InVS 1 Situation du VIH / sida en France Données au 30 juin 2004 INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE

1 InVS

Situation du VIH / sida en France

Données au 30 juin 2004

INSTITUT DE INSTITUT DE VEILLE SANITAIREVEILLE SANITAIRE

2 InVS

Sommaire

I - Note technique

II - Caractéristiques des nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida - 2003 et 1er semestre 2004

• Sexe, mode de contamination, nationalité et classe d’âge• Motif de dépistage et stade clinique au moment du diagnostic VIH• Pathologies inaugurales de sida

III - Surveillance virologique des infections VIH - 2003 et 1er semestre 2004

• Test d’infection récente • Sérotypage du VIH

IV - Evolution au cours du temps des cas de sida• Historique• Région de domicile• Sexe, mode de contamination et nationalité• Cas décédés et cas vivants• Connaissance de la séropositivité et traitement antirétroviral• Pathologies inaugurales de sida

3 InVS

I – Note technique

4 InVS

1- Organisation de la surveillance du VIH / sida

Surveillance du sida de 1982 à 2002:• mise en place en 1982, obligatoire depuis 1986 (article L.3113-1 du Code de Santé Publique, décrets du 6/05/1999 et du 16/05/2001), • définition O.M.S./ C.D.C. du sida, établie en septembre 1982, modifiée en décembre 1985, août 1987, définition européenne depuis 1993 [BEH 1987/51, 1993/11 et 1995/11].

Surveillance du VIH et du sida depuis 2003 : • Notification obligatoire des diagnostics d’infection à VIH, des cas de sida et des décès • principes du dispositif :

-1- protection accrue de l’anonymat (utilisation d’un code d’anonymat)-2- information individuelle des personnes-3- implication des biologistes comme des cliniciens

Surveillance virologique du VIH : • couplée à la notification obligatoire des infections à VIH chez l’adulte/adolescent• étude pilotée par l’InVS et le CNR du VIH• participation volontaire des biologistes et des personnes dépistées séropositives

5 InVS

2- Circuit des notifications d’infection par le VIH

[ guide «déclarer/agir/prévenir» http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/index.htm.]

6 InVS

3- Circuit des notifications de sida

[ guide «déclarer/agir/prévenir» http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/index.htm.]

7 InVS

4- Fonctionnement de la surveillance - 2003 et 1er semestre 2004

• VIH : montée en charge progressive au cours de l’année 2003 et stabilisation en 2004.

• Implication des praticiens de ville confirmée par la répartition des notifications VIH reçues à l’InVS :

biologistes cliniciensville 31% 25%hôpitaux / cliniques 69% 75%

• Doublons : 21% des notifications VIH et 12% des notifications de sida (détectés au moyen du code d’anonymat).

• Sida : difficultés d’adaptation aux nouvelles modalités de notification ayant pu entraîner une sous déclaration en 2003.

1er tr 2e tr 3e tr 4e tr 1er tr 2e tr

~ 6

00

~ 1

700

~ 1

800

~18

00

~ 1

200

2003 2004

8 InVS

II - Caractéristiques des nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida - 2003 et 1er semestre 2004

9 InVS

Répartition par sexe Nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida, 2003 et 1er semestre 2004

France, données au 30 juin 2004

29%

71%

N=1 630

43%57%

N=4 276

VIH Sida

Femmes Hommes

10 InVS

Répartition par mode de contamination Nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida, 2003 et 1er semestre 2004


57%

22%

N=4 276

19%2%

Homosexuels

UDI

Hétérosexuels

Autres, indet.

50%

26%

N=1 630

12%

12%

VIH Sida

11 InVS

Modes de contamination selon le sexeNouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida, 2003 et 1er semestre 2004


38%

36%

N=1 152

13%

13%

39%

39%

N=2 438

3%

19%

80%

N=1 838

19%

Hommes

0%10%9%

81%

N=478

9% 10%

Femmes

Homosexuels

UDI

Hétérosexuels

Autres, indet.

VIH Sida

12 InVS

Répartition par nationalité Nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida, 2003 et 1er semestre 2004


41%

34%

N=4 276

3%14%

2%

6%

62%

23%

N=1 630

4%3%2%

6%

VIH Sida

Afrique du Nord

Afrique subsah.

