Remboursement automatisé des médicaments des ......1. Permet la prise de Rappel des 3...

20 septembre 2017

Remboursement automatisé des médicaments

des personnes accidentées de la route

Introduction - Visionnement

2

Prix d’excellence - IAPQ 2016

Vidéo de finaliste

Notre réussite

Automatiser le remboursement des médicaments

des personnes accidentées de la route

SAAQ

À l’aide du système du régime public

d’assurance médicaments

RAMQ

Grâce à une collaboration exemplaire3

4

Objectifs de la présentation

1. Partager cette expérience de collaboration

2. Inciter d’autres organisations à nous imiter

5

Plan de la présentation

1) Qui sommes-nous ?

• Nos organisations• Nos régimes d’assurance

2) Notre réalisation

4) Notre collaboration exemplaire

• Un aperçu• Bénéfices additionnels

3) Les résultats

5) Contribution au développement durable

6) Reconnaissances

6

Qui sommes-nous ?

25 000

Nouvelles réclamations

Clients servis

Indemnités versées

SAAQ - Organisation

Vice-présidence à l’indemnisation des accidentés

80 000 1G$

Une équipe de 800 personnes

8

Régime public d’assurance automobile

Couvre qui ?

Partout dans le monde

Tous les Québécois

Où ?

Non –Sans égard à la faute

Selon leur responsabilité ?

SAAQ – Régime d’assurance

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RAMQ - Mission

• Administrer les régimes publics d'assurance maladie et d’assurance médicaments• Informer la population• Gérer l'admissibilité des personnes• Rémunérer les professionnels de la santé• Assurer une circulation sécuritaire de l'information

• Administrer des programmes confiés• Plus d’une quarantaine de programmes touchant, par exemple :

• Les aides techniques pour les personnes ayant une déficience motrice, visuelle ou auditive ;

• L’exonération financière pour les services d’aide domestique;• La contribution financière des adultes hébergés dans un

établissement de santé.

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RAMQ – Régime d’assurance

Régime public d’assurance médicaments (RPAM)

3,6 M

AssurésTransactions

annuelles

Remboursements annuels

233 M

3,5 G$1 890

Pharmacies

8 214

Médicaments couverts

26 ms

Temps réponse

11

Notre réalisation

Facturation papier

Origine du projet : La SAAQ

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• Lourd •Traitement manuel

• Information incomplète

Clients SAAQ

• Actuariat• Indemnisation

• Délais

Service différent des autres assureurs

Clients SAAQ

14

Clients

Transactions

Montant versé

18 300

708 000

28 M$

Passif actuariel 560 M$

Médicaments SAAQ en chiffres

Étalonnage

15

Sous-traitance

Secteur privé Secteur public (RAMQ)

Système maison

Remboursementautomatisé

Seule option connue

Option retenueRemboursement

manuel

Meilleures pratiques

Option retenue

Option privilégiée

Parallèlement, à la RAMQ ...

16

• Favoriser la réclamation du remboursement des médicaments au bon assureur au moment de la transaction en pharmacie

Objectifs poursuivis

• Limiter les sommes à récupérer auprès de la SAAQ à la suite d’une réclamation faite par erreur au RPAM

Assureurs privés

Impartiteurprivé Pharmacies (1 890)

17

Rôle crucial pour automatiser : L’impartiteur

Assureurs privés

Impartiteurprivé Pharmacies (1 890)

18

Une exception : La RAMQ

RAMQ

Assureurs privés

Impartiteurprivé Pharmacies (1 890)

19

RAMQ : Impartiteur de la SAAQ ?

