Sandra Ollieuz Nathalie Place Soins Intensifs - Epicura Hornu ......Lavage gastrique dans l’heure....

SandraOllieuzNathaliePlace

SoinsIntensifs-EpicuraHornu

�  Intoxicationsouventvolontaireparfoisaccidentelle

�  1èrecaused’hospitalisation<30ans

�  Surtoutdesfemmes

�  50%polymédication

�  Psychotropes(les+fréquents):�  benzodiazépines�  éthanol�  antidépresseurstricycliquesounon�  carbamates,neuroleptiques,barbituriques�  opiacésetstupéfiants

�  cardiotropes:�  bbloquants,inhibiteursCa++,digitaliques

�  Antalgiques:�  paracétamol,aspirine

�  Produitsménagers,industriels,agricoles

�  <1%desintoxicationsdéveloppentdescomplicationssévèresàidentifiercegroupepourtttsupportifouspécifiquele+rapidementpossible

� mortalitéglobale:0.2%

�  enréanimation:psychotropes1%cardiotropes15%

�  caractéristiquesdutoxique�  doseingérée�  formulationdutoxique(libérationprolongée)�  terrain(âge,co-morbidités)�  délaientrel’ingestionetlapriseencharge�  apparitionretardéedessymptômes(métabolismeactivateur)�  complications

? conférenceconsensusSRLF2006

Expositionà1ouplusieurstoxiques§  Interrogatoiredupatient(sipossible),delafamille,amis,

témoins…§  Circonstancesdedécouvertedupatient(heuresupposée

«d’ingestion»,signescliniques…)§  Observationdeslieuxetpreuves(emballages,flacons,

plaquettesvides,tracesd’injections,lettred’adieux…)�  àVolontaire?Accidentel(Efts)?Criminel?§  Ramenerlesemballages/noticesàCentreantipoison

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§  Histoiredupatiententrel’étatdebonnesantéetladécouvertedecelui-ci

§  Recherchedespathologies/antécédents/traitementsencours§  Professionetprofessionduconjoint

DétecteurCOactif:�  Ledosaged’ungazdansl’atmosphèresemesureenPPM(PartParMillion)

�  PourleCO,untaux>50PPMreprésenteuneatmosphèretoxique

�  Untaux>1000PPMentraineundécèsrapide

à  Tableaucliniqueengendréparuntoxique�  Touslesorganes/fonctionspeuventêtreatteints!�  Recherchedespremierssignescliniques�  Bilandesfonctionsvitales(paramètres)

Examenclinique:�  Troublesneurologiques/respiratoires/cardiocirculatoires/

thermorégulation/digestifs/hépatiques/rénales/cutanéo-muqueuses-oculaires/musculaires/coagulation

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Indicesdiagnostiquesimples:Colorationcutanéo-muqueuse:§  Intoxicationsauxméthémoglobines(nitrés,chlorates,antimalariques,naphtalène…)àHémolyse

§  Cyanosegriseardoisée.L’haleine:§  Alcool/glycols/solvants/acétoneObservationdesurines§  Brunesounoires:hémoglobinurie§  Colorantassociéàuntoxique

Ondistingue2typesdesituation:

à  Intoxicationavecdétressevitale§  Instabilitéhémodynamique§  Drogues§  Intubation§  Réanimationcardio-pulmonaire

à  Lepatientneprésentepasdedétressevitale§  SurveillancePLS

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§  LetypedetoxiqueetletableaucliniqueconditionnentlasurveillanceetlesexamenscomplémentairesàExempledespsychotropesetcardiotropesquiaggraventl’étatdansl’heureaprèsingestion

§  Lacliniqueprime!

