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Sélection et Évaluation Quantitative des Médicaments pour

la Prise en Charge du VIH/SIDA

Sophie Logez, OMS/PSM Addis Abeba, Ethiopie, Février 2005

Sélection et Évaluation Quantitative

RéférencesSélection et évaluation quantitative

des produitsModule 3, Ed Vreeke

"Combattre le VIH/SIDA: Guide à l’intention des responsables de la passation des marchés de médicaments et produits connexes"

Banque Mondiale, 2004

Sélection et Évaluation Quantitative

Objectifs du Module

• Examiner les processus de sélection et d’évaluation quantitative des médicaments adaptés à des contextes changeant rapidement.

• Explorer les méthodes pour évaluer les besoins quantitatifs en médicaments et produits pour le traitement antirétroviral.

Objectifs cliniques

Femmes enceintes

1. Quel traitement est optimal pour quel

groupe de patients et quand commencer

Travailleurs de la santé

Adultes ou adolescents

Traitement de groupes spéciaux

2. Quels produits sont nécessaires pour ces

traitements

Objectifs thérapeutiques

Traitement de première

intention

Traitement de deuxième intention

Traitement PPE (prophylaxie post-exposition)

3. Quantité du produit choisi

Méthode de consommation

Méthode de la morbidité

Méthode de consommation ajustée

Infections opportunistes

Sélection et Évaluation Quantitative

Plan de la Présentation

• Rappel sur les principes du traitement du VIH/SIDA

– Éléments fondamentaux et les objectifs – Traitement des infections par le VIH dans divers

groupes de population.– Traitement des infections opportunistes (IO).

• Éléments fondamentaux du processus desélection des médicaments.

• Évaluation quantitative des produits– Principes clés de l’évaluation quantitative.– Méthodes d’évaluation quantitative.

Sélection et Évaluation Quantitative

Principes sur le Traitement du VIH/SIDA

Principe Fondamental du Traitement du VIH/SIDA

Réduire la charge virale du plasma le plus possible et le plus longtemps possible.

Éléments Fondamentaux du Traitement contre le VIH/SIDA

• Utilisation des antirétroviraux (ARV) pour prévenir la reproduction du virus du VIH dans les cellules.

• Traitement des infections opportunistes entraînées par un système immunitaire affaibli.

• Suivi, évaluation et adaptation du traitement pour prévenir la résistance aux médicaments et pour maximiser les effets du Traitement Antirétroviral (TAR).

Six objectifs thérapeutiques du traitement du VIH/SIDA

1. Réduction de la morbidité et de la mortalité liées au VIH.

2. Amélioration de la qualité de vie.3. Rétablissement et préservation

des fonctions immunologiques.4. Suppression maximale et durable de la

reproduction virale.5. Réduction du besoin d’intervention et d’aide

médicale.6. Prévention et réduction des souches

résistantes aux médicaments contre le VIH et les infections opportunistes.

Conditions Préalables au Traitement

• Appui social adéquat et un dispensateur de soins au patient

• Ravitaillement adéquat en nourriture.• Établissement de santé adéquat à

proximité• Éducation appropriée du patient sur

l’adhésion au traitement et les effets secondaires

• Disponibilité d’essais adéquats et de suivi.

Sélection et Évaluation Quantitative

Traitement des Infections par le VIH dans Divers Groupes de Population

Traitement des infections par le VIH dans divers groupes de population

• Adultes et adolescents• Femmes enceintes ou femmes en âge

de procréer• Enfants• Travailleurs de la santé et des services

d’urgence (exposition professionnelle)• Victimes d’agression sexuelle ou

d’agression quelconque.• Personnes atteintes de co-infection:

tuberculose et VIH.

Quand Commencer le Traitement*

• Traitement antiretroviral– Test CD4 disponible

Si CD4 < 200 cellules/ml ou patient au stade IV.

– Test CD4 non disponibleLe décompte TLC < 1200 cellules/ml, en stades II et III ou patient au stade IV.

• Traitement PPECommencer le traitement le plus tôt possible après exposition au VIH pour une durée de 2 à 4 semaines.

(*recommandations de l’OMS)

Infections Opportunistes

• Traiter rapidement, conformément aux protocoles nationaux, même si les ARV ne sont pas disponibles.

• L’approvisionnement continu en médicaments contre les infections opportunistes est nécessaire.

La Sélection des Produits

Sélection et Évaluation Quantitative

Éléments de Base du Processus de Sélection

• Comité de sélection multidisciplinaire• Choix des médicaments d’après des

critères préétablis.• Prise en considération d'une combinaison

d’ARV pour optimaliser l’adhésion au traitement.

Sélection des Anti-rétroviraux selon les Protocoles de Traitement Nationaux

• Traitement de première intention aux ARV

• Traitement de deuxième intention aux ARV

• Traitement PPE (prophylaxie post-exposition)

Produits Essentiels pour le Traitement Antirétroviral (TAR)

• Matières et réactifs essentiels aux tests de VIH et aux usages connexes.

• Médicaments essentiels contre les infections opportunistes.

• Médicaments de la douleur, des soins palliatifs et des problèmes de santémentale.

Sélection et Évaluation Quantitative

Évaluation Quantitative des Produits

• Qu’entend-on par l’évaluation quantitative des produits?

• Principes clés de l’évaluation quantitative.• Différentes méthodes d’évaluation

quantitative.

Principes Clés de l’Évaluation Quantitative

• Utiliser 2 méthodes d’évaluation quantitative pour valider les estimations.

• Constituer un stock de sécurité, en tenant des délais de réapprovisionnement

• Suivre le taux d’expansion (peut être plus important que prévu)

• Utilisez le système de classification VEN

Méthodes d’Évaluation Quantitative des Médicaments contre le VIH/SIDA

• Méthode basée sur la consommation• Méthode basée sur la consommation

ajustée• Méthode basée sur la morbidité

(traitements standardisés)

Méthode Basée sur la Consommation

• basée sur les statistiques de consommation antérieure.

• Ajustées en tenant compte des ruptures de stock, des dates de péremption, des articles surstockés et des changements d’utilisation prévus.

• Peu flexible pour les programmes susceptibles de changements rapides ou pour les nouveaux programmes (les programmes de TAR).

Méthode de Consommation Ajustée

• S’appuie sur les statistiques de consommation antérieure d’autres structures médicales, voire d’autres pays.

• Les données sont extrapolées et ajustées en tenant compte des circonstances locales telles que la couverture de la population ou le niveau des services fournis.

• Peut s’avérer très utile dans des situations de mise en place.

Sélection et Évaluation Quantitative

Méthode de Consommation Ajustée

Avantages• facile à calculer• peut s’avérer très

exacte avecdes statistiques précises et une adhérence aux directives de traitement.

Inconvénients• difficile à adapter

aux modifications de la demande et de l’utilisation;

• peut perpétuer l’usage irrationnel de médicaments

Méthode Basée sur la Morbidité

• S’appuie sur l’estimation du nombre de patients, multiplié par le traitement standard (les médicaments et les produits dispensés conformément au protocole établi) pour une période d'approvisionnement donnée.

• Dans les nouveaux programmes de TAR, la capacité constitue souvent le facteur limitant.

Méthode basée sur la morbidité

Avantages• Approprié aux

nouveaux programmes (pas de données de consommation)

• encourage à se conformer aux directives de traitement

• incite à évaluer périodiquement les besoins

Inconvénients• Calcul plus complexe• requiert des

statistiques fiables et mises à jour sur la morbidité et la présence des patients

• requiert un jugement professionnel averti de la population ciblée par le traitement

Gestion Informatique de la Quantification

De plus en plus nécessaire:– Complexité des traitements du VIH/SIDA, – Évolution du nombre d'items (+ de 400 items)– Évolution constante du nombre de patients,

augmentation exponentielle du volume des données

– transfert d'information des centres de traitements au niveau de la cellule d'achat

– Facilite l'analyse ABC/VEN

Gestion Informatiquede la Quantification

Mise en place d'un système informatisé:– Réunir les parties prenantes– Définir les données essentielles à gérer– Considérer les services d'un spécialiste pour la

mise en place ou l'adaptation d'un système existant

– Combinaison de systèmes manuel et informatiséselon les capacités et les ressources, mis en place par étapes.

Gestion informatiquede la quantification

Quelques examples de logiciel:–Orion°–Sigmed°–Sage sarri°–Gemedic°–Navision°–FOCAMED° (à l'étude)

ConclusionSélection et Évaluation Quantitative

• La sélection des médicaments et produits pour le traitement du VIH/SIDA fait l’objet de nombreuses révisions, suite aux changements rapides de produits et de directives de traitement.

• l’évaluation quantitative des médicaments et produits pour le traitement antirétroviral dépendra plus de la capacité des programmes de traitement du VIH/SIDA et des fonds disponibles que de l’estimation des besoins.

• Les données nécessaires pour une bonne quantification d'un nombre croissant de produits requiert une gestion informatisée