Remédiation cognitive assistée par ordinateur Intitulé : Dispositif Interactif Remédiation et...

Remédiation Remédiation cognitive assistée cognitive assistée

par ordinateurpar ordinateurIntitulé : Dispositif Intitulé : Dispositif

Interactif Remédiation et Interactif Remédiation et Entraînement Cognitif Entraînement Cognitif

ThérapeutiqueThérapeutiqueGuy Ardiet, CH St Cyr et Unité recherche Uertm SJDD Guy Ardiet, CH St Cyr et Unité recherche Uertm SJDD

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Plan d’exposé (1)Plan d’exposé (1)PrésentationPrésentation

Population concernéePopulation concernée

Rappel de notions : Rappel de notions : cognition, mémoire, cognition, mémoire,

attention, concentration, …attention, concentration, …

Les perturbations en Les perturbations en pathologiepathologie

Mesure des difficultés et Mesure des difficultés et des progrèsdes progrès

Choix de « jeux » : Choix de « jeux » :

Les outils utilisés Les outils utilisés

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Plan d’exposé (2)Plan d’exposé (2)

Discussion sur l’exposéDiscussion sur l’exposé

Echange sur les objectifs Echange sur les objectifs communscommuns

PausePause

Proposition de tester 3 Proposition de tester 3 ateliers, avec 3 logiciels ateliers, avec 3 logiciels

différents différents crpplyon.site.voila.frcrpplyon.site.voila.fr

Population Population concernéeconcernée

Patients porteurs d’une des formes de Patients porteurs d’une des formes de schizophrénie , 1) relativement schizophrénie , 1) relativement

stabilisés, stabilisés, 2) adhérents à l’idée d’améliorer : 2) adhérents à l’idée d’améliorer :

mémoire, attention, repérages, mémoire, attention, repérages, logique, nouveauté … logique, nouveauté …

Par modules (comme dans résolution Par modules (comme dans résolution de problèmes, relaxation, ateliers de problèmes, relaxation, ateliers

communication, PACT, … )communication, PACT, … )crpplyon.site.voila.frcrpplyon.site.voila.fr

- moduler les indications (type - moduler les indications (type d'entraînement) selon le niveau : d'entraînement) selon le niveau :

être un peu au dessus des capacitésêtre un peu au dessus des capacités

- et après évaluation des capacités - et après évaluation des capacités émotionnellesémotionnelles

Qui s'en occupe ?Qui s'en occupe ?- équipes de recherche - équipes de recherche - services assez dotés- services assez dotés

- associations- associations

Or, coût évalué à court terme : sur 1 Or, coût évalué à court terme : sur 1 anan

Bénéfice à long terme : 30 ans => Bénéfice à long terme : 30 ans => choix politique, qui devrait choix politique, qui devrait

remplacer un choix médiatique. remplacer un choix médiatique. (annonce de plans tous les 2 ans)(annonce de plans tous les 2 ans)

Schizophrénies: 2 ou 3 tueurs Schizophrénies: 2 ou 3 tueurs médiatisés ? médiatisés ?

ou 600 000 personnes isolées ? ou 600 000 personnes isolées ?

DispositifDispositifIntersectoriel sur St Cyr ; Intersectoriel sur St Cyr ;

va être intégré au pôle (1er va être intégré au pôle (1er janvier 08)janvier 08)

3 secteurs concernés : 3 secteurs concernés : Ecully/Limonest, Vaise, Ecully/Limonest, Vaise,

Anse et CollongesAnse et Collonges

Lieu : Hôpital de jour Lieu : Hôpital de jour Dardilly-Porte de LyonDardilly-Porte de Lyoncrpplyon.site.voila.frcrpplyon.site.voila.fr

RéalisationRéalisation

Groupes de 2 à 3 patientsGroupes de 2 à 3 patientsSur un ordinateurSur un ordinateur

Equipé audioEquipé audio2 à 3 groupes par séance, 2 à 3 groupes par séance, suivant la disponibilité des suivant la disponibilité des

locauxlocaux

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Limites actuellesLimites actuellesTemps : 2 à 4 heures par Temps : 2 à 4 heures par

semainesemaine

Difficultés de locaux : avoir Difficultés de locaux : avoir 3 bureaux en même temps3 bureaux en même temps

Installation du matériel Installation du matériel (récupéré)(récupéré)

Souci avec Vista Souci avec Vista crpplyon.site.voila.frcrpplyon.site.voila.fr

ObjectifObjectif

L'objectif est simple : à l’hôpital, et en L'objectif est simple : à l’hôpital, et en CMP, permettre à des patients CMP, permettre à des patients

intéressés par cette approche de intéressés par cette approche de bénéficier de séances d'entraînement, bénéficier de séances d'entraînement,

pour les fonctions simples. pour les fonctions simples.

