Sémiologie digestive v2 - … · Percussion La main gauche posée àplat sur l’abdomen, les...

Sémiologie digestive

02 décembre 2013

Clinique

L'interrogatoire :

- Antécédents personnels du patient ( médicaux, chirurgicaux, gynécologiques ).

- Antécédents familiaux.

- Mode de vie (origine, profession…)

- Allergies- Traitement en cours

Interrogatoire

Analyser les signes fonctionnels digestifs ou extra digestifs (en écoutant le patient, mais aussi en lui posant des questions bien précises.)

comprend toujours 4 questions clefs :

- ou

- comment

- quand- pourquoi

Examen physique

Il comprend :

l'examen général

l’examen de l'abdomen avec :

- inspection

- palpation

- percussion

- auscultation

- Touchers pelviens notamment le toucher rectal

- orifices herniaires

Examen physique

Chez un malade mis en confiance et rassuré.

étendu sur le dos (décubitus dorsal),

jambes semi fléchies, tête à plat avec respiration calme.

à droite du patient,

mains chauffées et ongles courts.

À la lumière de jour.

Cadrans abdomen

inspection

On cherche :

- Coloration

- Cicatrices abdominales

- La respiration abdominale-Une distension abdominale

-L'aspect de l'ombilic (déplissé ou non)

-Une éventuelle circulation collatérale abdominale

-L'existence d'hernie ou d'éventration

Palpation

L'abdomen doit être palpé dans sa totalité du bas en haut,

en laissant la zone douloureuse à la fin. Au début: palpation superficielle (tonicitémusculaire, masse évidente, sensibilité).

ensuite palpation plus profonde. la totalité de la face palmaire des doigts doit être utilisée en faisant de larges mouvements circulaires de la main

Palpation

on cherche :

- Une défense : c'est une hypertonie pariétale volontaire induite par le patient qui redoute une palpation douloureuse, qu'on peutvaincre lorsque l'on rassure le patient et lorsqu'on le palpe doucement.

- Une contracture : c'est un spasme réflexe involontaire des muscles de la totalité de l'abdomen invincible, elle traduit l’existence d'une péritonite.

- Une "douleur au rebond" : Si on maintient une pression douce et permanente sur une zone douloureuse, la douleur disparaît mais si l’on retire brusquement la main jusqu'au dessus de la peau une exacerbation de la douleur apparaît. Cette douleur est très évocatrice d’une inflammation du péritoine sous jacent.

Palpation

- des plis inguinaux (hernies)

Palpation

- des plis inguinaux (hernies)

- des fosses lombaires (palpation bi manuelle) à la recherche d'un contact lombaire.

Palpation

- des plis inguinaux (hernies)

- des fosses lombaires (palpation bi manuelle) à la recherche d'un contact lombaire.

- Palpation du foie

Palpation

- des plis inguinaux (hernies)

- des fosses lombaires (palpation bi manuelle) à la recherche d'un contact lombaire.

- Palpation du foie

- Palpation de la rate

Percussion

La main gauche posée à plat sur l’abdomen, les doigts bien tendus, avec le médius de la main droite recourbé en crochet, on percute le médius de la main à plat sur l'abdomen. 2 ou 3 doigts pour percuter.

On cherche par la percussion :-Une sonorité : elle traduit la présence de gaz dans l’intestin.-Un tympanisme : c'est une exagération de la sonorité qui diffuse à tout l'abdomen, souvent associée à une distension abdominale, elle traduit l'existence d'une occlusion ou une sub occlusion intestinale.

-Une matité pouvant être fixe, le plus souvent en rapport avec une masse ou déclive témoignant de l'existence d'une ascite

Auscultation

Elle permet d'apprécier les bruits hydro-aériquesintestinaux normaux et de détecter des souffles vasculaires.

-En cas de silence abdominal, il faut suspecter un iléus paralytique qui se voit chaque fois qu'il y a une irritation péritonéale

-En cas d'exagération des bruits hydroaériques de l'intestin, il s'agit souvent d'un obstacle sur l'intestin

-L'existence d'un souffle le long d'un axe vasculaire traduit l'existence d'un anévrysme ou d'une compression vasculaire par des tumeurs ou de sténoses vasculaires.