§  Lesparamètres(PNI/FC/Spo2/Glycémie/ECG/Glasgow…)§  MEPd’unevoied’entréeavecbiologiesipossible§  Matérield’aspirationetd’intubationàdisposition

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Testàl’Anexate(Flumazenil):Antagonistedesbenzodiazépines§  Comacalme,hypotonique,avecECGnormal§  IVD1èredosede0,2mgen15secondes:atteindreledegrédeconscienceen60secondes

§  Ensuitetitrationtoutesles60secondesde0,1mgavecunedosemaximalede1mg

§  Puisrelaisenseringueauto-pulsée(débithorairecorrespondantàladosequiapermisleréveil)

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TestauNarcan(Naloxone)§  Antagonistedesopaciés§  Triadedesopiacés:Bradypnée<12/min-Myosisserré–Somnolence/Comacalmehypotonique

§  Utiliséentitration(Réveilbrutaleagité):oninjectetoutesles30secondes0,1mgjusqu’àl’obtentiond’uneFR>14/minetunpatientsomnolentavecrespirationefficace.

§  RelaisenPS,dosageégalau2/3deladosequiapermisleretourd’uneventilationspontanéeefficace

§  Duréed’action:30min

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TESTAUGLUCOSE:§  9à15grdeglucoseIV30%réveillentunpatienthypoglycémique

§  Entretien:glucosé10%enperfusion,débitenfonctiondelaglycémieoudel’étatdeconscience

§  Siabordveineuximpossible:1mgdeglucagonSCouIM,relaisenglucoseensuite

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TESTÀL’OXYGÈNE:§  Pratiquéencasdesuspiciond’intoxicationaumonoxydedecarbone

§  Siprésenced’unecyanoseardoiséeassociéeàSuspiciond’uneintoxicationparunpoisonméthémoglobinisant.Danscecas,l’inhalationd’O2nefaitpasdisparaitrelacyanose.

Idemqu’enextrahospitalier!à Paramètres,biologiesinonprélevée,ECG,…à Examenscomplémentaires(Rx,Scanner…)à Appareillages(KT…)+Screnningurinaire(Secondaireetaprèsstabilisation)àEchantillonderéserve(médico-légal,recherchesspécifiques…)àCannabis,héroïne,MDMA(Ectasy),lithium…

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NoritCarbomix:Charbondeboisactivé§  Permetd’absorberdenombreusessubstancestoxiquesprésentesdansl’estomacetlesintestins.Cessubstancesselientaucharbonetsontéliminéesparlessellessansexercerleureffettoxique.

§  !!AuxfaussesdéglutitionssisomnolenceàSG§  Doitêtreadministrédansl’heure!§  Administrationde50gren1xchezl’adulteetde0,5à1g/kgdepoidschezl’enfant.

§  Plusieursdosesnécessairessitoxiqueàlibérationprolongéeetpronosticvitalengagé.

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Lavagegastrique§  (Prélèvementpouranalyse!)§  Droguesnoncarboabsorbables(Fer,Lithium…)§  C/I:ingestiondeproduitscaustiquescarrisquedeperforation

§  Laxatifs:Plusutilisé

§  Irrigationintestinale:Siabsorptionretardéeouenrobageentériquedumédicament

Hémodynamique:§  TA(PNI/Kta)§  FC/RC(Monitoring)§  Analysedel’ECG-Arythmie?Bradycardie?...

§  DU+aspectdesurines§  pH+ions(K,Ca,Na,lactate…)§  Hypo/hyperthermie§  Glycémie

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Respiratoire§  Spontanée?§  Tachypnée?Bradypnée?§  Hyper-hypoventilation?§  Coloration§  FR/Amplitude?§  Saturation?§  Gazo(pH,PaO2,PacO2,Hco3-,Cl,…)§  PLSsinonintubé(broncho-inhalation)§  Sirespirateur:Mode/volume/peep…

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Digestive:§  Nausées,Vomissements(COQA)§  Diarrhées(idem)§  Haleine§  Glycémie(TSInsuline!)Neurologique:§  Conscience?Semi-conscient?Inconscient?Désorienté?Agressif?Stupeur?…

§  Signesfaciauxetoculaires,mimiques§  Regardaxileoudivergeant§  Glasgow–pupilles§  Tremblements

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§  Duréed’actionde4à7joursà  Persistancedesrisquesvitaux:36hà  Surveillanceaccrue!!!

