Registre des Arrêts Cardiaques Résultats à 3 ans Marie - France MONNET Médecin Commandant...

Registre des Arrêts Cardiaques

Résultats à 3 ans

Marie - France MONNET Médecin Commandant Sapeurs Pompiers - SDIS 38

Saskia WURTZAttachée de Recherche Clinique - RENAU

159

455

676 675

446

650694

419

517

2004 2005 2006

38 73 74

*

1291 1771 1630

* Dpt 38 : début registre 4ème trimestre

INCLUSIONS PATIENTS Effectif total = 4692

n

ORIGINE DE L’APPEL

45 42 39

55 58 61

0

50

100

2004 2005 2006

Appel au 18

Appel au 15

%

p < 0,001

2004 2005 2006 p

Effectif total n = 1291 n = 1771 n = 1630 -

Age médiane [IQR] 67 [51 – 80] 68 [51 – 80] 68 [51 – 80] NS

Hommes n (%) 910 (70) 1199 (68) 1110 (68) NS

Tentatives de réa spécialisée n (%)

785 (61) 1044 (59) 973 (60) NS

CARACTÉRISTIQUES PRINCIPALES DES PATIENTS

NS = Non Significatif

TENTATIVES DE RÉANIMATION MEDICALISEES

59,7 5861 59

57

50

55

64 6365

RENAU 38 73 74

RENAU 2004 - 2006 2004 2005 2006

59,8 % 54 % 63,5 %

p < 0,001

LIEU DE L’ARRET CARDIAQUE

67%

20%

2%

11%

Domicile Lieu public Travail Autre lieu

66 66,5 64

8 10 13

9 9 10

12 11 11

0

50

100

2004 2005 2006

Autres

Respiratoire

Hémorragique

Noyade

Traumatique

Cardiaque

ÉTIOLOGIE PRÉSUMÉE DE L’AC

%

RYTHME INITIAL

7668 69

1920

0

50

100

2004 2005 2006

AESP

TV

FV

Asystolie

% 511 13

18

ARRETS DEVANT TEMOINS

59 %

15 %

26 %

Devantspectateurs

Devantsecours

Sans témoin

RCP PAR SPECTATEURS

31 %

33 %

37 %

2006

2005

2004

p = 0,07

80 %88 %

91 %

2004 2005 2006

UTILISATION DSA PAR 1ers INTERVENANTS

p < 0,001

SURVIE DES PATIENTS

Effectif n = 28022004

n = 785

2005

n = 1044

2006

n = 973p

RACS même transitoire n (%) 214 (27) 277 (26) 242 (25) NS

Admission en USI n (%) 147 (19) 199 (19) 188 (19) NS

Patients vivants à H24 n (%) 86 (11) 110 (11) 116 (12) NS

Patients sortis vivants n (%) 44 (6) 58 (6) 58 (6) NS

Patients vivants à 1 an* n (%) 36 (5) 43 (4) NA NA

NS = Non SignificatifNA = Non Applicable* Données de survie à 1 an manquantes pour 34 patients ayant eu leur AC en 2006

SURVIE DES PATIENTS PAR DEPARTEMENT

4

6

20

28

6

8

19

27

3

4

18

23

% Patientsvivants à 1

an

% Patientssortis vivants

% AdmissionUSI

% RACS

38

7374

p = 0,02

* Les données de survie à 1 an sont manquantes pour 34 patients ayant eu leur AC en 2006.

*

NS

NS

NA

DEVENIR DES PATIENTS

77 %70 %

17 %

4 % 4 % 4 %9 %

0

CPC 1 CPC 2 CPC 3 CPC 4

Patients sortis vivants Patients vivants à 1 an

ANALYSE DE SURVIE A 1 AN 1 / 2

Effectif admis à l’hôpital n = 338 n (% survie) p

Lieu AC

Lieu public

Domicile

28 (30)

33 (17)

0.007

Type de témoins

Devant témoins

Sans témoin

73 (26)

6 (11)

0.02

Rythme initial

TV

FV

3 (60)

42 (39)

< 0.001

ANALYSE DE SURVIE A 1 AN 2 / 2

Effectif admis à l’hôpital n = 338 n (% survie) p

Délai appel – 1ère RCP

2 min

  2 min

59 (36)

20 (12) < 0.001

Délai appel – arrêt 1er véhicule

5 min

5 min

66 (27)

13 (14)

0.01

Délai appel – RACS

20 min

20 min

61 (41)

