QUIZZ DERMATOLOGIQUE Dr Christian Defresne 28/06/2007

QUIZZ DERMATOLOGIQUEQUIZZ DERMATOLOGIQUE

Dr Christian DefresneDr Christian Defresne28/06/200728/06/2007

CAS CLINIQUE 1CAS CLINIQUE 1

• Homme 25 ansHomme 25 ans

• Lésions de la main droite depuis des Lésions de la main droite depuis des annéesannées

• Jamais de traitement auparavantJamais de traitement auparavant

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

• Eczéma allergiqueEczéma allergique

• Eczéma irritatifEczéma irritatif

• PsoriasisPsoriasis

• Lichen planLichen plan

• DermatomycoseDermatomycose

• Eczéma allergiqueEczéma allergique• Eczéma irritatifEczéma irritatif• PsoriasisPsoriasis• Lichen planLichen plan• DermatomycoseDermatomycose

unilatéralité, desquamation furfuracée unilatéralité, desquamation furfuracée palmaire, folliculites dos main, palmaire, folliculites dos main, topographie annulaire des lésionstopographie annulaire des lésions

TRAITEMENTTRAITEMENT

• Lamisil 1 co/j pendant 28 joursLamisil 1 co/j pendant 28 jours

• Isobetadine hydro-alcooliqueIsobetadine hydro-alcoolique

• Femme de 45 ansFemme de 45 ans

• Naevus mélaniques multiples du Naevus mélaniques multiples du tronctronc

• Un élément évolutif du flanc droit Un élément évolutif du flanc droit depuis quelques moisdepuis quelques mois

• Naevus mélaniqueNaevus mélanique

• MélanomeMélanome

• Angiome capillaireAngiome capillaire

• Angiome capillaireAngiome capillairedermoscopie pathognomoniquedermoscopie pathognomonique

• Exérèse-coagulation si souhaitée par Exérèse-coagulation si souhaitée par la patientela patiente

• Homme de 44 ansHomme de 44 ans

• Depuis 2 ans, dépigmentation en Depuis 2 ans, dépigmentation en nappe du visage (et des mains)nappe du visage (et des mains)

• Vitiligo évidentVitiligo évident

• Biologie thyroïdienne normaleBiologie thyroïdienne normale

• Elidel 1x/jElidel 1x/j

• Lésions érythémato-folliculaires du Lésions érythémato-folliculaires du dos et du troncdos et du tronc

• Acné vulgaireAcné vulgaire

• Folliculites bactériennesFolliculites bactériennes

• Folliculites pityrosporiquesFolliculites pityrosporiques

• Dermatite atopiqueDermatite atopique

• Dermatite séborrhéiqueDermatite séborrhéique

• Folliculites bactériennesFolliculites bactériennes

• Folliculites pityrosporiquesFolliculites pityrosporiques

• Dermatite atopiqueDermatite atopique

• Dermatite séborrhéiqueDermatite séborrhéique

• Sporanox 2 gél/jour, une semaine par Sporanox 2 gél/jour, une semaine par mois, pendant deux moismois, pendant deux mois

• Lotion corticoïde 1x/jourLotion corticoïde 1x/jour

• Bas du dosBas du dos

• Dépigmentation survenue en Dépigmentation survenue en vacances à l’étrangervacances à l’étranger

• VitiligoVitiligo

• Contact avec une étoile de merContact avec une étoile de mer

• Dépigmentation post-inflammatoire Dépigmentation post-inflammatoire après eczéma aiguaprès eczéma aigu

• Contact avec une étoile de merContact avec une étoile de mer

• Dépigmentation post-inflammatoire Dépigmentation post-inflammatoire après eczéma aiguaprès eczéma aigu

Allergie de contact au tatouage au pseudo-Allergie de contact au tatouage au pseudo-henné = henné =

Allergie de contact à la PPDAllergie de contact à la PPD

1) Tatouage temporaire chez une patiente 30 ans en Tunisie, sur la jambe, avec un érythème localisé prurigineux au site d’application (jambe), puis un angio-œdème sévère, avec œdème laryngé et sensation de malaise – PPD incriminée

2) DCA bulleuse sur tatouage temporaire sur un homme de 40 ans, avec séquelle achromique plus d’un an

3) Tatouage temporaire (papillon) enfant de 4 ans, avec eczéma de contact à la PPD et leucodermie pendant 6 mois

