Surdités et appareillages Surdité bilatérale Surdité unilatérale Surdité bilatérale quasi...

Surdités et appareillages

Surdité bilatérale Surdité

unilatérale

Surdité bilatérale quasi symétrique

Surdité asymétrique

Appareillage monaural Appareillage

monostéréophonique Appareillage binaural

stéréophonique Appareillage binaural

stéréoacousique ou monopseudostéréophonique

1

Conséquences physiologiques

Surdité unilatérale

2

Modifications d’activation du cortex auditif et conséquences perceptives

Conséquences physiologiques

3

Une oreille unique modifie le fonctionnement de la cochlée saine.

Une oreille unique réorganise les voies auditives centrales

Etudes de H. THAI-VAN, E. VEUILLET, L. COLLET 4

OuL’importance d’un

appareillage binaural

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Selon différents auteurs (Silman, Gelfand, Hurley) appareiller monauralement, cela revient à isoler acoustiquement l’oreille non appareillée qui, en étant sous-stimulée, va devenir moins performante.

8

Aucun effet de privation auditive a été retrouvé dans quelque oreille que ce soit chez les malentendants appareillés binauralement.

Etude de Silman 1984, et de Arlinger et coll. 1996

9

Les seuils auditifs d’une oreille appareillée ou non peuvent diminuer mais la reconnaissance de la parole se dégrade plus vite pour l’oreille non appareillée des malentendants appareillés de manière monaurale.(confirmation de la privation auditive,

Silman,1984) 10

.

Conséquences pour une oreille non appareillée:

Performances diminuées La reconnaissance de la parole se

dégrade

11

L’effet de privation auditive a été postulé en 1984 par Silman et coll.

Après 4 à 5 ans d’appareillage auditif, on constate de manière significatif la diminution du score de reconnaissance de mots dans l’oreille non-appareillée par rapport à l’oreille appareillée.

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En 1987, Gelfand et coll. ont confirmé les résultats de Silman et coll. (1984)

Le score de reconnaissance de mots diminue entre avant et après appareillage uniquement chez les sujets appareillés monauralement.

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Hurley, 1999

Scores de reconnaissance de mots lors des tests initiaux et des deux années suivantes pour les oreilles aidées et non-aidées de sujets appareillés monauralement. 14

Les facteurs qui peuvent influencer l’effet de privation auditive:

•La durée de l’amplification monaurale•L’importance de la perte auditive•La durée de la perte auditive•Les performances initiales de reconnaissance de mots•L’âge

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Gelfand et coll. (1987):L’effet de privation auditive chez l’adulte devient asymptotique au cours du temps avec un maximum après 4 à 5 ans d’appareillage.

Cependant: Stubblefield et Nye (1989); Hurley (1999):Ces auteurs n’ont pas confirmé cette évolution de l’effet de privation.

Durée de l’appareillage monaural

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Importance de la perte auditive

Plus la perte auditive avant appareillage est grande et plus l’effet de privation auditive post-appareillage est important

(Gelfand et coll. (1987),Hurley (1999))

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Importance de l'âge

L’âge des sujets n’influence pas cet effet de privation.

(Hurley, 1998)

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Moyenne ( 1 SD) des scores de reconnaissance de mots pour le groupe de sujets appareillés monauralement. D’après Hurley,1998.

L’âge

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L’effet d’acclimatation:

« Changement des performances auditives au cours du temps lié à un changement de l ’information acoustique disponible au sujet. Il implique une augmentation des performances qui n ’est pas attribuée purement à la tâche, aux effets de l’apprentissage procédurale ou d ’entraînement. »

Arlinger et coll., 1996 21

Interprétation des résultats en terme d’effet d’acclimatation perceptive

Gatehouse (1989):« L ’acclimatation à l ’intensité

implique qu’une oreille traite l ’information de manière plus efficace au niveau de présentation auquel elle a l ’habitude de travailler »

22

Interprétation :Selon lui, les oreilles se spécialiseraient dans le niveau d’intensité auquel elles ont l’habitude de travailler.

23

Le malentendant non appareillé est plus exposé à des sons de faible intensité, et aurait donc de meilleures performances à ces intensités et inversement pour le malentendant appareillé.

24

En adaptant un appareillage monaural, on donne au malentendant l’habitude de traiter l’information auditive avec une seule oreille.