§  Surveillancedel’ECGàDépressionsegmentST,ondesTbiphasiquesàBradycardieextrêmepartroubledelaconductionàAugmentationdelasensibilitédumyocardeàAugmentationdestroublesventriculairesàHyperexcitabilitéventriculaireàTVàFVàAsystolie

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Cardiotrope:(ECGrépétés!)§  EffetchronotropenégatifàbradycardieàSurveillanceaccruedelaFC!

§  Lesmanifestationsgravespeuventapparaîtredefaçonbrutaleaucoursdes6à12premièresheures.

à Atropine(0,5–1mg)max3mgà Glucagon1à3mgenIVLàrenouvelerSNetrelaisenPSAà Isoprénaline0,2mg/kg/minàadapterà Adrénaline0,5à10mg/h

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Lessignesapparaissent4à6heuresaprèsl’intoxication

Surveillancesparticulières§  Hypotensionartérielle,vasodilatation§  Tachycardiesinusale,Mydriasebilatéralepeuréactive§  Rétentionaiguëd’urines§  Détresserespiratoire,agitationouSomnolence…§  ECG:Brady-arythmieàcomplexelarge§  RisquedeTV,FVettorsadedepointeàMagnésium

à Traitementsymptomatique+charbonactivéà Bicarbonatedesodium8,4%+Kclà Epurationextra-rénaleinefficace

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§  Leprincipalmétaboliteresponsableestl’acideformiqueàPatientenacidosemétabolique

§  D’oùl’importancedelasurveillancedupH!§  Alcalinisation§  SurveillanceégalementdelaFC(Tachy/Brady)etdelarespiration(Polypnée/DRA)

§  Lavagegastriquedansl’heure.§  TraitementparEthanol(bloquelaformationd’acideformique)

à Surveillancedel’éthanolémie/1h(Maintenir1gr/lpdt48h)à Surveillancedel’étatneurologiqueà Hémodialyseefficace

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�  Unemoléculeestdialysablesouscertainscritères:§  Lamembranedialysantedoitêtreassezperméableàla

moléculetoxique.§  Letoxiquedoitavoirunefaibleliposolubilité,unvolume

dedistributionlimitéavecunfaiblepoidsmoléculaire.§  Lesprincipalesintoxicationsdialysables:

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Théophilline Lesglycols

Lithium Lesalcools

Salicylés L’hydratedechloral

Phénobarbital Lecarbromaletlesbromures

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CVVHD(Hémodiafiltrationcontinue)§  Epurationdestoxiquesàpoidsmoléculaireslimités§  Hydrosolublesetdefaiblesliaisonprotéique.§  Efficacesidébitsanguinsupérieurà200ml/minute§  Débitultrafiltratsupérieurà3l/heureEnbref:Danscertainescas,l’épurationextrarénales’avèrenécessaireetletyped’épuration(CVVH,conventionnelle)seferaenfonctiondutypeetdelastabilitédutoxique…

�  l’intoxicationaigüeestunprocessusdynamique

�  l’appréciationdessignescliniquesdoitêtreévolutive

� Minutes:injectionintraveineuse,gaztoxique,…

�  Heures:�  <6h:psychotropesoucardiotropes�  >12h:alcoolstoxiques�  >24h:paracétamol

�  Jours:fer,…

�  Toxique(s)connu(s)d’embléeàtraitementgénéral+possibilitéd’untraitementspécifique(antidote,dialyse,…)

�  Toxique(s)nonidentifié(s)

�  Stabilisationdesconstantesvitales:�  -cardiaque�  -respiratoire�  -neurologique�  -température

�  Bio/gazo(lactate,glycémie,iono,HbCO)/trousosmolaireetanionique

�  ECG�  Décontaminationdigestive

SignessurajoutésauCOMA TOXIQUESSUSPECTES

Calme,hypotonique Benzodiazépines,barbituriques,carbamates

Agité Alcool,antidépresseurs,phénothiazines,antihistaminiques,CO

Hypertoniqueavecsyndromepyramidal Antidépresseurs,phénothiazinespipérazinées,CO

Syndromeextrapyramidal Neuroleptiques,butyrophénones

Convulsions Antidépresseurstricycliques,lithium,carbamazépine,théophylline

Myoclonies Chloralose,crimidine,lithium

Myosisserré Opiacés,anticholinestérasiques

Mydriasepeuréactive Antidépresseurstricycliques,atropineetdérivés,antiparkinsoniens,cocaïne

Hallucinations Atropineetdérivés,antiparkinsoniens,antihistaminiques,cannabis,LSD,certainschampignons.