France

Autres

Inconnu

Amériques dt Haïti

13 InVS

Répartition par nationalité selon le sexe Nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida, 2003 et 1er semestre 2004


Sida

4%

17%

N=1 152

67%

5%

2%

5%

39%

N= 478

2%

46%

2%3%

8%

13%21%

N=2 438

55%

3%

2%

6%

52%

N=1 838

16%

22%

2%

2%

6%

Hommes

Femmes

VIH

Afrique du Nord

Afrique subsah.

France

Autres

Inconnu

Amériques dt Haïti

14 InVS

Répartition par sexe et par nationalité chez des personnes contaminées par rapports hétérosexuels

Nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida, 2003 et 1er semestre 2004France, données au 30 juin 2004

35%

N=2 429

14%

15%

8%

12%

16%

21%

N=830

19%

23%

10%

7%20%

Hommes France

Hommes Afrique subsah.

Femmes France

Femmes autre/inc *

Hommes autre/inc *

Femmes Afrique subsah.

VIH Sida

15 InVS

Répartition par sexe et âge Nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida, 2003 et 1er semestre 2004


0

100

200

300

400

500

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 >49âge au diagnostic d'infection VIH

nb d

e ca

s d'

infe

ctio

n V

IH

0

100

200

300

400

500

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 >49âge au diagnostic de sida

nb d

e ca

s de

sid

a

VIH SidaFemmes Hommes

16 InVS

Répartition par âge des hommes contaminés par rapports homosexuels

Nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida, 2003 et 1er semestre 2004France, données au 30 juin 2004

0

50

100

150

200


nb d

e ca

s d'

infe

ctio

n VI

H

0

50

100

150

200


nb

de

cas

de

sid

a

VIH Sida

17 InVS

Répartition par sexe et âge des personnes contaminées par rapports hétérosexuels

Nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida, 2003 et 1er semestre 2004


0

50

100

150

200

250

300

350


nb d

e ca

s d'

infe

ctio

n V

IH

0

50

100

150

200

250

300

350


nb d

e ca

s de

sid

a

VIH Sida

Femmes Hommes

18 InVS

Répartition par sexe et âge des personnes contaminées par injection de drogues

Nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida, 2003 et 1er semestre 2004


0

10

20

30

40

50


nb d

e ca

s d'

infe

ctio

n V

IH

0

10

20

30

40

50


nb d

e ca

s de

sid

a

VIH Sida

Femmes Hommes

19 InVS

Principaux motifs de dépistage Nouveaux diagnostics d’infection VIH en 2003 et 1er semestre 2004


Hommes

Femmes

Signes clin./biol.

Exposition VIH

Bilan

25%

9%

N = 2 438

15% 41%

10%Grossesse

Autre

Inconnu

18%

9%

N = 1 838

14%25%

20%

14%

VIH

20 InVS

Stade clinique au moment du diagnostic Nouveaux diagnostics d’infection VIH en 2003 et 1er semestre 2004


13%

56%

N=4 276

9%

14%

8%Ensemble des cas

Homosexuels12%

53%

N=941

4%11% 20%

61%

N=2 429

13%

15%

6%5%

HétérosexuelsAsymptomatique

Primo-infection

Sympt. non sida

Non précisé

Stade sida VIH

21 InVS

Stade clinique au moment du diagnostic Nouveaux diagnostics d’infection VIH en 2003 et 1er semestre 2004


63%

10%

N = 1 838

10%

5%

12%

Hommes

Femmes

Primo-infection

Asymptomatique

Sympt. non sida49%

8%

N = 2 438

16%

11%

16%

Stade sida

Non précisé

VIH

22 InVS

Principales pathologies opportunistes inaugurales de sida selon le dépistage et le traitement antirétroviral avant le sida

2003 et 1er semestre 2004


Dépistés et traités

Lymph.

Autres

PCP

Kaposi

Toxo.C

(N=233)

Path. multiples

Tuberculose

Candi. oeso.

Non dépistés

Candi. oeso.

Lymph.