Examen proctologique

� Position genu-pectorale ou décubitus latéral

Examen proctologique

� Position genu-pectorale ou décubitus latéral

� Examen marge anale en déplissant la marge

Examen proctologique

� Position genu-pectorale ou décubitus latéral� Examen marge anale en déplissant la marge� Toucher rectall'index couvert par un doigtier lubrifié,Introduction douce dans le canal anal. tonicité du sphincter anal.Chez l'homme: la prostate en antérieur. Chez la femme, on examine l'utérus en avant et les paramètres latéralement. En postérieur, il faut apprécier le cul de sac de douglas.

Avant la sortie, faire un tour de 360° et ceci en glissant le doigt sur la muqueuse rectale à la recherche d'une masse rectale.

voir la couleur des matières, la présence ou pas de sang ou de mucus sur le doigtier.

Toucher vaginal

Examens paracliniques

Examen Paraclinique

� Rx ASP� Echo abdo� opacification� TDM � IRM� endoscopies

ASP

Analyse des gaz digestifs ou extra digestifs ou calcification

Debout de face, couché face profil

Avantages: Simple Rapide Pas de préparationInconvénients: Irradiation, projection 2D

bHCG si femme jeune

Les éléments à rechercher sont :

-pneumopéritoine si perforation-niveaux hydro-aeriques si occlusion-dilatation gastrique, grêlique ou colique-calcifications dont les causes sont variables selon leur siège.

ASP normal

Femme 44 ans, douleurs en FIG.Syndrome occlusif à J+8 d’une césarienne.

Échographie abdominale

But: diagnostique ou thérapeutique (ponction ou drainage )+ou - couplée au doppler ( exploration des structures vasculaires.)Le principe de l'échographie est l'utilisation des ultrasons.

Indications : exploration des organes pleins : foie, vésicule biliaire, rate, reins, pancréas et voies biliaires, structures vasculaires.

recherche d'un épanchement péritonéal, d'adénopathies profondes et préciser le siège et la nature d'une masse abdominale.

Avantage: pas d’irradiation, réalisation rapideInconvénients: opérateur dépendant, interposition gaz os graisse

Les images élémentaires retrouvées peuvent être :

- Hypoechogéne ou anéchogéne avec renforcement postérieur: liquide

- hyperéchogéne avec cône d'ombre postérieur: calculs.- hyperéchogéne ou mixte: tissu.- hyperéchogéne: gaz.

Opacification digestive

Principe: donner un produit radio-opaque (baryte ou gastrograffine) lequel va mouler la muqueuse digestive

Indications précises

Transit oesogastroduodénal (TOGD)

Le transit du grêle (TG)

Le lavement baryte

Les images élémentaires sont :

- Image d'addition : ulcération de la paroi qui se remplit de baryte.

- Image de soustraction : amputation d'une partie du moule baryte. Elle

traduit l'existence d'une tumeur de la paroi.

- Image de rigidité : infiltration de la paroi, le plus souvent d'origine néoplasique.

TDM

Exploration des organes plein sans gêne liée aux interpositions de gaz ou d’os, tube digestif, vaisseaux, ganglions, graisse

Poser une question précise de la recherche pour meilleure réalisation.

Avec ou sans injection, avec ou sans opacification digestive

Avantages: rapide, précis, exploration vasculaireInconvénients: irradiation

Attention à allergie produits contraste, insuffisance renale, BhCG

Utérus post partum/ polymyomateux

IRM

Utile pour la précision de certains organes ( foie, pancréas, intestin grêle)

Avantages: précision, pas d’irradiation, pas d’injection de produits iodés

Inconvénients: long, disponibilité, coût

Contre indications: pace maker, matériel métallique +/-claustrophobie

� Signes:

Hyperintense

HypointenseTemps d’acquisition T1 T2

Séquences spéciales en fonction de l’objectif recherché

Avec ou sans injection de gadolinium

T1 T2

Endoscopie

� Exploration digestives hautes et basses

� But diagnostique ou thérapeutique

� FOGD

� Coloscopie

� Enteroscopie

� Écho endoscopie

� Avantages : aspect de la muqueuse, biopsies, geste thérapeutique

� Inconvénients: risque perforation, +/- anesthésie

Gastroscopie

Coloscopie

Merci pour votre attention