RAMQ

SAAQ

• Faisabilité technologique ?• Coûts / Délais raisonnables ? 2) Début de notre collaboration

1) Démonstration a été faite

Étalonnage

20

Sous-traiter

Secteur privé Secteur public (RAMQ)

Système maison

Remboursementautomatique

Seule option connue

Option retenueRemboursement

manuel

Meilleures pratiques

Option retenue

Option privilégiéeOption retenue

SAAQ RAMQ Pharmacies (1 890)

21

Transformer la RAMQ en impartiteur

1re Innovation

SAAQ RAMQ Pharmacies (1 890)

Assureur A

Assureur B

22

1er gain issu de notre collaboration

Innovation réutilisable

23

Plus qu’une possibilité, une réalité

Dossier d’affaires terminé et approuvé

Organisation du projet complétée

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Enjeu SAAQ

À la SAAQ

En différé

APRÈS

En pharmacie

En ligne

Par un agent d’indemnisation Par le système

Accepter / Refuser le remboursement

AVANT

Automatiser la décision

1. Déterminer à l’avance

• Personnes admissibles

• Médicaments admissibles

2. Inscrire ces infos dans le système RAMQ

Enjeu SAAQ

Blessures potentielles

Médicaments potentiels

Lier chaque blessure aux médicaments

26

Créer de toutes pièces le fichier « Blessures – Médicaments »

2e Innovation

Blessures potentielles

Médicaments potentiels

27

2e Innovation

Ses blessures

#52 _______#134 _______#272 _______

Sa couverture« Médicaments »

personnalisée

#9 _______#33 _______#297 _______#811 _______#1 458 _______#2104 _______#2 976 _______

Ainsi, pour chaque client de la SAAQ

Accessible en pharmacie

Transmise à la RAMQ

28

2e Innovation

29

Résultats

30

87 %

Automatisation Réussie

31

Objectifs SAAQ 100 % atteints

Information pharmacologique

Efforts - Clients

Processus - SAAQ

Rappel des 3 problématiques à l’origine

AVANT

Débourser le coût total

Faire parvenir chaque facture à la SAAQ

Attendre le remboursement

Aller déposer son chèque

APRÈS

32

Efforts clients Éliminés

• Lourd

• Délais

Courrier Numérisation SaisieDécision

Agent

33

Tâches manuelles éliminées

Coûts

Délais

Équité

Erreurs

7 ETC 11 ETC 1,1 M$

Processus Automatisé

Doublons

Montants erronés

Mauvais dossier

Complète

Fiable

Standardisée

Fautes d’orthographe

Avant

34

Après

Incomplète

Info de gestion Pertinente

35

Objectifs SAAQ 100 % atteints

Information pharmacologique

Efforts - Clients

Processus - SAAQ

Rappel des 3 problématiques à l’origine1. Permet la prise de médicaments par

tous ses clients

2. A permis de clarifier la couverture d’assurance

5. A permis de tester une approche de type agile

3. Permet d’obtenir les explications du

pharmacien

4. Permet d’assumer son rôle de 1er payeur

DébourséAvant

Client

SAAQ et RAMQ

RAMQSAAQ

100 % Franchise

Déboursé Après

SAAQ RAMQ

0 % Franchise

• Recherches• Demandes de remboursement 36

Élimination des demandes de remboursement à la SAAQ

Objectif RAMQ Atteint

37

Notre collaboration exemplaire

Un aperçu

2- Efforts fournis en parts égales

1- Développement d’une architecture commune

38

SAAQ RAMQ

Projet réalisé par 2 organismes indépendants

Notre collaboration exemplaire

39

SAAQ adopte la solution RAMQ telle quelle

• Couverture = RPAM

• Développer un canal SAAQ séparé du RPAM

• Développer des règles d’affaires pour le canal SAAQ

SAAQ applique les demandes RAMQ telles quelles

• Accepter les tarifs du marché et non ceux négociés de la RAMQ

SAAQ évite de s’éparpiller

Notre collaboration exemplaire

‒ Connue des prescripteurs‒ Couvre 100% des besoins des

clients SAAQ

• Transactions en pharmacie = RPAM

‒ Cohérence gouvernementale

40

Accord global RAMQ -SAAQ

• 10 ans

• Développement – Exploitation – Entretien – Soutien technique - Évolution

• Rédigé < 2 semaines

• Approuvé par la CAI

Accord PRP RAMQ - SAAQ

• Autoriser la RAMQ à conclure l’Accord global ci-haut

Décret

Notre collaboration exemplaire

SharePoint

Comité directeur

Directeur de projet

Équipes de réalisationÉquipe VPTI

Équipe utilisateur

Comité directeur conjoint SAAQ-RAMQ

Comité de travail Affaires et TI conjoint

(SAAQ-RAMQ)

