PTI grossesse Pas de corticothérapie injustifiée ! « primum non nocere »

PTI grossessePas de corticothérapie injustifiée !

« primum non nocere »

Bertrand Godeau

Centre de référence de prise en charge des cytopénies auto-immunes de l’adulte

Service de Médecine Interne

CHU Henri Mondor, 94000 Créteil

bertrand.godeau@hmn.aphp.fr

PTI et grossesse

• La mère: – Risque hémorragique non augmenté pendant la

grossesse

• L’enfant: – Risque mineure sauf lors de la délivrance (et les jours

qui suivent…)

– Risque non correlé au chiffre de plaquettes maternel

• Analyse rétrospective

• 92 femmes

• 119 grossesses

• 123 nouveaux-nés

Caractéristiques des patientes

Webert KE et al, Blood 2003; 102: 4306-11

Complications hémorragiques

Aucunes : 65 %

Mineures : 13 %

Modérées : 18 %

Sévères : 4 %

- 1 hématome

- 2 hématuries

- 1 saignement digestif

Aucun décès,

aucune séquelle

Modalités thérapeutiques chez la mère pendant la grossesse

Pas de Traitement systématique, pas de risque foetal

Tt si saignement ou si plaquettes < 30 x 10ou si plaquettes < 30 x 1099/L/L

Traitements :

Corticoïdes si corticosensible

IgIV

Anti-D

Risque de thrombopénie néonatale ?

0

10

20

30

4050

60

70

8090

Nombre

< 20 000 20 - 49 50 - 149 > 150

EnfantMére

Distribution des chiffres de plaquettes chez la mère et chez l’enfant au moment de la délivrance (110 grossesses)

Webert KE et al, Blood 2003; 102: 4306-1110%

Accidents hémorragiques graves exceptionnels chez l’enfant

• 15 % enfants traités • 1 hémorragie sous-durale à J9 chez NN

modérément thrombopénique (88 G/L)• 2 morts fœtales

– 1 mort fœtale par hémorragie à 27 semaines (mère modérément thrombopénique)

– 1 mort foetale non liée au PTI à 39 semaines

Webert KE et al, Blood 2003; 102: 4306-11