4) Séquelles ultérieures avec allergie à la PPD et aux colorants azoïques, donc aux teintures et aux colorants vestimentaires

• Au stade d’eczéma : un corticoïde Au stade d’eczéma : un corticoïde puissantpuissant

• Au stade leucodermique : ne rien Au stade leucodermique : ne rien faire et espérer une repigmentation faire et espérer une repigmentation (pas acquise d’avance)(pas acquise d’avance)

• Sans antécédents particuliersSans antécédents particuliers

• Consulte pour un conseil en matière Consulte pour un conseil en matière de naevus mélaniques multiplesde naevus mélaniques multiples

• Naevus mélaniques jonctionnelsNaevus mélaniques jonctionnels

• Abstention pour l’instantAbstention pour l’instant

• Surveillance 1x/anSurveillance 1x/an

DERMOSCOPIE ET NAEVUSDERMOSCOPIE ET NAEVUS

• Naevus jonctionnel, inquiétantNaevus jonctionnel, inquiétant

= réseau pigmenté en nids d’abeilles= réseau pigmenté en nids d’abeilles

• Naevus dermique, rassurantNaevus dermique, rassurant

= mosaïque de globules = mosaïque de globules

• Éruption chronique du visage Éruption chronique du visage (quelques mois)(quelques mois)

• Eczéma séborrhéiqueEczéma séborrhéique

• Acné rosacéeAcné rosacée

• Dermatite périoraleDermatite périorale

• Lupus érythémateux cutanéLupus érythémateux cutané

• Eczéma allergiqueEczéma allergique• Eczéma séborrhéiqueEczéma séborrhéique• Acné rosacéeAcné rosacée

Papulo-pustules inflammatoires sur fond Papulo-pustules inflammatoires sur fond couperosé,couperosé,

sans topographie particulière, sans infiltration, sans topographie particulière, sans infiltration, sans sans

oedème extensif et prurigineuxoedème extensif et prurigineux

• Dermatite périoraleDermatite périorale• Lupus érythémateux cutanéLupus érythémateux cutané

• Minocycline 100 mg/jour 1 ou 2 moisMinocycline 100 mg/jour 1 ou 2 mois

• Localement :Localement :D’abord un alcool boriqué salicylé 4% ou du D’abord un alcool boriqué salicylé 4% ou du

RozexRozex

Entretien parEntretien par

Métronidazole 500 mgMétronidazole 500 mg

Erythromycine base 2 gErythromycine base 2 g

Crème hydrophile anionique FTM ad 50 gCrème hydrophile anionique FTM ad 50 g

• Femme de 50 ans Femme de 50 ans

• Allergie solaire connue depuis des Allergie solaire connue depuis des annéesannées

• Éruption papuleuse infiltrée du Éruption papuleuse infiltrée du visage et du haut du tronc, en visage et du haut du tronc, en poussée depuis quelques semainespoussée depuis quelques semaines

• Piqûres d’insectesPiqûres d’insectes

• Lymphocytome cutané béninLymphocytome cutané bénin

• Lupus érythémateux chroniqueLupus érythémateux chronique

• SarcoïdoseSarcoïdose

• Piqûres d’insectesPiqûres d’insectes

• Lymphocytome cutané béninLymphocytome cutané bénin

• Lupus érythémateux chroniqueLupus érythémateux chroniqueFAN 1/320 mouchetéFAN 1/320 moucheté

Histologie compatibleHistologie compatible

• SarcoïdoseSarcoïdose

• Nivaquine 200 mg/jourNivaquine 200 mg/jour

• Cutivate crème localementCutivate crème localement

• Naevus mélaniques multiples du dos Naevus mélaniques multiples du dos depuis des années, dont un en train depuis des années, dont un en train de se modifier depuis des moisde se modifier depuis des mois

• Kératose séborrhéiqueKératose séborrhéique

• Naevus de SuttonNaevus de Sutton

• Naevus de MeyersonNaevus de Meyerson

• Mélanome Mélanome

• Kératose séborrhéiqueKératose séborrhéique

• Naevus de SuttonNaevus de Sutton

• Naevus de MeyersonNaevus de Meyerson

• MélanomeMélanomeDermoscopie pathognomonique Dermoscopie pathognomonique intervention intervention

histologie SSM - Clark III – indice Breslow 0,5 mmhistologie SSM - Clark III – indice Breslow 0,5 mm