Comas toxiques sans signes de localisation ; orientation diagnostique en fonction des signes surajoutés. D’après F. Baud, In Réanimation et Urgences, Abrégés Masson, 1 vol., 539 p., Paris 2002.

�  symptômesprésentés(coma,convulsion,détresserespiratoire,hypoV,instabilitéHD,trdurythmeoudeconductionECG)

�  quantitéettypedetoxique

�  terrainsous-jacent

�  -àsurveillancerapprochée(USI)

�  Signesdedéfaillancerespiratoireet/oucirculatoire

�  Natureetpharmacocinétiquedutoxique

�  Risqued’inhalation(+charbon,lavagegastrique…)

�  Degréd’encéphalopathie

�  Glasgowcomascale:nonspécifique

�  Poisoningseverityscore:scoredegravité(0:nulleà4:décès)établiàpartirdejugementsd’expertsselondesélémentscliniquesetparacliniques,parorganesousystèmes(cardiovasculaire,respiratoire,digestif,systèmenerveux,oculaire,cutané,morsure/piqures,muscles,reins,hémato,foieetmétabolisme)

�  CorrélationmédiocreentreGCSetperteduréflexededéglutition(MoultonC.PennycookBrJMed1991)

�  Ilpeutêtresansdangerd’observerunpatientintoxiquésansintubationmalgréunGCS<8(DonaldC.DuncanEmergMedJ2009nov;37(4):451-5)

�  LeGCSseuln’estpasunbonfacteurprédictifd’intubation(DonaldC.DuncanEmergMedJ2009jul;26(7):510-2)

Rapidité du réveil associé à l’intoxication au GHB aux urgences (Diederick K. Van Sassenbroeck Clin Tox 2007) 21 participants à 6 rav party admis avec GCS ≤8

15/21: dépistage positif de GHB

[GHB] plasma : 212 µg/ml (112 - 430)

14/15: ingestion multi-drogues

GCS ≤8 pendant 90 min (30 - 105)

Transition de GCS de ≤8 à ≥12: 30 min (10 - 50)

Sous-groupe de patients avec GCS =3:

Reste à GCS 3 pendant 60 min (30 - 110)

Transition de GCS 3 à 15 en 30 min (20 - 60)

Aucun patient intubé

D’après Adnet et coll, Acad Emerg Med 1998

14%16%

20%

13%

35%39%

33%

12%

0%

25%

0%

14%

0%0%

10%

20%

30%

40%

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Score de Glasgow

p = 0.0077

�  (hétéro)anamnèse

�  testspharmacodynamiques(naloxone,flumazenil,…)

�  Screeningsanguineturinaire(BZD,triC,éthanol,opiacé,morphinique,paracétamol,salicylé,méthanol,éthylèneglycol,lithium,théophylline,digoxine…)

�  Toxidrome

�  Toxidrome:ensembledesymptômescliniques,biologiqueset/ouélectrocardiographiquesévocateursd’unepathologietoxique

�  Attentionauxpolyintoxications

Syndrome Signes TOXIQUES TRAITEMENTSpecifique

NARCOTIQUE(opiacés)

Somnolence,hypoventilation,apnées,hypotension,myosis

Héroïne,morphine,codéine,propoxyphène,

pentazocine Naloxone

SYMPATHOMIMETIQUE(adrénergique)

Agitation,convulsions,HTA(ouhypoTA),tachycardie,

hyperglycémie,hypokaliémie,leucocytose,hyperlactatémie

Caféine,xanthines,théophylline,

amphétamines,cocaïne,LSD,

phencyclidine

ANTICHOLINERGIQUE(atropinique)

