Selon InVS (2016)

Selon InVS (2016)◦ 9 000 victimes de brûlures sont hospitalisés◦ Moyenne d’âge de 30 ans◦ 27% des victimes ont moins de 4 ans◦ Environ 215 décès par an

Processus :

thermique 86 % (même l’eau chaude, une eau à 70° brûle en quelques secondes)

électrique 9 %

chimique 1 %

radique 2%

◦ Flamme

◦ Liquide chaud

◦ Explosion

◦ Electrique

◦ Radiation

Adultes 60% = flammes (liquides. inflammables, incendies)

Enfants 60% = liquides chauds (projection 50%, bain)

Destruction du revêtement cutané et ou des tissus sous jacent

L’épiderme :◦ Rôle:

protection mécanique

Régulation thermique

Protection infectieuse

Sensibilité

Esthétique

◦ Composée à 90% de kéranocytes

◦ Mélanocytes

◦ Cellules de Langerhans

◦ Renouvellement spontané en 7 – 10 jours

Le derme : ◦ Fibreux

◦ Tissu conjonctif

◦ Fibroblastes

L’hypoderme:

Atteinte de la partie la plus superficielle de

l’épiderme

coup de soleil

rouge, chaud, douloureux, ne se décollepas.

Cicatrisation en 3 à 4 jours sans séquelle.

Atteinte de la partie superficielle de l’épidermejusqu’au niveau de la membrane basale

Atteinte d’une partie des cellules permettant larégénération de l’épiderme.

Poils conservés

Phlyctènes avec sous sol rouge vif et douloureux.

Cicatrisation en 10 jours sans séquelle.

Touche tout l’épiderme donc toutes les cellulespermettant la régénération + atteinte du derme

Phlyctènes avec sous sol blanc rosé, « insensible ».

Cicatrisation en 3 semaines avec une cicatriceindélébile voir pas de cicatrisation.

Touche tout l’hypoderme.

Nécrose adhérente , dure, pas d’exsudat pas de phlyctène;

noire, blanche ou brunâtre.

◦ Main, articulations: pronostic fonctionnel

◦ Visage: pronostic esthétique, probable inhalation de fumées et /ou brûlure pulmonaire

◦ Périnée: pronostic infectieux

◦ Membres, circulaires: ischémie, incisions de décharge

◦ AVP, défenestration, incendie: lésions viscérales, neurochirurgicales, orthopédiques, inhalation de fumées (intoxication CO et cyanures).

◦ Y penser, traitement chirurgical en urgence avant transfert centre spécialisé.

Blasttympans

Inhalation de fumées (brule thermiquement

et chimiquement, occlusion)

• chaleur

• caustiques

• particules

Intoxication

CO, CN

Brûlures cutanées

Triade de Philips

•Flammes

•Face

•Espace clos

◦ Ages extrêmes: jeune enfant et personne âgée; augmentation mortalité

◦ ATCD : diabète (retard cicatrisation), intoxication alcoolo-tabagique (plus de complications), insuffisance cardiaque.

◦ Chimiques: très profondes en général

◦ Electriques: très profondes; SBT? Profondeur?

Prise en charge sur place: ABCDE

Éloigner, dégager, éviter le surraccident

Soustraire la victime, éteindre les vêtements

Déshabiller, retirer bagues, boucles d’oreille, piercing..

Refroidir

Évaluation des 3 fonctions vitales

Rechercher:

suies, raucité de la voix

Cyanose, dyspnée

LVAS, aspiration,

O2 15 l/mn masque à Hte C°

FR

Perfuser impérativement surface > 5% nourrissonsurface > 10% enfantsurface > 15% adulte

Quantité : 20 à 30ml/kg la 1° heure

Heure de référence = heure de la brûlure

Règle de PARKLAND:2 ml/kg/%brûlure (Ringer lactate) les 6 ères heures 2 ml/kg/% brûlure les 18 heures suivantes

=> Surveillance Pouls, PA, diurèse

Douleur = analgésie perfalgan + morphine titréeHypnovel + kétalar 1mg / kgSurveiller EVA < 5 et FR > 10

Brûlure + Glasgow < 8 = intubation

Refroidir seulement la brûlure pas le brûlé, eau 15°, avant les 15 premières mn

Pansement stérile (brulstop) <10 mn car favorise l’hypothermie

Sécher, réchauffer, couverture de survie=> Surveiller T°

Surface : règle des 9 de Wallace

(abdo = thorax = 9%, devant = dos = 18%)

Le meilleur étalon :

face palmaire de la main

1%

Refroidissement des brûlures thermiques: règle des 15; CI:état de choc, délai >1H, brûlure étendue chez petit enfant et le sénior. Brulstop si SBT<50% et délai<1H.

Conditionnement: Abord vasculaire dès 10% SBT: 1 à 2 VVP de bon calibre

en zone saine; si échec: VVC fémorale

Monitorage: électrocardioscope, saturation en O2, PA non invasive, capteur T°.

Réanimation hydro-électrolytique:20 ml/ kg de Ringer Lactate la 1ère heure; HEA si

choc.

Réanimation respiratoire: O2 systématique après prélèvement CO IOT (Intubation OroTrachéale) :

SBT>50% Brûlures cervico-faciales avec détresse respiratoire Troubles de la conscience Détresse respiratoire

Intoxication cyanure: cyanokit si patient inconscient Intoxication CO: O2 masque; prévoir caisson

hyperbare si troubles conscience, PCI, femme enceinte, déficit neurologique objectif.

◦ Analgésie: Paracétamol

Morphine

Kétamine

◦ Emballage de propreté des brûlures dans des champs stériles

◦ Lutte contre l’hypothermie

◦ Attelles de maintien: collier cervical, coquille, attelles.

◦ Critères d’hospitalisation: SBT>5% chez nourrisson

SBT>10% chez la personne âgée

SBT>15% chez adulte

Brûlure avec lésions associées, 3°degré ou contexte défavorable.

◦ Critères d’hospitalisation dans un centre spécialisé: SBT>20-25%

Brûlure nécessitant une chirurgie spécialisée

◦ Réévaluation des critères de gravité

◦ Mise en condition du patient: SBT de 10 à 15%: VVP, monitorage simple, oxymètre de

pouls, capteur de T°

SBT>15%: sonde urinaire

SBT>20%: VVC, SNG

◦ Bilan: Systématique: pesée, NFS, hémostase, iono sanguin et

urinaire, groupe rhésus, RAI, RP

Eventuellement: GDS, HbCO, cyanure, lactates, toxiques, OH.

◦ Réanimation hydro-électrolytique:

Adulte: formule de Parkland: 4ml/kg/%SCB le 1er jour dont 1/2 dans les 8 1ère heures

Enfant: formule de Carjaval: 2000ml/m2 de surface cutanée + 5000ml/m2 de SBT dont ½ dans les 6 1ère

heures

Solutés: RL,HEA si choc, albumine à partir de H8

Objectifs: Assurer une oxygénation périphérique correcte

PAM> 70 mmHg

Diurèse>0,5-1ml/kg/h

◦ Réanimation respiratoire:

Oxygénation systématique

Dépistage CO et/ou cyanure

IOT

Fibroscopie bronchique si inhalation de fumées, blast, brûlure trachéo-bronchique

Posturer le patient demi-assis pour limiter l’oedème

◦ Antalgiques

◦ Soins locaux:

Excision des phlyctènes (sauf paume des mains et plante des pieds)

Raser le cuir chevelu

Antiseptique non alcoolisé

Incisions de décharge, fasciotomies si besoin

Topiques: sulfadiazine argentique+/- tulle gras

Antibiotiques si plaies associées contaminées ou fracture ouverte

Apport nutritionnel précoce

Rappel anti-tétanique si vaccination > 10 ans

Anti-coagulants

Réchauffer le patient

◦ Brûlure continue à évoluer tant que le produit n’est pas élimineé

◦ lavage abondant à l’eau en urgence

◦ Toxicité générale parfois par inhalation ou passage percutané

◦ Existence parfois d’antidotes spécifiques (gel de gluconate de calcium / acide fluorhydrique)

◦ Brûlures oculaires plus fréquentes

◦ Brûlures profondes, lésions musculaires: insuffisance rénale

◦ Augmenter les apports hydriques, utilisation de bicarbonates

Les brûlures thermiques

Les brûlures thermiques

Conduite à tenir :

• Refroidir par ruissellement d’eau

• Retirer les vêtements s’ils n’adhèrent

pas à la peau

• Evaluer la gravité de la brûlure

Les brûlures thermiques

Conduite à tenir :brûlure grave

• Alerter les secours

• Poursuivre le refroidissement selon

consignes

• Installer en position de repos

• Protéger (drap propre sans

recouvrir la partie brûlée)

• Surveiller en continue

Définir les différents degrés

Préciser les éléments de gravité

Prise en charge

Merci de votre attention