TraitementTraitement

• Exérèse-sutureExérèse-suture

• HistologieHistologie

• Ré-excision en fonction de l’indice de Ré-excision en fonction de l’indice de BreslowBreslow

• Pas de ganglion sentinellePas de ganglion sentinelle

• Pas de traitement complémentairePas de traitement complémentaire

• Bilan classique normalBilan classique normal

• Depuis un an éruption palmo-Depuis un an éruption palmo-plantaireplantaire

• Eczéma irritatif/atopiqueEczéma irritatif/atopique

• Lichen planLichen plan

• Eczéma allergiqueEczéma allergique• Eczéma irritatif/atopiqueEczéma irritatif/atopique• PsoriasisPsoriasis

Limites nettes, bilatéralité, atteinte des pulpes et Limites nettes, bilatéralité, atteinte des pulpes et desdes

ongles, chronicité, lésions satellites aux coudes etongles, chronicité, lésions satellites aux coudes etgenouxgenoux

• Lichen planLichen plan• DermatomycoseDermatomycose

• Bains ichtyolésBains ichtyolés

• Crème corticoïde Crème corticoïde Dovobet Dovobet

• Néotigason en réserveNéotigason en réserve

• Prurit diffus depuis un mois, avec Prurit diffus depuis un mois, avec éruption généraliséeéruption généralisée

• Biologie entièrement normale, pas de Biologie entièrement normale, pas de SIA, pas d’éosinophilie, IgE normalesSIA, pas d’éosinophilie, IgE normales

• Un fils indemneUn fils indemne

• Eczéma atopiqueEczéma atopique

• Toxidermie médicamenteuseToxidermie médicamenteuse

• GaleGale

• Prurigo strophulusPrurigo strophulus

• Eczéma atopiqueEczéma atopique

• Toxidermie médicamenteuseToxidermie médicamenteuse

• GaleGalePrurit vespéral, topographie antérieure, notion Prurit vespéral, topographie antérieure, notion

contage, sillons plantaires et digitauxcontage, sillons plantaires et digitaux

• Prurigo strophulusPrurigo strophulus

• Zalvor crème Zalvor crème

• Stromectol 4 co pour 60 kgs, one Stromectol 4 co pour 60 kgs, one shot, impérativement hors des repas, shot, impérativement hors des repas, à se procurer en Franceà se procurer en France

• Lésions plantaires bilatérales (D>G) Lésions plantaires bilatérales (D>G) depuis quelques mois, douloureuses depuis quelques mois, douloureuses par momentspar moments

• Macération plantaireMacération plantaire

• Kératolyse ponctuéeKératolyse ponctuée

• Verrues en mosaïqueVerrues en mosaïque

• ……

• Macération plantaireMacération plantaire

• Kératolyse ponctuéeKératolyse ponctuéeinfection bactérienne, liée à la infection bactérienne, liée à la macération plantaire, rôle des macération plantaire, rôle des chaussureschaussures

• Verrues en mosaïqueVerrues en mosaïque

• ……

• Isobetadine hydro-alcoolique et Isobetadine hydro-alcoolique et Fucidin en alternance 1x/j chacunFucidin en alternance 1x/j chacun

• Une semaine devrait suffireUne semaine devrait suffire

• Récidives probablesRécidives probables

• Développement d’une petite lésion Développement d’une petite lésion sous l’oreille droite, découverte il y a sous l’oreille droite, découverte il y a quelques moisquelques mois

• Comédon géantComédon géant

• Carcinome basocellulaire pigmentéCarcinome basocellulaire pigmenté

• Granulome à corps étrangerGranulome à corps étranger

• Comédon géantComédon géant

• Carcinome basocellulaire pigmentéCarcinome basocellulaire pigmentéRebord perlé caractéristiqueRebord perlé caractéristique

Dermoscopie typiqueDermoscopie typique

• Granulome à corps étrangerGranulome à corps étranger

• ChirurgieChirurgie

• Exérèse-coagulationExérèse-coagulation

• Photothérapie dynamiquePhotothérapie dynamique

• AldaraAldara

PHOTOTHERAPIE PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUEDYNAMIQUE

• Principe :Principe :

utilisation combinée d’une substance utilisation combinée d’une substance photosensibilisante pénétrant dans photosensibilisante pénétrant dans les tissus et d’une irradiation les tissus et d’une irradiation lumineuse adéquate déclenchant une lumineuse adéquate déclenchant une réaction photodynamique réaction photodynamique provoquant un stress oxydatif provoquant un stress oxydatif entraînant la mort cellulaireentraînant la mort cellulaire

PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE (2)(2)

• Substance photosensibilisante : Substance photosensibilisante : crème Metvix (acide crème Metvix (acide δδ--aminolévulinique)aminolévulinique)

• Irradiation : longueur d’onde 630–Irradiation : longueur d’onde 630–635 nm (lampe à diodes)635 nm (lampe à diodes)

• Doses: 75 à 100 J/cm² (+/- 8 Doses: 75 à 100 J/cm² (+/- 8 minutes)minutes)

• Protocoles variés : J1 + J7 (+ J30)Protocoles variés : J1 + J7 (+ J30)

PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE (3)(3)

• Indications formelles : Indications formelles : kératoses actiniques, carcinome kératoses actiniques, carcinome basocellulaire, (maladie de Bowen)basocellulaire, (maladie de Bowen)

• Effets secondaires : douleurEffets secondaires : douleur

PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE : PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE : critères de remboursementcritères de remboursement

• Kératoses actiniquesKératoses actiniques : soit multiples : soit multiples (>10) soit résistantes à l’azote, soit (>10) soit résistantes à l’azote, soit récidivantes et localisées à récidivantes et localisées à l’extrémité céphaliquesl’extrémité céphaliques

• Baso superficiels et/ou nodulaires Baso superficiels et/ou nodulaires : : soit visage, soit > 10 mm diam, peau soit visage, soit > 10 mm diam, peau photo-âgée, ou récidivantphoto-âgée, ou récidivant

• Photos pour le médecin conseilPhotos pour le médecin conseil

ALDARAALDARA

• Carcinome basocellulaire superficielCarcinome basocellulaire superficiel

• 1 application par jour, 5 jours par 1 application par jour, 5 jours par semainesemaine

• Bien masser, laisser agir la nuit, laver Bien masser, laisser agir la nuit, laver le lendemain (application de 6 à 10 le lendemain (application de 6 à 10 heures)heures)

• Durée moyenne: 6 semainesDurée moyenne: 6 semaines

• Éruption péri-génitale, évoluant Éruption péri-génitale, évoluant depuis quelques moisdepuis quelques mois

• Traitement actuel par Locoïd créloTraitement actuel par Locoïd crélo

• Maladie de Hailey-HaileyMaladie de Hailey-Hailey

• EczémaEczéma

• ÉrythrasmaÉrythrasma

• Maladie de Hailey-HaileyMaladie de Hailey-Hailey• PsoriasisPsoriasis• DermatomycoseDermatomycose

Aspect clinique, absence d’évolution positive Aspect clinique, absence d’évolution positive soussous

corticoïdes, examen direct et culture, traitementcorticoïdes, examen direct et culture, traitementd’épreuved’épreuve

• EczémaEczéma• ÉrythrasmaÉrythrasma

• Éruption érythémateuse et circinée Éruption érythémateuse et circinée entre autres du sein droit, mais aussi entre autres du sein droit, mais aussi aux aisselles et sur le flanc gaucheaux aisselles et sur le flanc gauche

• Eczéma nummulaireEczéma nummulaire

• Pityriasis rosé de GibertPityriasis rosé de Gibert

• Maladie de PagetMaladie de Paget

• Pityriasis rosé de GibertPityriasis rosé de Gibert

• PsoriasisPsoriasisDiagnostic très difficile, départagé dans ce Diagnostic très difficile, départagé dans ce

cascas

uniquement par l’histologieuniquement par l’histologie

• Maladie de PagetMaladie de Paget

• Patiente déjà sous Néoral 3 mg/kg, Patiente déjà sous Néoral 3 mg/kg, depuisdepuisun anun an

• Poussée actuelle sur ITV polype utérin Poussée actuelle sur ITV polype utérin + pharyngite fébrile+ pharyngite fébrile

• Interruption du Néoral + prescription Interruption du Néoral + prescription Augmentin 10 jours Augmentin 10 jours poussée de poussée de psoriasis universalispsoriasis universalis