Autres

PCP

Kaposi

(N=456)

Path. multiples

TuberculoseToxo.C

Sida (adultes)

Pneumocystose isolée

Candidose oeso. isolée

Kaposi isolé

Toxo. cérebr. isolée

Tuberculose isolée

Lymphome isolé

Autres pathologies isolées

Pathologies inaugurales multiples

23 InVS

Principales pathologies opportunistes inaugurales de sida chez les adultes

selon le dépistage et le traitement antirétroviral avant le sida 2003 et 1er semestre 2004


0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

PCP Tuberculoseisolée

Toxo.cérébr.isolée

Candidoseoeso. isolée

Kaposi isolé Lymphomeisolé

Autrespathologies

isolées

Pathologiesinaugurales

multiples

Non dépistés (N=766)Traités (N=425)

24 InVS

III - Surveillance virologique du VIH 2003 et 1er semestre 2004

CNR du VIH et

25 InVS

Principes de la surveillance virologique du VIH

Consiste en deux examens :

• Test d’infection récente(1) (<= 6 mois)

Test Elisa basé sur la détection d ’anticorps spécifiques dirigés contre l’épitope immunodominant (IDE) de la gp41 et la région V3

• Sérotypage(2)

Détermination VIH-1, VIH-2 et détermination parmi les VIH-1 des groupes et des sous types

Objectifs de santé publique :

• Caractériser les personnes récemment infectées• Estimer l’incidence du VIH, en association avec les données de dépistage• Surveiller les sous types circulants au niveau national pour tous les

nouveaux diagnostics d’infection à VIH

CNR du VIH et(2) Barin F et al. AIDS Res Hum Retroviruses 1996; 12 (13) : 1279-89.

(1) Barin F et al. JCM 2005; sous presse.

26 InVS

Test d’infection récente : données disponibles Nouveaux diagnostics d’infection VIH en 2003 et 1er semestre 2004

Surveillance virologique acceptée et buvard adressé au CNR

Consentement non renseigné sur la notification : le buvard n’est pas détruit mais aucun résultat n’est saisi

Refus du patient : le buvard est détruit

Surveillance virologique acceptée mais pas de buvard

14%

5%

69%

12%

Parmi 4 256 nouveaux diagnostics d’infection VIH chez des adultes, 69% sont exploitables pour la surveillance virologique

CNR du VIH et

27 InVS

35%

29%

37%

32%

27% 26%

0%

10%

20%

30%

40%

50% %

Hommes Femmes <30 ans 30-39 ans 40-49 ans >=50 ans

Sexe

Groupe d'âge

Proportion d’infections récentes selon le sexe et l’âge Nouveaux diagnostics d’infection VIH en 2003 et 1er semestre 2004


Proportion globale d’infections récentes : 32 %

CNR du VIH et

28 InVS

Proportion d’infections récentes selon le mode de contamination et la nationalité Nouveaux diagnostics d’infection VIH en 2003 et 1er semestre 2004


51%

25%21%

42%

18%

0%

20%

40%

60%

Homosexuels

Hétérosexuels

Injectdrogues

France Afriquesubsah.

Mode de contamination

Nationalité

CNR du VIH et

29 InVS

Résultats du sérotypage Nouveaux diagnostics d’infection VIH en 2003 et 1er semestre 2004


4 256 nouveaux diagnostics VIH adultes

4 082 VIH1 10 VIH1 et VIH2 80 VIH2

1098 non

disponibles a

209non typables b

2 779 M 4 O 2 O-M

1340 B

1313 non B

128 indéterminés

a non disponibles du fait de l’absence de consentement ou buvard non réaliséb non typables du fait du caractère trop récent de l’infection

2,1% VIH2

49% non B

0,2% groupe O

84inconnu

CNR du VIH et

30 InVS

Proportion de sous-types non-B selon le sexe et l’âge Nouveaux diagnostics d’infection VIH-1 sous-typables, 2003 et 1er semestre 2004


35%

68%62%

48%

38%42%

0%

20%

40%

60%

80%

Hommes Femmes <30 ans 30-39 ans 40-49 ans > 50 ans

Sexe

Groupe d'âge

Proportion globale de sous types non B : 49%

CNR du VIH et

31 InVS

Proportion de sous types non-B selon le mode de contamination et la nationalité

Nouveaux diagnostics d’infection VIH-1 sous-typables, 2003 et 1er semestre 2004 France, données au 30 juin 2004