Sécheressecutanéo-muqueusesoif,hyperthermie,mydriase,tachycardie,délire,agitation,

hallucinations,hyperventilation,rétentionurinaire

Atropine,belladoneetdérivés,champignons

(amanitetue-moucheetpanthère),antidépresseurs

tricycliques,antihistaminiques,antiparkinsoniens

Sédatifs:benzodiazépines,butyrophénones

CHOLINERGIQUE

Muscarinique

Hypercrinie(sueurs,hypersialorrhée,

encombrementbronchique),diarrhée,

vomissements,bradycardie,myosis

Acétylcholine,pilocarpine,champignons(Clitocybes,

Inocybes),organophosphorés

Atropine

Nicotinique Tachycardie,HTA,

fasciculationsmusculaires,paralysies

Nicotine,insecticidesnicotiniques,

organophosphorés

Atteinte toxique du système nerveux autonome. D’après F. Baud, In Réanimation et Urgences, Abrégés Masson, 1 vol., 539 p., Paris 2002.

Syndrome Signes TOXIQUES TRAITEMENTSpecifique

HYPERTHERMIESTOXIQUES +Dysautonomie,tachycardie,troublesconscience,hypertonie

Ecstasy(MDMA)

+Rhabdomyolyse,CPK,CIVD,insuffisance

rénale

3-4-MéthylèneDioxyMéthAmphétamine

(MDMA)

Sérotoninergique +Hyperréflexie,myoclonies

Inhibiteursetagonistesspécifiquesdelarecapturedelasérotonine

Antagonistesdelasérotonine,propranolol,cyproheptadine

Malinauxneuroleptiques

+Rhabdomyolyse,CPK,hyperleucocytose Neuroleptiques

pipérazinés

Antagonistesdeladopamine,dantrolène,bromocriptine

SYNDROMESDESEVRAGE

Insomnie,hallucinations,

agitation,convulsions,mydriase,

tachycardie,diarrhée,sueurs,chairdepoule,

crampes

Sevragealcool,benzodiazépines,

opiacés

SédationRéintroductiondutoxiqueoud’unsubstitutif

(Clonidine)

EFFETANTABUSE

Flushcutané,hypotension,malaise,tachycardie,céphalées,

hyperventilation

Disulfiram,dithiocarbamate,

champignons(coprins),dimethylformamide

fomépizole

Atteinte toxique du système nerveux autonome. D’après F. Baud, In Réanimation et Urgences, Abrégés Masson, 1 vol., 539 p., Paris 2002.

�  Clinique:�  Somnolence,comacalme�  Hypotonie�  Hyporéflexie�  HypoTA�  Dépressionrespiratoire

�  Etiologies:�  BZD,imidazopyridines(zolpidem,zopiclone),barbituriques,

méprobamate,phénitoïne,valproatedeNa+,éthanol

�  Traitement:�  flumazénil(Anexate)(CI:atcdconvulsifs,co-ingestionpro-

convulsivant,aNoECG,signesatropiniques)

�  Clinique:�  Coma�  Myosis�  Bradypnée�  Bradycardiesinusale,hypotension�  Nausées,vomissements,iléus

�  Etiologies:intoxicationparunmorphinomimétique�  Héroïne,morphine,codéïne,…�  Opioïdesdesynthèse(méthadone,buprénorphine)

�  Traitement:�  Naloxone(Narcan)/inefficacesurbuprénorphine

�  LesopiacésdesynthèsenesontpasdétectésparlestestsICurinaires

�  Troublesneurologiques:�  Mydriase�  Sueur�  Agitation,tremblements,convulsions

�  Syndromeneurovégétatif:�  Tachycardie�  hypoTA(effetb+),hyperTA(effeta+)�  Troublesdurythme(TSV,TV)�  Insuffisancecoronaire,AVC

�  Troublesmétaboliques:�  Acidoselactique�  Hypokaliémiedetransfert

�  Etiologies:�  Effetalpha-mimétique:cocaïne,crack,amphétamines,ecstasy�  Effetbéta-mimétique:théophylline,salbutamol,caféïne

�  CIauxbéta-bloquants(saufTrandate)

