Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
20 septembre 2017
Remboursement automatisé des médicaments
des personnes accidentées de la route
Introduction - Visionnement
2
Prix d’excellence - IAPQ 2016
Vidéo de finaliste
Notre réussite
Automatiser le remboursement des médicaments
des personnes accidentées de la route
SAAQ
À l’aide du système du régime public
d’assurance médicaments
RAMQ
Grâce à une collaboration exemplaire3
4
Objectifs de la présentation
1. Partager cette expérience de collaboration
2. Inciter d’autres organisations à nous imiter
5
Plan de la présentation
1) Qui sommes-nous ?
• Nos organisations• Nos régimes d’assurance
2) Notre réalisation
4) Notre collaboration exemplaire
• Un aperçu• Bénéfices additionnels
3) Les résultats
5) Contribution au développement durable
6) Reconnaissances
6
Qui sommes-nous ?
25 000
Nouvelles réclamations
Clients servis
Indemnités versées
SAAQ - Organisation
Vice-présidence à l’indemnisation des accidentés
80 000 1G$
Une équipe de 800 personnes
8
Régime public d’assurance automobile
Couvre qui ?
Partout dans le monde
Tous les Québécois
Où ?
Non –Sans égard à la faute
Selon leur responsabilité ?
SAAQ – Régime d’assurance
9
RAMQ - Mission
• Administrer les régimes publics d'assurance maladie et d’assurance médicaments• Informer la population• Gérer l'admissibilité des personnes• Rémunérer les professionnels de la santé• Assurer une circulation sécuritaire de l'information
• Administrer des programmes confiés• Plus d’une quarantaine de programmes touchant, par exemple :
• Les aides techniques pour les personnes ayant une déficience motrice, visuelle ou auditive ;
• L’exonération financière pour les services d’aide domestique;• La contribution financière des adultes hébergés dans un
établissement de santé.
10
RAMQ – Régime d’assurance
Régime public d’assurance médicaments (RPAM)
3,6 M
AssurésTransactions
annuelles
Remboursements annuels
233 M
3,5 G$1 890
Pharmacies
8 214
Médicaments couverts
26 ms
Temps réponse
11
Notre réalisation
Facturation papier
Origine du projet : La SAAQ
12
• Lourd •Traitement manuel
• Information incomplète
Clients SAAQ
• Actuariat• Indemnisation
• Délais
Service différent des autres assureurs
Clients SAAQ
14
Clients
Transactions
Montant versé
18 300
708 000
28 M$
Passif actuariel 560 M$
Médicaments SAAQ en chiffres
Étalonnage
15
Sous-traitance
Secteur privé Secteur public (RAMQ)
Système maison
Remboursementautomatisé
Seule option connue
Option retenueRemboursement
manuel
Meilleures pratiques
Option retenue
Option privilégiée
Parallèlement, à la RAMQ ...
16
• Favoriser la réclamation du remboursement des médicaments au bon assureur au moment de la transaction en pharmacie
Objectifs poursuivis
• Limiter les sommes à récupérer auprès de la SAAQ à la suite d’une réclamation faite par erreur au RPAM
Assureurs privés
Impartiteurprivé Pharmacies (1 890)
17
Rôle crucial pour automatiser : L’impartiteur
Assureurs privés
Impartiteurprivé Pharmacies (1 890)
18
Une exception : La RAMQ
RAMQ
Assureurs privés
Impartiteurprivé Pharmacies (1 890)
19
RAMQ : Impartiteur de la SAAQ ?