14%

62%

21% 22%

83%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Homo- sexuels

Hétéro- sexuels

Inject. drogues

France Afriquesubsaharienne

Mode de contamination

Nationalité

CNR du VIH et

32 InVS

IV - Evolution au cours du temps des cas de sida

NB : Les cas et les décès sont notifiés avec un certain délai, dont on tient compte en redressant les données des deux dernières années, à l'aide d'un modèle mathématique [Heisterkamp SH, Jager JC, Ruitenberg EJ, Van Druten

JAM, Downs AM: Correcting reported AIDS incidence: a statistical approach. Stat Med 1989, 8:963-976] . L’estimation est moins fiable pour l’année la plus récente et doit donc être interprétée avec prudence.

33 InVS

Nombre de cas de sida par année de diagnostic France, données au 30 juin 2004, redressées pour les délais de notification

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

1978 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Année de diagnostic du sida

No

mb

re d

e n

ou

vea

ux

cas

Découverte du VIH

Accessibilitédu dépistage

AZT en monothérapie

Nelles associationsantirétrovirales avec inhibiteur de protéase

Associations antirétrovirales

* données redressées

sous-déclaration en 2003?

34 InVS

Cas de sida par région de domicile et année de diagnostic France, données au 30 juin 2004

Région de domicile <2000 2000 200101 - Alsace 559 22 32 21 (21) 13 (13) 102 - Aquitaine 2 431 58 51 28 (28) 34 (37) 1103 - Auvergne 455 26 20 22 (22) 15 (17) 304 - Bourgogne 546 19 11 16 (16) 8 (9) 805 - Bretagne 955 38 41 45 (45) 31 (33) 506 - Centre 867 37 26 31 (31) 21 (22) 907 - Champagne-Ardennes 421 7 13 18 (18) 7 (7) 308 - Corse 241 7 2 1 (1) 1 (1) 109 - Franche-Comté 298 8 10 7 (7) 2 (2) 010 - Ile-de-France 23 808 687 695 717 (722) 582 (646) 13111 - Languedoc-Roussillon 1 767 80 38 52 (53) 19 (21) 512 - Limousin 311 13 13 11 (12) 12 (20) 013 - Lorraine 625 15 16 14 (14) 12 (24) 614 - Midi Pyrénées 1 735 48 35 32 (32) 24 (25) 1015 - Nord Pas-de-Calais 884 42 46 34 (34) 47 (50) 1616 - Basse-Normandie 527 14 14 10 (10) 11 (12) 117 - Haute-Normandie 678 20 29 33 (33) 19 (20) 1118 - Pays de la Loire 1 101 52 50 33 (34) 26 (31) 919 - Picardie 538 22 15 15 (15) 12 (13) 120 - Poitou-Charentes 652 20 25 20 (21) 10 (11) 321 - P.A.C.A. 6 674 169 151 132 (132) 112 (116) 3122 - Rhône-Alpes 2 810 121 94 112 (112) 89 (96) 21DFA (971, 972, 973) 2 167 144 150 131 (131) 121 (127) 18Réunion 227 19 21 16 (16) 18 (18) 1

Année de diagnostic 2003 2002 2004 (1er sem)

(Les données entre parenthèses sont les données redressées pour les délais de notification)

35 InVS

Cas de sida par année de diagnostic pour les principaux modes de contamination France, données au 30 juin 2004 redressées pour les délais de notification

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Année de diagnostic du sida

Nb

de

no

uv

ea

ux

ca

s

Homosexuels

UDI

Hétérosexuels

Indéterminés

36 InVS

Cas de sida domiciliés en France par année de diagnostic, par nationalité et par sexe

France, données au 30 juin 2004 redressées pour les délais de notification

Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

4 000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003


Nb de nouveaux cas

France

Afrique Sub-saharienne

Afrique du Nord

Amérique dt Haïti

Autre et inconnue

Hommes

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1 000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003


