaire d’évaluation des symptômes

22©C

HU

M, 2

010

23

Questionnaire d’évaluation des symptômes

© CHUM, 2010

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Déroulement de la première journée de traitement

• Permet de répondre à différentes questions :

• Peut-on manger?

• Que peut-on apporter?

• Puis-je venir accompagner dans la salle?

• Combien de temps durera mon traitement?

• Dois-je apporter mes médicaments?

• Pourquoi rencontrer un pharmacien?

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Chimiothérapie

• Chimiothérapie

• Démystification des

croyances

• Présentation de la

pochette/passeport© MSSS, 2008

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Guide d’enseignement : La chimiothérapie

Consolidation des connaissances

©C

HU

M, 2

010

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Effets secondaires généraux

• Personnes ressources• Infirmière pivot• Infirmière de recherche• Triage téléphonique en oncologie• Pharmacien

• Présentation des différents symptômes:• Les infections• Les saignements• L’anémie• La fatigue • Les ulcères buccaux• L’alopécie• Etc.

© Fondation Québécoise du Cancer, 2010

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PREMIER SIGNE D’ALARME : LA TEMPÉRATURE !

Si plus élevé que 38°C (100.4°F)

pendant une heure=

URGENCE

Si plus élevé que 38.3 °C (100.9°F)

=URGENCE

ALERTE: Ne pas prendre de médicament tel que: acétaminophène (Tylenol®) ou ibuprofène (Advil®,

Motrin®) ou acide acétylsalicylique (Aspirine®).

© 2000,2001,2002 Free Software Foundation, Inc.

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Visite de la nutritionniste

• Alimentation et traitements

• Symptômes et chimiothérapie• Diarrhée, constipation, nausée,

perte d’appétit, changement de goût

• Toxi-infections alimentaires et chimiothérapie

• Suppléments et produits naturels

• Surveillance du poids

• Quand et comment consulter une nutritionniste

© Santé Canada, 2010

©Sa

nté

Can

ada,

20

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Fon

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Can

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20

11

30

Visite du département d’oncologie

• Permet au patient/famille de localiser différents points de repère au département d’oncologie

• Permet de visualiser une salle de traitement dans son ensemble

©C

HU

M, 2

010

©C

HU

M, 20

10

Difficultés rencontrées

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Difficultés rencontrées

• L’horaire

• Les locaux

• Le matériel

• La participation des patients

Évaluation de l’implantation

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Questionnaire de satisfaction

• Rempli par les patients à la fin de chaque séance d’enseignement

• Distribué durant les trois premiers mois de l’implantation

• Commentaires«Je me sens rassuré!»

«Les explications sont complètes, je me sens moins anxieux.»

«Maintenant, je me sens équipée!»

«Je ne croyais pas en apprendre tant aujourd’hui!»

© Microsoft online, 2012

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Faits perçus par les infirmières lors du premier traitement

• Diminution importante de l’anxiété du patient/famille

• Meilleure compréhension du déroulement de la journée (quand, où, combien de temps)

• Meilleure préparation au déroulement de la journée (quoi apporter, à quoi dois-je m’attendre)

• Meilleure intégration des différentes informations lors de la révision de l’enseignement (cartable ou oralement)

• Implication plus marquée de la famille

Pistes pour le futur

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Pistes pour le futur

• Ajuster la séance pour l’offrir à la clientèle recevant des traitements de radiothérapie- chimiothérapie concomitantes

• Ajuster la séance en fonction des particularités reliées à la clientèle gériatrique (75 ans et +)

• En collaboration avec la psychologue, insérer un volet afin d’offrir et pratiquer certaines méthodes de relaxation © SCC, 20xx ??

Conclusion

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Conclusion

• Permet à l’équipe interdisciplinaire de bien encadrer et soutenir la clientèle oncologique

• Permet aux patients/famille de traverser cette période de leur vie avec des outils les aidant à maintenir une belle qualité de vie et favoriser un nouvel équilibre

• Attribuer un rendez-vous pour la formation, c’est attribuer un poids au bien fondé de celle-ci !

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Références• Knowles, M. (1990). L’apprenant adulte; vers un nouvel art de la formation.

Houston, États-Unis : Gulf Publishing Company.

• Lehmann, S.W., & Murphy, J.B. (1999). Clinical geropsychiatry. In J.J. Gallo, J. Busby-Whitehead, P.V. Rabins, R.A. Stillman, & J.B. Murphy (Eds.). Reichel’s care of the elderly : Clinical aspects of aging, 5th ed. (pp. 179-189). Philadelphia, Etats-Unis : Lippincott Williams & Wilkins.

• National Comprehensive Cancer Network (2008). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology : Distress management. En ligne http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/distress.pdf, consulté le 10 avril 2012.

• Oncology Nursing Society. (2010). A Guite to Oncology Symptom Management. Pittsburg, PA : ONS.

• Rathus, S.A. (2005). Initiation à la psychologie (5e éd.). Montréal : Groupe Beauchemin, p. 223.

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Des questions