�  Syndromecentral:�  Coma(peuprofondetsanssignesdelocalisation)�  Convulsions(fréquentes)�  Agitation,confusion,hallucination�  Tremblements,syndromepyramidal�  Fièvre

�  Syndromeneurovégétatif(atropinique):�  Mydriase�  Tachycardie�  Sécheressedesmuqueuses�  Rétentionurinaire

�  Etiologies:�  Antidépresseurstricycliques,antiparkinsoniens,antihistaminiquesH1,

atropine,belladone,amanitetue-moucheetpanthère

�  Traitement:benzodiazépines,butyrophénones(CI:anexate)�  Tricycliques+allongementQTàconvulsions

�  Syndromemuscarinique:�  Bradycardie,hypotension�  Myosis�  Rhinorrhée,hypersialorrhée,bronchorrhée,bronchospasme�  Douleursabdominales,vomissements,diarrhées

�  Syndromenicotinique:�  Fasciculationsmusculaires�  Paralysie�  Tachycardie�  HTA

�  Syndromecentral:�  Confusion,ataxie,comaconvulsif

�  Etiologies:�  Insecticidesanticholinestérasiques(carbamateouorganophosphoré)�  Gazdecombat(gazsarinTokyo1995)�  Agonistescholinergiques:prostigmine,certainsopiacés

�  Traitement:atropine

�  Intoxicationparunproduitprosérotoninergique(SSRI,antidépresseurtricyclique,IMAO,ecstasy)

�  Absenced’introductionrécenteoudemodificationdelaposologied’unneuroleptique

�  Triadeclinique:�  Troublesmentaux:délire�  Hyperactivitéautonome:hyperthermie,diarrhée�  Troublesneuromusculaires:rigidité

�  Anomaliesbiologiques:élévationdesCPK,CIVD,acidoselactique,hypokaliémie,hyperglycémie,hypocalcémie

�  Tableauclinique:�  Confusion�  Agitation�  Myoclonies�  Hyperréflexie�  Fièvre�  Sueur�  Mydriase�  Tremblements�  Diarrhée�  Incoordinationmotrice

�  Traitement:�  refroidissement,sédation+curare,Périactine

�  Diagnosticdifférentiel:infection,tr.métabolique,sevrage,autresyndrometoxique

�  Effetindésirableousurdosaged’unneuroleptique�  Clinique:

�  Hyperthermie(>38°)�  Confusion�  Troubledelaconscience�  Hypertonie�  Hyperréflexie�  Sueur

�  Rhabdomyolyse�  InstabilitéHD

�  Traitement:�  réhydratation,refroidissement,Dantrolène,Bromocriptine.

�  Aprèsarrêtdemorphiniques,deBZDoudel’alcool

�  Clinique:�  Insomnie�  Hallucinations�  Agitation�  Diarrhées�  Mydriase�  Hyperthermie�  Sueurs�  Tachycardie

�  Traitement:�  BZD,morphine,éthanol

�  Tableaucliniqueassociantdestroublescardiovasculaires,neurologiques,respiratoiresetmétaboliques

�  ECG:�  aplatissementT(précoce)�  AllongementQT�  ÉlargissementQRS�  àarythmieventriculaire

ClasseouDROGUE MedicamentsDCI SymptômesetTraitement

Anti-arythmiquesclasseI Iaquinidine,Iblidocaïne,Icpropafénone,flécaïne

Choc:catécholaminesTroublesconductionintraventriculaires:

NamolaireTV,FV:CEETorsadesdepointes:MgSO4,

isoprotérénol

Antidépresseurspolycycliques

Amitriptyline,imipramine,clomipramine,dosulépine,

maprotiline Idem

β-bloquantsavecESM Propranolol,acébutolol,labétalol,oxyprénolol

Bradycardie,BAV:isoprotérénol,EESChoc:catécholamines,glucagon

Troublesconductionintraventriculaires:Namolaire

Antiépileptique Carbamazépine Troublesconductionintraventriculaires:

Namolaire+BAV

Neuroleptiques(Phénothiazines)

Thioridazine Idem

Analgésiquemorphiniquemineur

Dextropropoxyphène Choccardiogénique,TV,FV,BAV

Antipaludéens Chloroquine,quinine

TV,FV:ChocélectriqueextTorsadesdepointes:isoprénaline

Troublesconductionintraventriculaires:Namolaire

Cocaïne Troublesconductionintraventriculaires:Namolaire Toxiques à effet stabilisant de membrane.

