Les grands principes de la réhabilitation psychosociale

Cours IFSI Villefranche, 29/11/2013

G Ardiet

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Plan

Réhabilitation : définitions, exemplesHistorique, évolution politiqueRemédiationRéinsertionsLes illustrations : Captain Mémo, chants d’oiseauxSéance avec Réhacom – un ou 2 volontairesPsycho-éducation familles, puis patients (PACT)Les références bibliographiquesLes références Internet

Réabilitation Psychosociale

- réinsertion sociale des personnes en situation de handicap psychique

- par des pratiques pour réduire les déficits ( car troubles cognitifs et fonctionnels des schizophrènes et des bipolaires)

AVEC : - accompagnements - et des outils spécifiques à la jonction des champs sanitaire et social.

3 strates ET 13 préalables (Cnaan)

3 strates (Gérard de Vallois)

- interventions psychoéducatives : mieux cerner la maladie, être acteur des soins, y compris avecl’entourage

- remédiation cognitive : diminuer les déficits : attention, mémoire, raisonnement, planification, perception de l'intention d’autrui (théorie de l'esprit)

- thérapies cognitivo-comportementales : apprendre à communiquer, problèmes interpersonnels, confiance en soi.

- entraînements aux habiletés sociales : jeux de rôles

Histoire : désinstitutionnalisation : les asiles, les Centres médico psychologiques, puis les couloirs du métro ou autre pont en centre ville.

Différence maladie, déficit, réadaptation, résinsertion.

REHABILITATION = réadaptation + réinsertion.

1) La maladie : otite et destruction de la chaîne des osselets

2) les conséquences sur les fonctions : surdité : déficits fonctionnels

3) gestion de difficultés : appareillage : réadapatation

4) mais reste une relation aux autres difficile : d'où réinsertion : surmonter, pour rétablir le lien social : hôtesse de caisse avec panneau indiquant la difficulté auditive.

Remédiation : technique de rééducation, qui se situe au temps de réadaptation,

mais avec un projet réinsertion précis, dans un cadre social déterminé AVANT.

On y reviendra en 2ème partie

En 3ème partie : atelier de remédiation cognitive

En 4ème partie : éducation thérapeutique

PARIS, 15 novembre 2013 (APM) -

Des associations représentant les patients de psychiatrie et leurs familles se sont déclarées attachées à la sectorisation jeudi lors des 23èmes Journées 2013 de l'Association des établissements participant au service public de santé mentale (Adesm), à Paris

Claude Finkelstein, présidente de Fédération nationale des associations d'usagers en psychiatrie (Fnapsy) : "Quand cela ne va pas, il faut que nous sachions où appeler, et qu'on nous réponde"

"Quand il y aura des soins à domicile partout, on sera moins attaché a cette notion de secteur", a estimé Roger Sonnet, administrateur de l'Union nationale de familles et amis de personnes malades et/ou handicapée psychiques (Unafam)."

Autant de congrès, de rapports, de réunions ministérielles, mais rien de construit au plan national.

La ministre des affaires sociales et de la santé, Marisol Touraine, a annoncé, lors de la présentation de la stratégie nationale de santé (SNS), que la santé mentale était l'une des cinq priorités de la SNS (15 novembre 2013 – 62 eme rapport psy de l'année, le dernier, de M. Touraine, fin septembre : observatoire du suicide)

Concernant la territorialisation, "il faut définir des territoires opérationnels, c'est une nécessité. La psychiatrie doit repenser son organisation territoriale y compris en proximité. La psychiatrie doit plus qu'hier aller jusqu'à la réinsertion et la réhabilitation sociale", a également estimé la représentante de la DGOS (direct. générale organisation sanitaire)

- le nombre de lits est passé de 120.000 à 60.000- l'écart est de un à trois concernant les moyens donnés aux établissements, "avec des extrêmes de un à 15" (DGOS)

OMS 1986 : RPS: actions pour améliorer, puis obtenir succès et satisfaction dans le milieu choisi par la personne ; avec le moins de professionnels possibles.

- réseau +++ sanitaire social

- non attention à la maladie : comptent la socialisation, et la qualité de vie.