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Temps nécessaire pour observer une privation auditive

Cette durée varie entre 3 mois (Gatehouse, 1992) et 11.5 ans (Silverman, 1989)

Avec des valeurs intermédiaires: 2 ans dans l’étude de Hurley (1993)

Due aux différences dans les méthodes utilisées

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Plusieurs configurations de réversibilité de la privation auditive:De l’amplification monaurale à l’amplification binaurale

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Réversibilité totale des performances de reconnaissance de la parole (Silman et coll., 1992; Hurley, 1993; Boothroyd, 1993)

Réversibilité partielle (Burkey et coll., 1993)

Pas de réversibilité (Gelfand, 1995)

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Exemple de réversibilité de l’effet de privation auditive

Silman et coll. (1992)

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Score de reconnaissance de la parole (%) en fonction du temps d’appareillage d’un sujet, initialement appareillé sur l’oreille droite puis binauralement. 31

Pourquoi la réversibilité de l’effet n’est pas systématique?

Le sujet a pris l’habitude de traiter l’information auditive avec une seule oreille

Le temps d’amplification monaurale peut influencer la facilité de la réversibilité

Effet d’interférence binaural (Jerger et coll., 1993)

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Audiogramme et scores au test de parole pour le sujet 1.D’après Jerger et coll. (1993).

Le score binaural avec appareils auditifs est inférieur à celui de l’oreille gauche seule.

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34

Les raisons d’un appareillage stéréophonique

Appareiller monauralement une surdité symétrique est comparable par certains aspects à une surdité unilatérale.

35

Quand les deux oreilles sont susceptibles d’être appareillées l’appareillage binaural est la solution vers laquelle il faut tendre.

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L’appareillage binaural stéréophonique est préconisé pour les pertes auditives bilatérales.Pour les pertes asymétriques on parle d’appareillage stéréoacousique.

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D’un point de vu formel, une différence de 40 dB entre les deux oreilles n’est pas une contre indication à l’appareillage binaural mais augmente les difficultés d’adaptation et réduit les avantages de ce type d’appareillage.

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Qualités auditives d’un appareillage binaural

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Qualités auditives d’un appareillage binaural

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On entend plus fort avec deux oreilles appareillées.En doublant la puissance on ajoute 3 dB au seuil auditif. 10log2=10x0.3=3dB

Quand la source sonore est >35 dB au dessus du seuil on ajoute 6 dB.Expérience de Causse et Chavasse, 1942

43

SOMMATION BINAURALE: capacité de recevoir, grâce à l’écoute binaurale, un stimulus sonore à un niveau de pression acoustique inférieur à celui nécessaire à la perception du même stimulus présenté à une seule oreille. 44

Importance dans le réglage des prothèses•Pour le gain à apporter•Adaptation prothétique plus douce•Récupération de quelques dB nécessaire pour les surdités sévères à profondes 45

46

L’appareillage stéréophonique est essentiel.L’audition binaurale permet une amélioration du rapport signal/bruit.Les épreuves de discrimination spatiale dans le bruit selon Hirsch peuvent mettre en évidence l’efficacité d’un tel appareillage. 47

48

•Orientation auditive restaurée

•Localisation plus rapide de l’interlocuteur, la prise de communication est plus rapide

49

G.DECROIX ET J. DEHAUSSY distinguent dans leur étude trois processus expliquant ce phénomène.

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Différence d’intensitéDifférence de phaseDifférence de temps

Etude de DECROIX et DEHAUSSY

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DIFFERENCE D’INTENSITE

Lorsque une source sonore s’éloigne de l’axe de symétrie de la tête, la distance que doit parcourir le son d’une oreille à une autre est inégale.

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DIFFERENCE D’INTENSITE

« La sensation stéréophonique provient du fait que nos deux oreilles sont séparées par le volume de notre tête »André Charlin

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DIFFERENCE D’INTENSITE

L’une des deux oreilles se trouve progressivement masquée par la tête elle-même, c’est l’effet d’ombre.Cette différence d’intensité, due à une perte d’énergie agit principalement sur les fréquences aigües, >800 Hz et peut entraîner une diminution de la compréhension de la parole.L’intensité du son est atténuée de 6.4 dB avant que le signal n’atteigne la bonne oreille.

54

Passage des fréquences graves.

Effet de masque pour les fréquences aigües.

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DIFFERENCE DE PHASE

Pour des stimuli entretenu, l’oreille la plus éloignée recevra le son avec un retard de phase (pour des fréquences <800Hz)

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Sons aigus= 1500Hz et +… différence d’intensité

Sons intermédiaires = différence d’intensité et de phase

Sons graves = différence de phase

DIFFERENCE DE TEMPS

L’oreille la plus éloignée de la source sonore recevra le son avec un laps de temps supplémentaire créant une différence de temps plus évidemment perçu pour un son bref.