Comité directeur

Directeur de projet

Équipes de réalisation

Équipe VPTI

Équipe utilisateur

Comité de suivi de réalisation conjoint

(SAAQ-RAMQ)

SAAQ RAMQ

14 rencontres :• Processus•Architecture• Stratégie d’essais

41

Conférences téléphoniques :•Aux 2 semaines• Durant 1 ½ an

Notre collaboration exemplaire

Elle était structurée

42

Bénéfices additionnels

Notre collaboration exemplaire

RAMQ

Carte

• Identifiant du système

• Détenue par tous les Québécois

Système

• 100 % des pharmacies

• Disponible 24 / 7

• Soutien aux pharmaciens

Expertise

•Assurance médicaments

• Vigie de l’INESSS

• Infolettres rejoignant 100 % des professionnels de la santé

43

Solution RAMQ >= Solution privée

RAMQ > PrivéRAMQ = Privé

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Coûts de fonctionnement • Pas de notion de profit

• Pas fondés sur le volume de transactions

Coûts de développement • Aucun frais des développeurs de logiciels en pharmacie

‒ SAAQ = RAMQ

Partenaires • Crédibilité de la RAMQ

• Pas soumis aux aléas du marché

Solution RAMQ > Solution privée

‒ Entente SAAQ – AQPP (1)

(1) Association québécoise des pharmaciens propriétaires

45

PRP • Demeurer à l’intérieur du périmètre gouvernemental

Expertise

• Principes directeurs

• Meilleur service à la clientèle

‒ Personne accidentée : Fondement de l’Accord

• Faciliter la collaboration des autres partenaires

• Développement durable

Accord RAMQ-SAAQ

• Développée à l’intérieur du périmètre gouvernemental

Solution RAMQ > Solution privée

... c’était un engagement !

« Les parties s’engagent à ... collaborer à la réalisation des

objectifs du présent Accord et à y affecter les ressources nécessaires »

- Article 9 de l’Accord RAMQ - SAAQ

Collaborer : C’était plus qu’une intention ...

Solution RAMQ > Solution privée

SAAQ RAMQ

CSPQ

Couvertures personnalisées

Transactions réalisées

FacturationCourriel

Internet

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Réutilisation d’infrastructures existantes

Aucune acquisition

Prévu Réel Écart

Budget 4.0 M$ 3.9 M$ (0.1) M$

Mise en opération 5 novembre 2014 Aucun

48

Cibles respectées

Budget et échéancier

49

Contribution au développement durable

50

Contribution au développement durable

Traitement de l’image

8½

11

51

Contribution au développement durable

24 sacs / an

52

Contribution au développement durable

Élimination de lettres de décision

AVANT

100 % des acceptations

100 % des refus

APRÈS

Une seule lettre d’acceptation

Que le 1er refus

Notre réalisation

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Contribution au développement durable

Santé et qualité de vie

Équité et solidarité sociales

Protection de l’environnement

Partenariat et coopération intergouvernementale

• Moins de papier • Moins de poste• Moins de déplacements des clients

• Réutilisation : ‒ Savoir-faire‒ Information‒ Infrastructures‒ Ressources

• Facilite l’accès aux médicaments

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Reconnaissances

Coup de cœur / Collaboration - MQQ

• Jury de 7 membres

• Salon des meilleures pratiques d’affaires

• Novembre 2015

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Prix d’excellence - SAAQ

• Novembre 2015

• Réalisation – Clientèle externe et partenariat

Récompenses

Prix d’excellence - IAPQ

• Décembre 2016

• Initiatives numériques

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La collaboration : On y prend goût

SAAQ – Communiqué de presse – 18 juillet 2017

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Soyez prudents sur nos routes!