(attention, concentration, mémoire, (attention, concentration, mémoire, analyse de situations simples, analyse de situations simples, opérations logiques de base)opérations logiques de base)

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CognitionCognition5 grandes notions : 5 grandes notions :

Attention, concentration, Attention, concentration, ressenti, mémorisation, ressenti, mémorisation, logique, verbalisation.logique, verbalisation.

Attention : pour encoderAttention : pour encoderConcentration : pour aller à Concentration : pour aller à

la mémorisationla mémorisationRessenti : un Ressenti : un

« distracteur »« distracteur »Verbaliser : support de Verbaliser : support de

l’action adaptativel’action adaptativecrpplyon.site.voila.frcrpplyon.site.voila.fr

Les mémoiresLes mémoires- mémoire immédiate : « en haut à - mémoire immédiate : « en haut à droite »droite »- mémoire sémantique : stylo, liste- mémoire sémantique : stylo, liste- mémoire procédurale: perles, - mémoire procédurale: perles, voiturevoiture- mémoire à long terme : - mémoire à long terme :

* de rang 1 : utiliser, apprendre, * de rang 1 : utiliser, apprendre, * de rang 2 : adapter, improviser* de rang 2 : adapter, improviser

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Mémoire : 3 stadesMémoire : 3 stades

Stade 1 : attention spontanée, Stade 1 : attention spontanée, reconnaissance du déjà vu, perte du reconnaissance du déjà vu, perte du

motmot

Stade 2 : capacité d'attention, (dim. Stade 2 : capacité d'attention, (dim. si tb cours de la pensée) , mémoire si tb cours de la pensée) , mémoire de fixation, capacité visuo-motricede fixation, capacité visuo-motrice

Stade 3: apprentissage, vitesse Stade 3: apprentissage, vitesse d'exécution, vitesse d'expression : d'exécution, vitesse d'expression :

pb au travail !pb au travail !

Dans les psychoses, le trouble Dans les psychoses, le trouble cognitif n'est pas fonction :cognitif n'est pas fonction :

1) du délire1) du délire2) des symptômes de retrait2) des symptômes de retrait

3) de la diminution des fonctions 3) de la diminution des fonctions intellectuellesintellectuelles

4) du traitement4) du traitement

Il existe dans 70 % des casIl existe dans 70 % des cas

L'entraînement est plus long ( 4 mois L'entraînement est plus long ( 4 mois au lieu de 1 ou 2) au lieu de 1 ou 2)

Mais il est parfois plus stable ! Mais il est parfois plus stable !

Mémoire immédiateMémoire immédiateDans la psychose, difficile de savoir Dans la psychose, difficile de savoir a) si c'est une pensée, ou si entendu a) si c'est une pensée, ou si entendu

d'autruid'autruib) si « je vais lui dire », ou « je l'ai b) si « je vais lui dire », ou « je l'ai

déjà dit » déjà dit »

Mémoire secondaireMémoire secondaire Episodique : histoires, listes, Episodique : histoires, listes,

événements récentsévénements récentsSémantique : sens abstrait des mots, Sémantique : sens abstrait des mots,

classesclassesProcédurale : conduire une voitureProcédurale : conduire une voiture

Mémoire à long termeMémoire à long terme Peu touchée Peu touchée

En pratique cognitive , réussir En pratique cognitive , réussir implique : implique :

vouloir une statégievouloir une statégieen voir la finalitéen voir la finalité

étudier les différentes hypothèsesétudier les différentes hypothèseséviter les écueilséviter les écueils

exclure les propositions inutilesexclure les propositions inutiles

ROUGE

BLEU

VERT

JAUNE

BLEU

VERT

JAUNE

ROUGE

Atteinte cognitive des Atteinte cognitive des psychosespsychoses- perte du réel, hermétisme- perte du réel, hermétisme

- troubles associations d'idées - troubles associations d'idées (assonances, logolatrie (mot (assonances, logolatrie (mot

magique), fusions, néologismes, magique), fusions, néologismes, néologiquenéologique

- atteinte du cours de la pensée, - atteinte du cours de la pensée, barrages, pensée ralentie, accélérée, barrages, pensée ralentie, accélérée,

flouefloue- transmission de pensée, répétition, - transmission de pensée, répétition,

vol de penséevol de pensée- contradictions du jugement, - contradictions du jugement,

rationalisme morbide (cf triangle : rationalisme morbide (cf triangle : Dieu, ...)Dieu, ...)