D’après F. Baud, In Réanimation et Urgences, Abrégés Masson, 1 vol., 539 p., Paris 2002.

�  Clinique:�  Troublesdigestifs:nausées,vomissements(80%)�  Neurosensoriels:confusion,céphalées,vertiges,trvisuels

�  Cardiaques:bradycardieavecTAconservée,arythmieventriculaire

�  Digoxine½vie36h,Digitoxine½vie5à7jours�  Traitement:anticorpsFab

�  Hépatitecytolytique(>12h)�  Troublesdigestifs(12à24h)�  Insuffisancehépatocellulaireetcomahépatiqueen3à5jours

�  Dosage4haprèsabsorption(ou2dosagesà4hd’intervalle).Evaluationdurisqued’hépatitesurnomogrammedeRumacketMatthew.

�  Traitement:N-acétylcystéine,MARS,greffehépatique

Nomogramme de Rumack-Matthew

�  Intoxicationauméthanol(>12-24h):�  Polypnée,céphalées,vomissements,douleursabdo,anorexie,faiblesse,trdelaconscience,mydriasearéactive,cécité

�  Intoxicationàl’éthylèneglycol(>6-12h):�  Polypnée,nausées,vomissements,ébriété,somnolence,coma,convulsion

�  Trouosmolaireélevé(saufenphasetardive)

�  Traitement:fomepizole,hémodialyse

�  Intoxicationauxsalicylés:�  Nausées,vomissements�  Acouphènes,vertiges,céphalées�  Hyperthermie�  Polypnée�  Agitation�  Tachycardie,hypoTA�  Dépressionrespiratoire�  Hémorragiedigestive�  Confusion,convulsion�  Coma

�  Traitement:Alcalinisationdesurines,hémodialyse

�  SouventliéeàuneaccumulationsurIRA

�  Signescliniquesliésàl’acidoselactique:�  Crampes,asthéniesévère,douleursabdominales,hyperventilation,tachycardie,trdelaconscience,collapsus,trdurythme

�  Traitement:épurationextrarénale

ANTIDOTES TOXIQUES

N-Acétylcystéine(Fluimucil) Paracétamol

Flumazénil(Anexate) Benzodiazépinesetapparentés

Naloxone(Narcan) Opiacésetopioïdes

Glucose30% Hypoglycémiants

Lactateoubicarbonatemolairedesodium

Antidépresseurstricycliques,chloroquine

Insuline Inhibiteurscalciques

Glucagon Hypoglycémiants,β-bloquants

AtropinePralidoxime(Contrathion)

Cholinergiquesmuscariniques(organo-pho.)Organophosphorés

OxygèneHydroxocobalamine(Cyanokit)

CO,cyanuresCyanure(inhalé=fuméesincendie)

VitamineKVitamineB6(pyridoxine)

AntivitaminesKIsoniazideetdérivésdel’hydrazine

Bleudeméthylène Méthémoglobinisants

Fomépizole Méthanol,éthylène-glycol,effetantabuse

FragmentsFabantidigoxine(Digidot)FragmentsFabantivenimeux(Viperfav)

DigitaliquesVenindevipèreeuropéenne

Chélateurs:BAL,DMPS,EDTA,DTPA Métaux(Pb,As,Hg,Fe…),radioéléments

Principaux antidotes. D’après F. Baud, In Réanimation et Urgences, Abrégés Masson, 1 vol., 539 p., Paris 2002.

�  Priseenchargeavanttoutsymptomatique

�  Intubationnonsystématique

�  Approchebaséesurtoxidrome

�  Traitementsupportif+/-traitementspécifique

�  Placelimitéedeladécontaminationdigestive

�  Suivipsychiatriqueetsocial