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Dr Corinne DUPONT, Réunion ARLIN – Mardi 2 octobre 2012
Pharmacien conseil – Direction de la Stratégie des Etud es et de l’Evaluation – ARS NPDC
Suivi de la consommation des antibiotiques en ville
Pour une « juste utilisation »
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Le programme régional de Gestion Du Risque commun à l’ARS et à l’Assurance Maladie
Un objectif régional complémentaire sur le bon usage des antibiotiques
en lien avec
le projet régional de prévention des infections liées aux soins
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DDJ : Dose définie journalière
Consommation totale d'antibiotiques à usage systémiq ue dans la communauté
exprimée en DDJ pour 1 000 habitants et par jour, 2 009 (Source des données ESAC)
La France, 3 ème pays européen consommateur d’antibiotiques en 2009
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Le Nord-Pas-de-Calais, une des régions les plus consommatrices d’antibiotiques en 2010
Dix ans d’évolution des consommations d’antibiotiqu es en France (Edition juillet 2012) - Ansm
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Des objectifs GDR ATB en cohérence avec
Le Plan national d’alerte sur les antibiotiques 201 1- 2016
Le programme national de prévention des infections dans le secteur médico-social 2011/2013
visant à
- améliorer l’efficacité de la prise en charge des pa tients
- préserver l’efficacité des antibiotiques
- Renforcer la surveillance des consommations et des résistances
- Réduire la pression de sélection des agents antimicrobiens
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En soins de ville
Population du Nord-Pas-de-Calais, affiliée au Régime Général, hors Sections Locales Mutualistes
Objectif n°1 du plan GDR ATB :la mise en place dans le NPDC d’un Observatoire régional de la consommation des antibiotiques
Les EHPAD concernés :
- sans pharmacie à usage intérieur
- dispensation par une officine de ville
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Quantifier, décrire la consommation des antibiotiques
Réaliser un suivi trimestriel
Situer de manière comparative les zones de proximité
- Identifier des déterminants de santé
-Adapter les actions aux populations
Confronter les données de surveillance ‘Antibiotiques’aux taux de résistance bactérienne
Evaluer l’impact des actions engagées,
mesurer leur efficience
Missions de l’Observatoire régional de la consommation des antibiotiques
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L’outil se base sur les liquidations des CPAM
Base des antibiotiques constituée par le groupe projet :Voie d’administration, quantité de principe actif, …
Base DDJ (nombre de Doses Définies Journalières) issue de l’OMS (unité unifiée pour tous les pays afin de permettre les comparaisons)
Indicateur : DDD/1000 habitants/jour en soins de villeDDD/1000 jours d’hébergement en EHPAD
Conception d’un outil de recueil et d’analyse de la consommation des antibiotiques en ville et en EHPAD
Calcul des DDJ : sans correction des variations sai sonnières et des effets des jours ouvrés
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Etat des lieux en Nord Pas-de-Calais
La région la plus forte consommatrice d’antibiotiques de France
- disparités inter zones de proximité au niveau des classes d’antibiotiques
Développement des BMR
- À la limite de la résistance totale pour certaines
- Plus seulement à l’hôpital, mais aussi
en communauté (y compris en EHPAD)
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Le recours de la population à l’antibiothérapie en 2011 - dans le Nord Pas-de-Calais
Un habitant sur 2
Plus des ¾ des enfants de moins de 15 ans
ont pris au moins un antibiotique durant l’année 2011
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Répartition des prescriptions d’antibiotiques par classe d’âge - dans le NPDC - en 2011
12
L’exposition de la population à l’antibiothérapiedans le NPDC - en 2011
exprimée en DDD/1000 habitants/jour –
13
Focus sur les classes d’antibiotiques particulièrement génératrices de résistances
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Prescription des Fluoroquinolonesdans le NPDC en 2011
22% des prescriptions
de Fluoroquinolones antipneumococciques
ont été faites dans les 3 mois suivant
une précédente prescription de Fluoroquinolones
- Les fluoroquinolones anti-pneumococciques (FQAP) ne doivent pas être prescrites si le malade a reçu une fluoroquinolone, quelle qu ’en soit l’indication, dans les 3 derniers mois. Il est recommandé de les utiliser avec prudence en institution (risque de transmission d esouches résistantes) et chez les sujets âgés sous corticothé rapie par voie générale (risque accru de tendinopathie). Antibiothérapie par voie générale dans les infectio ns respiratoires basses de l’adulte Pneumonie aiguë communautaire - Exacerbations de Bronchopneumop athie Chronique Obstructive Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Sant é - Juillet 2010
15
Répartition en familles d’antibiotiques en 2011 - NP DCen DDD/1000 habitants /jour
3,1
2,5
9,8
7,9
8,5
8,2
2,7
1,9
4,7
3,6
2,1
1,4
0 5 10 15 20 25 30 35
Femmes
Homme
