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Recherche sur le tabagisme à IMSP. Jean-François E T T E R, Dr sci. polit., privat docent, maître d'enseignement et de recherche Institut de médecine sociale et préventive Faculté de Médecine Université de Genève OCSTAT, présentation à C2S3, 14 mai 2003. - PowerPoint PPT Presentation
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Recherche sur le tabagisme à IMSP
Jean-François E T T E R, Dr sci. polit., privat docent,
maître d'enseignement et de recherche
Institut de médecine sociale et préventiveFaculté de Médecine Université de Genève
OCSTAT, présentation à C2S3, 14 mai 2003
Enseignement: - médecine sociale & préventive (examen) - médecine tropicale - 3ème année médecine: module "immersion" - dipl. formation continue en santé publique - certificat santé communautaire Recherche - tabagisme - Registre des tumeurs Services - Stop-tabac.ch, alcool: formation des médecins - Registre des tumeurs - Commission éthique de la recherche épidémiol.
Rôle IMSP: enseignement, recherche, services
Tabagisme: mortalité
8'500 morts / an (Peto & Lopez)
Sida = 42, route = 582
Tabagisme = 1 décès sur 7
13 années de vie perdues
22 années si décès < 69 ans
Mortalité
21% de TOUS les décès par cancer
30% de TOUS les décès, hommes 35-69 ans
44% de TOUS décès cancer hommes < 69 ans
Décès 30 prochaines années = fumeurs actuels
Coût social 5 à 10 milliards CHF (Univ. NE)
Geneva cancer registry: mortality from lung cancer in women
0
5
10
15
20
25
30
Tau
x m
orta
lité
Geneva: mortality rates from breast and lung cancer, in women
05
101520253035404550556065707580859095
100
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999162
174
France: projections 2020
160
50
5
60
0
50
100
150
200
250
2000 observed 2020 foreseen
dea
ths
x 1'
000
AllWomen
Source: C. Hill
Prévalence du tabagisme (Enquête Suisse de Santé)
30 3133
43
0
10
20
30
40
50
Adults 15 - 24 years
%
1992
1997
Consommation journalière de tabac, Suisse (ISPA)
0
10
20
30
%
1986 1994 1998 2002
1986 1.4 3.3 17.6 1.2 5 19.3
1994 0.9 3.6 16 0 4.3 17.1
1998 0.7 5 22.9 0.1 5.1 21.2
2002 1.2 6.3 19.2 0.6 3.8 17.9
Boys 11-12 Boys 13-14 Boys 15-16 Girls 11-12 Girls 13-14 Girls 15-16
Consommation cigarettes / habitant
Guindon E, Boisclair D. Past, current and future trends in tobacco use. Geneva: WHO-TFI, February 2003.
Suisse: 4ème plus forteconsommation de cig.sur 73 pays (2000)
1775 18142092
2880 2950 3230 3322
Minutes of labor / Marlboro pack
12.517.6 18.4
20.5
26
39.7
0
10
20
30
40
50
Geneva N.York Berlin Paris Milan London
%
Guindon et al, Tobacco Control 2002;11:35-43.http://tc.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/11/1/35
Switzerland: 3rd cheapest cigarettes in 48 countries
Almost half of smokers believe they are Almost half of smokers believe they are not at greater risk of disease compared to not at greater risk of disease compared to
others their ageothers their age
7%
8%
7%
4%
3%
7%
27%
31%
32%
62%
58%
54%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Lung Cancer
Cancer
Heart Attack
Don't know Lower About the same Higher
Delusion gap (Jarvis et al. BMJ, 9 mars 2002;324:608)
Sous-information des Sous-information des fumeursfumeurs
++
dépendancedépendance
= =
pas de libre choixpas de libre choix
Recherche sur tabac à IMSP GE
Arrêt du tabac
Réduction consommation
Substituts nicotiniques
Méthodes psychométriques
Evaluation de programmes
Internet: recueil de données
>30 articles scientifiques journaux peer-reviewed
Distribution des fumeurs par 'stadede changement', Genève 1996
74%
22%
4%
PrecontContemplPreparation
Preventive Medicine 1997 26(4), 580-585
STOP-TABAC.CH Site internet:
- FAQ, témoignages- Chat, forum- Nouvelles hebdomadaires- Adresses - 7 brochures
Compte rendu individuel + suivi
Français, allemand, italien, anglais, danois, En préparation: chinois, géorgien, portugais
70'000 enregistrements
Questionnaire compte rendu
Intention d'arrêter de fumer
Inconvénients du tabagisme (risques, poids)
Situations de rechute => strategies
Aide des autres
Dépendence, symptômes sevrage
Utilisation substituts nicotiniques
Age, sexe, enfants
Essai randomisé, 2'934 fumeurs
2.2
5.8
0
1
2
3
4
5
6
Quit smoking %)
Control Stop-tabac
Arrêt tabac, 7 mois après entrée dans programme = aucune bouffée tabac 4 dernières semaines
arrêt = 1 / 28 (NNT) odds ratio=2.6 p<0.001
Archives Intern Med 2001;161:2596
Tentatives arrêt: >90% échec
3/4 fumeurs: pas intention arrêter dans 6 mois
N'utilisent pas traitements + consultat° sevrage
Certains sont intéressés à réduire cig./jour
Substituts nicotine = efficaces si "OTC" ?
Effet sur arrêt, motivation à arrêter?
Réduction de la consommation
Durant 6 mois, traitement de: nicotine, choix entre: patch 15 mg, gomme 4 mg, et / ou inhalateur 10 mg (n=265) placebo (n=269) pas d'intervention (n=389)
Produits envoyés aux participants par poste Education limitée à une brochure Pas de contact en personne ni téléphone
Intervention
Réduction avec substituts nicotine
05
101520253035
Baseline 3 months 6 months
Nicotine Placebo Control
Comparaison schizophrènes - population GE
Schizo Population Fumeurs 70% 28% *** Cigarettes / jour 22 cig. 16 cig.*** Intention arrêter 6 mois 21% 26% (ns) Tentative arrêt an dernier 22% 27% (ns)
Schizophrenia Bulletin
Modèle neuro-psycho-pharmacologique de Cloninger
4 traits de tempérament:- Novelty Seeking- Harm Avoidance- Reward Dependence - Persistence
Liés aux systèmes de neurotransmetteurs:- Novelty Seeking = dopamine - Harm Avoidance = sérotonine - Reward Dependence = noradrénaline
Jumeaux: héritabilité 4 traits de 50% à 65% (Heath 1994)Etudes alcoolisme: NS et HATabagisme étude GE NS, Nicotine & Tobacco Research
Développement de questionnaires
Dépendance des cigarettes
Symptômes de sevrage
Attitudes envers tabagisme (pour & contre)
Attitudes envers substitution nicotinique
Self-efficacy
Stratégies de changement
Exposition à la fumée
Quantity of smoke inhaled daily (0-10 scale)
109876543210
Co
tinin
e (
ng
/ml)
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Cigarettes per day
6050403020100
Cot
inin
e (n
g/m
l)
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Mesure de l'exposition à la fumée
Cig./jour * cotinineR2 = 0.36
Echelle 4 items:R2 = 0.63
How many light cig. = inhale same amountof nicotine as from 1 regular cigarette ?
4
2
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
Light Ultra light
Coût-efficacité substituts nicotine : US$ / année de vie
2000
42000
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
$ per year of life
Smoking cessation500 medical interventions
Pas remboursé !
500 interventionsTeng et al. Risk Anal 1995;15(3):369-90
NRT helps people to quit smoking
Fullyagree
More orless agree
Stronglydisagree
Missing+ Don'tknow
%
40
30
20
10
0
5
11
24
13
10
37
Affiche "Kevin, 2 ans, fumeur"
36.3
17.9
13.4
18
0
10
20
30
40
50
60
Avant lacampagne du
31 mai
Après lacampagne du
31 mai
% "
Oui"
Genève
Neuchâtel
Au cours des 2 derniers mois, avez vous vu dans la rue une affiche avec un message de prévention du tabagisme? (n=1955)
Recherche utilisant internet
Essai randomisé: impact de messages prévention
Développement échelles
- test-retest, études de cohortes
- suivi: prédiction arrêt du tabac
Utilisation substituts nicotiniques
Comparaison échelles de sevrage
Projets en cours
Associations tabagisme * récepteurs nicotiniques
Pré-traitement de nicotine (1'300 fumeurs)
Comparaison échelles
- sevrage
- dépendance
Intentions + opinions vaccination contre nicotine
Comparaison programmes Internet (RCT)
Forte prévalence chez jeunes Consommation élevée en CH Influence industrie (rapports Lee+Glantz, Zeltner) Peu de recherche sur tabac en CH Interventions efficaces existent
Prévention basée sur les faits
= nécessité de déveloper la recherche
Conclusions
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