- pas des interventions, mais des dynamiques, de pays, de ville, de quartier, de dispositifs sociaux ou sanitaires, ou, même, pas de sanitaire du tout.

5 grands courants disparates en France :

Thérapies cognitivo comportementales,

habiletés sociales (bien percevoir, définir des actions et en choisir une, puis la réaliser),

éducation thérapeutique et psychoéducation familiale,

et remédiation

1 courant "social" : réinsertion à l'emploi

2 types d'interventions

- centrées sur la personne : on sait faire un peu

- centrées sur le milieu : pour les handicaps physiques, places, rampes, bus adaptés, toilettes, ... attente d'initiatives - portées par chacun :

Et modification des référentiels : PERTE DU PRIMAT DE LA RENTABILITE (voir ce cours)

- vision qu'on a des personnes en maladie mentale, ou handicapées psychiques - connaître nos émotions : peur, méconnaissance, besoin de déni, ...

- avoir une vision du positif

- donner la parole : association d'usagers et familles

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Non observant

Partiellement observant

Observant

20% 80% 100%

Plus de la moitié des patients ont une observance non satisfaisante, 72 % ici Kane. et al. J Clin.Psychiatry. 2003, 64, Suppl N° 12

Buts et moyens de la réhabilitation :

- Elle nécessite l'engagement, la motivation du patient et de l'équipe pluridisciplinaire- Elle a pour but une meilleure intégration sociale et/ou professionnelle- Elle est proposée en fonction du moment évolutif de la maladie- Elle fait appel à des programmes psycho-éducatifs spécifiques.

Pour en savoir plus : http://www.schizophrenie.qc.ca/FR/Defi/Articles/9-4Rehabilitation.htmlethttp://www.schizophrenie.qc.ca/quest-ce-que-la-schizophrenie.html

Page 18

http://www.hasomed.de/fr/les-produits/rehacom-rehabilitation-cognitive/procedes-de-therapie.html

Des sites sur la réhabilitation

Par Google, si vous tapez les mots suivants en pages Web :défi schizophrénie réhabilitation

Très bon résumé fait par la Société québécoise de laSchizophrénie.

Espace SocratePropositions de livres (pas les stages, très chers)

Institut sciences cognitives

Principal institut du CNRS sur cette questionRehacomProgiciel de réhabilitation assistée par ordinateurPracsProgrammes de formations (pour soignants)

Evaluation des effets d'un programme de réhabilitation et de remédiation cognitive sur des patients schizophrènespar Charlotte Mouillerac Université Paris 8 - Master2 de psychologie clinique 2008http://www.memoireonline.com/01/09/1805/m_Evaluation-des-effets-dun-programme-de-rehabilitation-et-de-remediation-cognitive-sur-des-patients4.htmlTexte généraliste de 200 pages

http://jcaucour.free.fr/memoire_jc_aucour_2.pdf

En 2009 Versailles, création d’un Centre expert national sur la schizophrénie sous la direction du Professeur Hardy-Bayle.Ses missions : créer un outil d’évaluation des déficits cognitifs et des incapacités résultantes - élaborer un guide pour les Maisons du Handicap : comment prendre des décisions sur les compensations du handicap ?

http://www.unafam78.com/elements/rehabilitation-psychosociale.pdf

http://www.jle.com/fr/revues/medecine/ipe/e-docs/00/04/45/4B/article.phtml

Site de la remédiation cognitive francophone :https://wiki-afrc.org/afrcLes liens : très utiles, on peut y passer plusieurs heures.

Un site qui reprend les 13 principes de Cnaanhttp://www.club-association.ch/rehab/article_16.htm

Un résumé rapide, pour la Générale de Santéhttp://www.generale-de-sante.fr/Magazine-Infos-Sante/Sante-mentale/La-rehabilitation-psychosociale-pour-reinserer-les-patients

Association Mondiale de Réhabilitation Psychosocialehttp://www.wapr.info/World_Association_for_Psychosocial_Rehabilitation_WAPR/Home.html

La réhabilitation psycho sociale , vue par un site associatifhttp://www.solidarite-rehabilitation.org/index.php?option=com_content&view=article&id=2&Itemid=2

Merci pour votre écoute

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