18 (10)

< 0.001

DELAIS 2006

Appel

minutes

8 [0-14]

26[15-37]

9 [6-14]

Arrivée secours RACS

1ère RCP

1erCEE

10 [6-15]

Arrêt réa

46[35-59]

HYPOTHERMIE en PRE HOSPITALIER

 L. HAMMER, F. VITRAT, D. SAVARY, G. DEBATY, C. SANTRE, M. DURAND, G. DESSERTAINE, H. BOUVAIST, JF. TIMSIT. Immediate pre-hospital COOLING protocol in comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest:a preliminary report. Ressuscitation 2007. A paraitre

119 Patients en AC récupérés

Intention d’hypothermie pré hospitalière

N=28

Sans intention d’hypothermie pré hospitalière

N=91

Pronostic neurologique favorable

7 / 28

Pronostic neurologique favorable

30 / 91NS

HYPOTHERMIE en PRE HOSPITALIER

•Le refroidissement interne par perfusion de sérum physiologique (30ml/Kg) à 4 degrés Celsius ne semble pas augmenter l’incidence des OAP

•La mise en hypothermie est envisageable en pré hospitalier et ne semble pas néfaste

•Le délai de prise en charge pré hospitalière n’apparaît pas retardé par cette technique.

34

35

36

37

38

39

Control group

Cooling group

EPIDEMIOLOGIE DES AC TRAUMATIQUES

2599

16001456

144

Effectif total d'AC

Tentative RCPmédicalisée

AC nontraumatiques

ACtraumatiques

Age moyen [écart type] 44 [22]

Hommes n (%) 106 (74)

Origine appel n (%)

- 15

- 18

42

102

(29)

(71)

Lieu de l’AC n (%)

- Lieu public 96 (67)

Présence de témoin n (%) 117 (81)

RCP par spectateur n (%) 31 (22)

Asystolie

AESP

FV

TV

128

12

2

2

(89)

(9)

(1)

(1)

n = 144

EPIDEMIOLOGIE DES AC TRAUMATIQUES

100 %

26 %19 %

3,5% 1,4 %

Effectif ACtraumatiques

RACS Admission USI

vivants à 24 h

sortis vivants

vivants à 1 an

Performance cérébrale = 1

1,4 %

EPIDEMIOLOGIE DES AC TRAUMATIQUES

EPIDEMIOLOGIE DES AC TRAUMATIQUES

Pronostic effroyable des AC traumatiques

extrahospitaliers :

1,4 % des patients vivants à 1 an

VS

4,5 % des patients vivants à 1 an

(causes autres que traumatiques)

CONCLUSION

R E G I S T R E D E S A R R E T S C A R D I A Q U E S2 0 0 4 - 2 0 0 5

R E N A UR E N A UR E S U R C O RR E S U R C O R

D O N N E E S S M U R D E T H O N O N

P O I N T S A A M E L I O R E R

D i s c r i m i n a t i o n d e s p a t i e n t s à r é a n i m e r

T r a v a i l l e r e n r é g u l a t i o n p o u r f a i r e m a s s e r l e s t é m o i n s

S u r v i e a p r è s h o s p i t a l i s a t i o n ( p a s a s s e z d e c o r o n a r o g r a p h i e s ? )

P O I N T S F O R T S

R a p i d i t é d u 1 e r C E E

A m é l i o r a t i o n d e s d é l a i s e n t r e 2 0 0 4 e t 2 0 0 5

R é s u l t a t s h o s p i t a l i s a t i o n d a n s l a m é d i a n e

E f f e c t i f 2 0 0 4 n = 1 1 9

E f f e c t i f 2 0 0 5 n = 1 0 1

T e n t a t i v e d e r é a n i m a t i o n

6 1 6 4 6 95 9 6 2

7 4

01 02 03 04 05 06 07 08 09 0

1 0 0

E n s e m b l e S M U R D é p a r t . 7 4 T h o n o n

%

2 0 0 4

2 0 0 5

H o s p i t a l i s a t i o n

1 9 1 8 1 21 9 2 3 1 9

01 02 03 04 05 06 07 08 09 0

1 0 0

E n s e m b l e S M U R D é p a r t . 7 4 T h o n o n

%

2 0 0 4

2 0 0 5

Exhaustivité

Évaluer la mise à disposition de DEA dans les lieux publics

Évaluer les pratiques professionnelles

Hypothermie