• Passage à l’EnbrelPassage à l’Enbrel

• Depuis 2 ans, développement de Depuis 2 ans, développement de plaques sur le sein droit et la hanche plaques sur le sein droit et la hanche droitedroite

• Parapsoriasis en plaquesParapsoriasis en plaques

• Pityriasis versicolorPityriasis versicolor

• Parapsoriasis en plaquesParapsoriasis en plaquesbiopsie image peu spécifique, rebiopsier biopsie image peu spécifique, rebiopsier 1x/an1x/an

pas d’autre investigation utilepas d’autre investigation utile

• Pityriasis versicolorPityriasis versicolor

• Crème corticoïdeCrème corticoïde

• HéliothérapieHéliothérapie

• Cure UVB TL01 vs PUVAthérapieCure UVB TL01 vs PUVAthérapie

• Découverte d’une cupule blanchâtre Découverte d’une cupule blanchâtre à la face externe du coude gauche, à la face externe du coude gauche, indolore, stableindolore, stable

• Lèpre débutanteLèpre débutante

• Atrophie stéroïdienneAtrophie stéroïdienne

• Pityriasis versicolor achromiantPityriasis versicolor achromiant

• LeishmanioseLeishmaniose

• Lèpre débutanteLèpre débutante

• Atrophie stéroïdienneAtrophie stéroïdienneinfiltration faite six mois plus tôtinfiltration faite six mois plus tôt

• Pityriasis versicolor achromiantPityriasis versicolor achromiant

• LeishmanioseLeishmaniose

• nihilnihil

• Depuis 2 ans, lésions prurigineuses Depuis 2 ans, lésions prurigineuses érosives de tout le corps, sauf visage érosives de tout le corps, sauf visage et face antérieure du troncet face antérieure du tronc

• Pemphigoïde bulleusePemphigoïde bulleuse

• Toxidermie bulleuseToxidermie bulleuse

• PrurigoPrurigo

• Purpura de BatemanPurpura de Bateman

• Pemphigoïde bulleusePemphigoïde bulleuse

• Toxidermie bulleuseToxidermie bulleusemais l’arrêt de l’Aldactazine et du mais l’arrêt de l’Aldactazine et du Singulair ne change rienSingulair ne change rien

• PrurigoPrurigo

• Purpura de BatemanPurpura de Bateman

• Corticothérapie oraleCorticothérapie orale

• Médrol 24 mg/j 2 sem puis Médrol 24 mg/j 2 sem puis décroissance progressivedécroissance progressive

• Homme de 9 moisHomme de 9 mois

• Depuis la naissance, tuméfaction de Depuis la naissance, tuméfaction de l’hypocondre droitl’hypocondre droit

• 40 mm sur 25 mm40 mm sur 25 mm

• Parfois poussées bulleusesParfois poussées bulleuses

• Angiome irritéAngiome irrité

• MastocytomeMastocytome

• Erythème pigmenté fixe (toxidermie Erythème pigmenté fixe (toxidermie bulleuse)bulleuse)

• Eczéma vésiculo-bulleuxEczéma vésiculo-bulleux

• Angiome irritéAngiome irrité

• MastocytomeMastocytomesigne de l’urtication pathognomoniquesigne de l’urtication pathognomonique

• Erythème pigmenté fixe (toxidermie Erythème pigmenté fixe (toxidermie bulleuse)bulleuse)

• Eczéma vésiculo-bulleuxEczéma vésiculo-bulleux

• Guérison spontanée en quelques Guérison spontanée en quelques annéesannées

• ChirurgieChirurgie

• Éviter les histamino-libérateurs Éviter les histamino-libérateurs alimentaires et médicamenteuxalimentaires et médicamenteux

Cas clinique 20Cas clinique 20

• 22ee épisode en un an d’une éruption épisode en un an d’une éruption vésiculo-bulleuse de la joue droitevésiculo-bulleuse de la joue droite

• Herpes simplexHerpes simplex

• ImpétigoImpétigo

• EczémaEczéma

• ToxidermieToxidermie

• Herpes simplexHerpes simplex

• ImpétigoImpétigo

• EczémaEczéma

• ToxidermieToxidermie

• Aciclovir 4 x 200 mg/j 5 joursAciclovir 4 x 200 mg/j 5 jours

• Tamponnements à l’eau de DalibourTamponnements à l’eau de Dalibour

• FucidinFucidin

• Un mois plus tard…Un mois plus tard…

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