RAMQ
SAAQ
• Faisabilité technologique ?• Coûts / Délais raisonnables ? 2) Début de notre collaboration
1) Démonstration a été faite
Étalonnage
20
Sous-traiter
Secteur privé Secteur public (RAMQ)
Système maison
Remboursementautomatique
Seule option connue
Option retenueRemboursement
manuel
Meilleures pratiques
Option retenue
Option privilégiéeOption retenue
SAAQ RAMQ Pharmacies (1 890)
21
Transformer la RAMQ en impartiteur
1re Innovation
SAAQ RAMQ Pharmacies (1 890)
Assureur A
Assureur B
22
1er gain issu de notre collaboration
Innovation réutilisable
23
Plus qu’une possibilité, une réalité
Dossier d’affaires terminé et approuvé
Organisation du projet complétée
24
Enjeu SAAQ
À la SAAQ
En différé
APRÈS
En pharmacie
En ligne
Par un agent d’indemnisation Par le système
Accepter / Refuser le remboursement
AVANT
Automatiser la décision
1. Déterminer à l’avance
• Personnes admissibles
• Médicaments admissibles
2. Inscrire ces infos dans le système RAMQ
Enjeu SAAQ
Blessures potentielles
Médicaments potentiels
Lier chaque blessure aux médicaments
26
Créer de toutes pièces le fichier « Blessures – Médicaments »
2e Innovation
Blessures potentielles
Médicaments potentiels
27
2e Innovation
Ses blessures
#52 _______#134 _______#272 _______
Sa couverture« Médicaments »
personnalisée
#9 _______#33 _______#297 _______#811 _______#1 458 _______#2104 _______#2 976 _______
Ainsi, pour chaque client de la SAAQ
Accessible en pharmacie
Transmise à la RAMQ
28
2e Innovation
29
Résultats
30
87 %
Automatisation Réussie
31
Objectifs SAAQ 100 % atteints
Information pharmacologique
Efforts - Clients
Processus - SAAQ
Rappel des 3 problématiques à l’origine
AVANT
Débourser le coût total
Faire parvenir chaque facture à la SAAQ
Attendre le remboursement
Aller déposer son chèque
APRÈS
32
Efforts clients Éliminés
• Lourd
• Délais
Courrier Numérisation SaisieDécision
Agent
33
Tâches manuelles éliminées
Coûts
Délais
Équité
Erreurs
7 ETC 11 ETC 1,1 M$
Processus Automatisé
Doublons
Montants erronés
Mauvais dossier
Complète
Fiable
Standardisée
Fautes d’orthographe
Avant
34
Après
Incomplète
Info de gestion Pertinente
35
Objectifs SAAQ 100 % atteints
Information pharmacologique
Efforts - Clients
Processus - SAAQ
Rappel des 3 problématiques à l’origine1. Permet la prise de médicaments par
tous ses clients
2. A permis de clarifier la couverture d’assurance
5. A permis de tester une approche de type agile
3. Permet d’obtenir les explications du
pharmacien
4. Permet d’assumer son rôle de 1er payeur
DébourséAvant
Client
SAAQ et RAMQ
RAMQSAAQ
100 % Franchise
Déboursé Après
SAAQ RAMQ
0 % Franchise
• Recherches• Demandes de remboursement 36
Élimination des demandes de remboursement à la SAAQ
Objectif RAMQ Atteint
37
Notre collaboration exemplaire
Un aperçu
2- Efforts fournis en parts égales
1- Développement d’une architecture commune
38
SAAQ RAMQ
Projet réalisé par 2 organismes indépendants
Notre collaboration exemplaire
39
SAAQ adopte la solution RAMQ telle quelle
• Couverture = RPAM
• Développer un canal SAAQ séparé du RPAM
• Développer des règles d’affaires pour le canal SAAQ
SAAQ applique les demandes RAMQ telles quelles
• Accepter les tarifs du marché et non ceux négociés de la RAMQ
SAAQ évite de s’éparpiller
Notre collaboration exemplaire
‒ Connue des prescripteurs‒ Couvre 100% des besoins des
clients SAAQ
• Transactions en pharmacie = RPAM
‒ Cohérence gouvernementale
40
Accord global RAMQ -SAAQ
• 10 ans
• Développement – Exploitation – Entretien – Soutien technique - Évolution
• Rédigé < 2 semaines
• Approuvé par la CAI
Accord PRP RAMQ - SAAQ
• Autoriser la RAMQ à conclure l’Accord global ci-haut
Décret
Notre collaboration exemplaire
SharePoint
Comité directeur
Directeur de projet
Équipes de réalisationÉquipe VPTI
Équipe utilisateur
Comité directeur conjoint SAAQ-RAMQ
Comité de travail Affaires et TI conjoint
(SAAQ-RAMQ)
Comité directeur
Directeur de projet
Équipes de réalisation
Équipe VPTI
Équipe utilisateur
Comité de suivi de réalisation conjoint
(SAAQ-RAMQ)
SAAQ RAMQ
14 rencontres :• Processus•Architecture• Stratégie d’essais
41
Conférences téléphoniques :•Aux 2 semaines• Durant 1 ½ an
Notre collaboration exemplaire
Elle était structurée
42
Bénéfices additionnels
Notre collaboration exemplaire
RAMQ
Carte
• Identifiant du système
• Détenue par tous les Québécois
Système
• 100 % des pharmacies
• Disponible 24 / 7
• Soutien aux pharmaciens
Expertise
•Assurance médicaments
• Vigie de l’INESSS
• Infolettres rejoignant 100 % des professionnels de la santé
43
Solution RAMQ >= Solution privée
RAMQ > PrivéRAMQ = Privé
44
Coûts de fonctionnement • Pas de notion de profit
• Pas fondés sur le volume de transactions
Coûts de développement • Aucun frais des développeurs de logiciels en pharmacie
‒ SAAQ = RAMQ
Partenaires • Crédibilité de la RAMQ
• Pas soumis aux aléas du marché
Solution RAMQ > Solution privée
‒ Entente SAAQ – AQPP (1)
(1) Association québécoise des pharmaciens propriétaires
45
PRP • Demeurer à l’intérieur du périmètre gouvernemental
Expertise
• Principes directeurs
• Meilleur service à la clientèle
‒ Personne accidentée : Fondement de l’Accord
• Faciliter la collaboration des autres partenaires
• Développement durable
Accord RAMQ-SAAQ
• Développée à l’intérieur du périmètre gouvernemental
Solution RAMQ > Solution privée
... c’était un engagement !
« Les parties s’engagent à ... collaborer à la réalisation des
objectifs du présent Accord et à y affecter les ressources nécessaires »
- Article 9 de l’Accord RAMQ - SAAQ
Collaborer : C’était plus qu’une intention ...
Solution RAMQ > Solution privée
SAAQ RAMQ
CSPQ
Couvertures personnalisées
Transactions réalisées
FacturationCourriel
Internet
47
Réutilisation d’infrastructures existantes
Aucune acquisition
Prévu Réel Écart
Budget 4.0 M$ 3.9 M$ (0.1) M$
Mise en opération 5 novembre 2014 Aucun
48
Cibles respectées
Budget et échéancier
49
Contribution au développement durable
50
Contribution au développement durable
Traitement de l’image
8½
11
51
Contribution au développement durable
24 sacs / an
52
Contribution au développement durable
Élimination de lettres de décision
AVANT
100 % des acceptations
100 % des refus
APRÈS
Une seule lettre d’acceptation
Que le 1er refus
Notre réalisation
53
Contribution au développement durable
Santé et qualité de vie
Équité et solidarité sociales
Protection de l’environnement
Partenariat et coopération intergouvernementale
• Moins de papier • Moins de poste• Moins de déplacements des clients
• Réutilisation : ‒ Savoir-faire‒ Information‒ Infrastructures‒ Ressources
• Facilite l’accès aux médicaments
54
Reconnaissances
Coup de cœur / Collaboration - MQQ
• Jury de 7 membres
• Salon des meilleures pratiques d’affaires
• Novembre 2015
55
Prix d’excellence - SAAQ
• Novembre 2015
• Réalisation – Clientèle externe et partenariat
Récompenses
Prix d’excellence - IAPQ
• Décembre 2016
• Initiatives numériques
56
La collaboration : On y prend goût
SAAQ – Communiqué de presse – 18 juillet 2017
57
Soyez prudents sur nos routes!