Les fonctions à prendre Les fonctions à prendre en compte par en compte par l'entraînementl'entraînement

- fluence verbale : effet +++- fluence verbale : effet +++++

- vitesse motrice +++- vitesse motrice +++- mémoire de travail +++- mémoire de travail +++

- mémoire spatiale ++- mémoire spatiale ++- vigilance ++- vigilance ++

- fonctions exécutives +- fonctions exécutives +

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Comment on entraîne ?Comment on entraîne ?

-> de l'attention spontanée, -> de l'attention spontanée, à la logique philosophique – à la logique philosophique – Exemple de Paul : comment Exemple de Paul : comment

bien prévoir, organiser, bien prévoir, organiser, gérer ... le quotidien ! (Pact) gérer ... le quotidien ! (Pact)

Linge, courses, imprévu !Linge, courses, imprévu !

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Apprendre : Apprendre : retrouver un retrouver un

élément dans un élément dans un ensemble (image ensemble (image

mentale)mentale)Méthode : figures – Méthode : figures – implique la mémoire des implique la mémoire des formes et l'émotionnelformes et l'émotionnel

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Obj: se souvenir Obj: se souvenir d’un tout à partir d’un tout à partir

des partiesdes parties

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Obj : classer pour Obj : classer pour indicerindicer

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Obj : classer des Obj : classer des repères lieu, ou repères lieu, ou

tempstemps

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Triple barrageTriple barrage

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Exemple : puzzle Exemple : puzzle de textede texte

gare – à – Jeanine – Saint – huit – gare – à – Jeanine – Saint – huit – arrive – Lazare – à heure – laarrive – Lazare – à heure – la

******pas – lumière N’ – de – les – avant – d’ pas – lumière N’ – de – les – avant – d’

– toutes oubliez – éteindre – partir– toutes oubliez – éteindre – partir******

il – sur – criques – Norvège – des – Il – il – sur – criques – Norvège – des – Il – mer – fjords enfonce – tous – en – mer – fjords enfonce – tous – en –

profondes – y – la – célèbres – les – profondes – y – la – célèbres – les – étroites – a –comme – y – et – où – étroites – a –comme – y – et – où – continents – s’ – de – de – a - lescontinents – s’ – de – de – a - lescrpplyon.site.voila.frcrpplyon.site.voila.fr

Des outils très simples, Des outils très simples, pour commencerpour commencer

De type mémo : couleurs, visage De type mémo : couleurs, visage (comme le memory des enfants) : (comme le memory des enfants) :

bonne réussite, non lié à l'âge. bonne réussite, non lié à l'âge.

Outils Outils spécifiquesspécifiquesTravail sur mémorisations : Travail sur mémorisations :

stockage, restitution, stockage, restitution, utilisation, procéduresutilisation, procédures

Logiciel Captain Logiciel Captain Mnémo : le plus simpleMnémo : le plus simple

5 domaines : orientation 5 domaines : orientation espace, (parcours, ), espace, (parcours, ),

mémoire auditive (morse) , mémoire auditive (morse) , mémoire visuelle, (puzzle), mémoire visuelle, (puzzle), savoir trier, (décryptage) savoir trier, (décryptage)

mémoire émotionnelle mémoire émotionnelle (visages, identité).(visages, identité).

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Puis on utilise des batteries un peu Puis on utilise des batteries un peu plus complexes (Happy neurone)plus complexes (Happy neurone)

En enfin des logiciels d'entraînement En enfin des logiciels d'entraînement tout publictout public

comme celui de Micro applicationcomme celui de Micro application

(après le footing des mollets, celui du (après le footing des mollets, celui du cerveau ...)cerveau ...)

RessourcesRessources

logiciels simpleshttp://crpplyon.site.voila.fr/EasyMemory.zip

publications, biblio

http://crpplyon.site.voila.fr

mail :gardiet@yahoo.fr

diapos :http://crpplyon.site.voila.fr/remed.zip

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