Tétracyclines Phenicoles Pénicilline à large spectre Pénicilline G-V Pénicilline M Pénicilline + inhibiteur de betalactamase Céphalosporines de 1ere generation Céphalosporines de 2eme generation Céphalosporines de 3eme generation Céphalosporines de 4eme generation Monobactams CarbapenemesCombinaison Sulfamides Macrolides AminosidesFluoroquinolones Autres quinolones Autres
16
Répartition en familles d’antibiotiques en 2011 - NP DCen DDD/1000 habitants /jour
6,1
2,8
2,4
2,2
1,5
0,9
8,9
8,6
7,5
7,3
7,1
7,2
6,9
8,6
8,9
9,2
9,5
9,6
1,7
1,9
2,0
2,3
2,9
3,5
3,6
4,8
5,0
5,1
4,9
4,1
1,2
1,8
2,7
3,9
4,5
4,3
0 5 10 15 20 25 30 35
15 à 29 ans
30 à 49 ans
50 à 64 ans
65 à 74 ans
75 à 84 ans
plus de 85 ans
Tétracyclines Phenicoles Pénicilline à large spectre Pénicilline G-V Pénicilline M Pénicilline + inhibiteur de betalactamase Céphalosporines de 1ere generation Céphalosporines de 2eme generation Céphalosporines de 3eme generation Céphalosporines de 4eme generation Monobactams CarbapenemesCombinaison Sulfamides Macrolides Aminosides Fluoroquinolones Autres quinolonesAutres
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Répartition des prescriptions par famille d’antibio tiques chez les moins de 15 ans - en 2011 – NPDC
5,4%
48,8%
49,9%
51,4%
37,76%
32,71%
22,03%
10,5%
13,9%
16,0% 3,0%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
1_moins de 5 ans
2_5 à 9 ans
3_10 à 15 ans
Tétracyclines Pénicillines
Céphalosporines, monobactames et carbapénèmes Sulfamides
Macrolides Aminosides
Fluoroquinolones- Quinolones Autres classes
18
Focus chez les enfants de moins de 15 ans sur les classes d’antibiotiques particulièrement gé nératrices de résistances - Prescriptions en 2011 dans le NPDC
30,8%
35,6%
37,5%
17,7%
13,8%
12,4%
32,9%
27,8%
16,8%
18,5%
22,8%
32,9%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
moins de 5 ans
5 à 9 ans
10 à 14 ans
Pénicilline A Pénicilline + inhibiteur de betalactamase Céphalosporines de 3eme generation Céphalosporines de 4eme generationCarbapenemes FluoroquinolonesAutres classes
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Consommations des ATB dans le NPDC - en 2011 - en vil le après standardisation sur l’âge et le sexe
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Test de Diagnostic Rapide de l’angineEffectif des médecins ayant commandé au moins 1 boite de 20 testsdans le NPDC
Généralistes Pédiatres Total
1er trimestre 2012 6,1% 8,7%
2011 22,4% 37,3% 22,9%
2010 16,5% 17,6% 16,6%
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Répartition des prescriptions d’antibiotiques en France par Diagnostic – Données IMS (Septembre 2009-Août 2010)
Infections digestives
1%
Infections cutanéo-
muqueuses7%
Autres infections urinaires
6%
Cystite5%
Autres infections respiratoires
6% Bronchite chronique,
maladie respiratoire chronique
3%Sinusite
8%
Otite10%
Angine16%
Maladie virale (bronchite,
rhinopharyngite, syndrome
grippal)26%
Autres infections12%
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La mise en place des actions GDR une approche systémique
Intégrée dans une problématique plus largeCoordonnée (au niveau des différents intervenants)Ciblant l’ensemble des acteursDiverse dans ses modalités d’interventionsDocumentée (à partir de données régionales et infrarégionales) : création d’un observatoire
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Médecinsprescripteurs
Etat
Règlementation
LimitationPrescription ?
Plan ATB
LaboratoiresPharmaceutiques
MarketingVisiteurs médicaux
Patients
+
-+
Communication grand public
Actions cibléesPopulations spécifiques
-
-
Assurancemaladie
Agences (HAS,AFSSAPS, InVS…)
HCSPSociétés savantes
OrganisationsProfessionnelles
(URPS,…)
Pour une approche systémique
Actions GDR
ARS
NATIONAL REGIONAL
CCLINCIRE,…
CoordinationActions diverses
AssociationsDe patients
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Parmi les actions prioritaires à court terme
La communication des résultats et le suivi de la consommation d’antibiotiques en EHPAD
=> Retour d’information sur les données de consommation atypiques auprès des acteurs locaux : rencontres ponctuelles d’EHPAD par une équipe multidisciplinaire ARS/ARLIN/OMEDIT
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Action ‘Etablissement de santé’ réalisée
en lien avec l’OMEDIT
— Contrat de Bon Usage des Médicaments et Produits et Prestations (CBUMPP)
avec un nouvel indicateur sur le Suivi par service de la consommation des antibiotiques et des résistances bactériennes
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Parmi les actions prioritaires à moyen terme
Lancement campagne Assurance Maladie Echanges confraternels/visites DAM ‘Antibiotiques’
Sensibiliser et former les praticiens de ville-Actions de sensibilisation et de formation (action prévue sur la prescription de fluoroquinolones)
Actions de communication grand public
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Parmi les actions prioritaires à moyen terme
Projet de réseau ville – hôpital de conseil en antibiothérapie
Réflexion à engager, sur la constitution d’un réseau régional de laboratoires de biologie médicale pour la surveillance des résistances bactériennes en ville, dans la région Nord-Pas-de-Calais
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
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