Nb de nouveaux cas

France

Afrique Sub-saharienne

Afrique du Nord

Amérique dt Haïti

Autre et inconnue

Femmes

37 InVS

Décès de personnes atteintes de sida par année de décès, pour les principaux modes de contamination

France, données au 30 juin 2004, redressées pour les délais de notification

0

250

500

750

1 000

1 250

1 500

1 750

2 000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Année de décès

Nb

de

déc

ès

Homosexuels

UDI

HétérosexuelsIndéterminés

38 InVS

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Nb

de

ca

s /

Nb

de

dé

cè

s

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

No

mb

re c

um

ulé

de

viv

an

ts

Cas de sida par année de diagnostic, décès par année de décès et nombre cumulé de vivants


39 InVS

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Nb

de

ca

s /

Nb

de

dé

cè

s

0

5 000

10 000

15 000

20 000

No

mb

re c

um

ulé

de

viv

an

ts


Personnes de nationalité française France, données au 30 juin 2004 redressées pour les délais de notification

40 InVS

0

100

200

300

400

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Nb

de

ca

s /

Nb

de

dé

cè

s

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

No

mb

re c

um

ulé

de

viv

an

ts


Personnes de nationalité d’Afrique subsaharienne France, données 30 juin 2004 redressées pour les délais de notification

41 InVS

Cas de sida par année de diagnostic selon la connaissance de la séropositivité et le traitement antirétroviral avant le sida, par mode de contamination


0

500

1000

1500

2000

2500

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03


Nb

de

no

uv

ea

ux

ca

s

Traités

Dépistés non traités

Non dépistés

Nb total de cas

Homosexuels HétérosexuelsUDI

42 InVS

Cas de sida par année de diagnostic selon la connaissance de la séropositivité et la prescription d’un

traitement antirétroviral avant le sida, par nationalité France, données au 30 juin 2004 redressées pour les délais de notification

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Année de diagnostic du sida

Nb de nouveaux

cas

Afrique subsaharienne

0

1000

2000

3000

4000

5000


Nb de nouveaux

cas

France

Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle

Traités Dépistés non traités Non dépistés Nb total de cas

43 InVS

Pathologies isolées inaugurales de sida les plus fréquentespar année de diagnostic

France, données au 30 juin 2004, redressées pour les délais de notification

0

200

400

600

800

1000


Nb

de

no

uv

ea

ux

ca

s

PCP

CANDIO

BK

TOXOC

KAPOSI

44 InVS

Synthèse (1) Prépondérance des cas hétérosexuels Majorité de femmes parmi les nouveaux diagnostics VIH et principalement des personnes de nationalité d’un pays d’Afrique subsaharienne Transmission du VIH active chez les homosexuels Indicateurs en faveur d’une transmission active : proportion élevée parmi les nouveaux diagnostics, proportion élevée d’infection récentes -cet indicateur reflète également les pratiques de dépistage- Confirmée par d’autres indicateurs : augmentation des Ist

Réduction de la transmission du VIH chez les UDI Proportion faible d’UDI parmi les DO VIH et sida. InVS, données au 30 juin 2004InVS, données au 30 juin 2004

45 InVS

Synthèse (2)

Estimation du nombre de découvertes de séropositivitésprès de 6000 en 2003/ mise en parallèle des notifications VIH et des données de surveillance de l’activité de dépistage du VIH dans les laboratoires (LaboVIH)

Surveillance des sous-types circulant en France – 2,1% HIV-2– proportion élevée de non B (1 sur 2)

Proportion de contaminations < 6 mois, – dépend de l’incidence, du recours au dépistage et du nombre

de personnes diagnostiqués– objectif = estimer l’ incidence dans le futur

InVS, données au 30 juin 2004InVS, données au 30 juin 2004

46 InVS

Sur le site web de l’InVS www.invs.sante.fr

• Modalités de notifications

• Données au 31/03/2004 (Rapport n°2 – mai 2005)

• Tableaux, cartes et figures régulièrement réactualisées

Pour en savoir plus



http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/default.htm. Données épidémiologiques

Situation des cas de sida en France au 30 juin 2004 Situation des infections à VIH en France au 30 juin 2004

Documents

InVS 1 Situation du VIH / sida en France Données au 30 juin 2004 INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE