Réduction postérieure du spondylolisthésis de haut grade avec arthrodèse translombosacrée

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Résumés des communications

79Évaluation combinée de paramètres spinopelviensdans la prédiction du handicap chez l’adulteatteint de déformation rachidienne : résultatsd’une analyse prospectiveBenjamin Blondel ∗, Virginie Lafage , Shay Bess , Frank Schwab ,Richard Hostin , Christopher Shaffrey , Justin Smith , OhenebaBoachie-Adjei , Bertrand Moal , Behrooz Akbarnia , GregoryMundis , Christopher Ames , Kebaish Kebaish , Robert Hart ,Douglas Burton , Jean-Pierre Farcy306E, 15th street, 10003 New York, États-Unis

∗Auteur correspondant.Introduction.— Les déséquilibres sagittaux rachidiens sont commu-nément décrits par une augmentation de la distance entre laverticale issue de C7 et le coin posterosupérieur de S1 (SVA). Cepen-dant, l’étude de ce paramètre isolé peut sous-estimer l’importancedu déséquilibre. Les paramètres spinopelviens fournissent une ana-lyse plus complète mais peu d’études ont corrélé ces paramètresa des scores cliniques. L’objectif de cette étude est d’analyser lescorrélations entre les paramètres spinopelviens et scores de qualitéde vie.Patients et méthodes.— Cette étude est basée sur les donnesdémographiques, radiologiques et les scores de qualité de vie depatients enrôlés consécutivement dans une étude prospective mul-ticentrique comparant traitement chirurgical (OP) et conservateur(NON) dans la prise en charge des déformations rachidiennes del’adulte. Étaient inclus les patients > 18 ans avec une déformation durachis (scoliose > 20◦, ou SVA > 5 cm, ou version pelvienne > 25◦, ouune cyphose thoracique > 60◦). Les paramètres radiologiques mesu-rés comprenaient : angle de Cobb, VP, SVA et adéquation IP-lordose.L’évaluation clinique a été réalisée par l’index d’Oswestry (ODI), etle score SRS-22r. Les paramètres radiologiques ont ensuite été cor-rélés avec les scores de qualité de vie afin d’en définir les valeurscorrespondant a un seuil d’handicap (ODI ≥ 40).Résultats.— Entre 2008 et 2010, 492 patients consécutifs ont étéinclus. La comparaison des deux groupes a démontré que lespatients du groupe OP (n = 178) étaient plus âgés (55 vs. 50,1 ans,p < 0,05), avaient une SVA plus importante (5,5 vs. 1,7 cm, p < 0,05),une version pelvienne plus élevée (VP ; 22◦ vs. 11◦, p < 0,05) etune discordance entre incidence pelvienne et lordose plus impor-tante (IP-LL ; 12,2 vs. 4,3 ; p < 0,05) que les patients du groupe NON(n = 314). Les patients OP présentaient un handicap plus impor-tant sur les différents scores cliniques (ODI = 41,4 vs. 23,9, p < 0,05 ;SRS total = 2,9 vs. 3,5, p < 0,05). Le coefficient de Pearson montraitune forte corrélation entre paramètres spinopelviens (VP, SVA, IP-LL) et handicap dans les deux groupes OP et NON (p < 0,001). Parune régression linéaire, il était possible de calculer la valeur desparamètres spinopelviens correspondant à un seuil de handicapdéfini par un ODI ≥ 40 : PT ≥ 22◦ (r = 0,38), SVA ≥ 46 mm (r = 0,47),PI-LL ≥ 11 (r = 0,45).Conclusions.— Les déséquilibres sagittaux sont pourvoyeurs dehandicap. Les résultats de cette analyse prospective montrentque la combinaison des paramètres spinopelviens permet de pré-dire le handicap et fournissent ainsi une aide à l’évaluationdu patient. Les valeurs seuils correspondant à un handicapsévère comprennent une VP ≥ 22◦, SVA ≥ 46 mm, et adéquationIP-LL ≥ 11◦.

doi:10.1016/j.rcot.2011.08.089

80Réduction postérieure du spondylolisthésis de hautgrade avec arthrodèse translombosacréeRégis Lengert ∗, Yann Philippe Charles , Axel Walter , Ioan Bogorin ,Jean-Paul Steib

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S275

Service de chirurgie du rachis, hôpitaux universitaires detrasbourg, 1, place de l’hôpital, BP 426, 67091 Strasbourg cedex,rance

Auteur correspondant.ntroduction.— L’instrumentation postérieure permet de réduire ete fixer le spondylolisthésis de grade III ou IV ainsi que la spondy-optose. Chez l’adulte, il est indispensable d’associer une greffeostérolatérale et antérieure. La greffe antérieure peut être réali-ée par voie antérieure (ALIF) ou postérieure (PLIF) au niveau L5-S1.éanmoins, la déformation du dôme sacré peut rendre la greffeifficile et nécessiter une ostéotomie. La fixation translombosacréeermet de s’affranchir de cette difficulté. Le but de cette étudest de vérifier le maintien de la réduction et le taux de perte pare mode de fixation.atients et méthodes.— Trente-quatre patients (8 hommes,7 femmes, 14—55 ans, recul 5,4 ans) ont été opérés d’un spondylo-isthésis de haut grade par ostéosynthèse-arthrodèse postérieure4-S1 avec plaque de réduction et fixation translombosacrée. Il’agissait dans 30 cas d’une vis creuse type HMA remplie d’os spon-ieux et d’un péroné dans 4 cas. Les lordoses L4-L5, L5-S1 ainsi que’index de Taillard ont été mesuré sur des radiographies de profilebout en préopératoire, à 6 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an et auernier recul. Un scanner a été réalisé en cas de perte de réductionla recherche d’une pseudarthrose.ésultats.— En moyenne, l’index de Taillard préopératoire était de0 %, de 35 % à 6 semaine et stable au dernier recul à 37 %. La lor-ose L4-L5 moyenne est passée de 22,7◦ en préopératoire à 17,0◦ àsemaines et 18,6◦ au dernier recul. Au niveau L5-S1, les lordosestaient de 11,2◦ en préopératoire, 18,6◦ à 6 semaines et 18,5◦ auernier recul. Une perte de correction de lordose segmentaire até notée chez 8 patients et une augmentation de l’index de Taillardhez 4. Une rupture de vis HMA a été notée chez 4 patients et uneracture du péroné dans un cas.onclusion.—L’ostéosynthèse-arthrodèse postérieure avec greffeostérolatérale permet de réduire les spondylolisthésis de hautrade. Le complément de greffe translombosacré représentene technique de greffe antérieure par le même abord que’instrumentation postérieure. Cette méthode augmente la stabi-ité de manière satisfaisante, néanmoins elle est exposée à desontraintes antérieures. Son élasticité peut exposer à une perterogressive de réduction et la pseudarthrose.

oi:10.1016/j.rcot.2011.08.090

1nalyse scannographique de la consolidationsseuse après adjonction de BMP-2 et d’autogreffeans les arthrodèses lombaires circonférentiellesanon Bachy ∗, Thibault Lenoir , Cyril Dauzac , Pierre Guigui

Service orthopédie, hôpital Beaujon, 100, boulevard duénéral-Leclerc, 92110 Clichy, France

Auteur correspondant.ntroduction.— Ce travail a pour objectif d’évaluer radiologi-uement la consolidation osseuse après adjonction de BMP-(Inductos®) dans les arthrodèses lombaires circonférentielles pouréformation segmentaire ou scoliose.atients.— Cette étude rétrospective continue a inclus tous lesatients ayant recu de la BMP-2 lors d’une arthrodèse lombairentérieure ayant un recul supérieur à 1 an. Un scanner a été réaliséu dernier recul. L’étude portait sur 45 disques d’une populationomogène de 15 femmes, d’âge moyen 62 ans opérées de défor-ation lombaire, cyphose (7 cas) ou scoliose (8 cas). La chirurgie

omprenait une discectomie complète et la mise en en place d’uneage intersomatique comblée de greffe autologue mélangée à de laMP-2.