58

Il est évident que chaque phénomène sera, dans le cas de l’appareillage stéréophonique, plus ou moins reproduit et ressenti en fonction de l’avancé technologique des prothèses et des restes auditifs de chaque malentendant. 59

N.B.: Dans certains cas, l’appareillage monaural peut donner de meilleurs résultats que l’appareillage binaural (problème central par exemple). En tout état de cause l’audioprothésiste proposera ce qu’il y a de mieux au malentendant compte tenu de sa perte et des résultats audiométriques. Chaque personne appareillée sera à même de conserver ou non la deuxième prothèse après essai.

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Surdité unilatérale congénitale ou acquise

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ETIOLOGIE : accident traumatique, chirurgie ne permettant pas de conserver de l’audition, évidemment, cophose unilatérale chez l’enfant, infection virale, maladie de ménière

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MISE EN EVIDENCE DE LA PERTE : Par des tests audiométriquesImagerie fonctionnelle (P.E.A.)

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(rappel) CONSEQUENCES:-Sur la discrimination des sons de la parole-Effet de zone d’ombre.- Perte de la localisation dans l’espace- Perte de l’effet stéréophonique- Modification d’activation du cortex

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Conséquences directes pour le malentendant

Confusion• Peu de difficultés dans certaines situations et

difficultés extrêmes dans d’autresEmbarras• Difficultés pas reconnues parle autres Isolement• Pas de deuxième chance pour entendre le signal

cibleAgacement• Le problème crée des difficultés constantesFrustration• Le patient reconnait le problème mais ne connait

pas sa solution 66

ROLE DE L’AUDIOPROTHESISTE:quand il n’y a pas de réhabilitation chirurgicale possible ou réalisée(implant d’oreille moyenne, implant électroacoustique, implant cochléaire…) 67

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LE BUT : restauration de la compréhension de la parole grâce à une audition binaurale avec toutes ses conséquences.

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Controlateral Routing Of Signal

(Acheminement controlatéral du signal)

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Principes d’appareillage - CROS

Historique 1965 - Harford et Barry« L’emploi d’un microphone sur le coté oreille

morte, et la transmission électrique du son sur la bonne oreille à travers un embout ouvert. »

-Fournier

Information aux ORL sur le CROS et ses dérivés.

•

71

Objectif: - Transférer le son de l’oreille non

appareillable à la meilleure oreille.

- Eviter l’effet de « zone d’ombre »

Principes d’appareillage - CROS

72

L’embout ouvert permet: la perception naturelle des graves, la suppression de la résonnance des bruits ambiants et de l’autophonie et enfin respect du rôle pavillonnaire sur les fréquences non amplifiées.

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Moyens:•Liaison électrique (fil).•Liaison sans fil (wifi).•Transfert transcranien (C.O)

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CROS?BiCROS?

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CROS et BICROS en C.A. CROS: un micro activé - Embout ouvert.

BICROS: deux micros activés -Embout avec ou sans évent.

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Candidat CROS

•Oreille non appareillable

•Audition controlatérale sub normale

•Meilleurs résultats quand le patient présente une perte faible sur les aigus

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Candidat BiCROS

•Oreille non appareillable

•L’autre oreille a une perte nécessitant une amplification

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En CROS: pour une oreille non appareillable et une audition normale ou une perte d’audition légère dans les hautes fréquences pour l’autre oreille.

En BICROS: pour une oreille non appareillable et une perte d’audition légère à sévère pour l’autre oreille.

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CROS-BICROS Conventionnel CROS-BICROS avec fil Problèmes liés au cordon Confusion sabot audio Peu pratique Peu esthétique. Appareillage peut être

réalisé sur lunettes

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CROS-BiCROS Conventionnel• Liaison filaire (passage du fil sur la

nuque ou montage en lunettes).

• Faible choix de processeurs .

• Système peu évolutif de CROS en BiCROS .

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CROS SANS FIL.• Contralaterale

Routing Of Signal ( CROS)• Microphone actif sur

l’oreille non appareillable

(transmetteur)• Microphone désactivé

sur l’oreille appareillable (Ecouteur)

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BiCROS Sans FIL• Bilateral

Controlateral Routing Of Signal

( BICROS)• Microphone actif sur

l’oreille non appareillable

(transmetteur)• Microphone activé sur

l’oreille appareillable (Ecouteur)

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Système WiFi Mic Unitron Hearing

Transmission AM

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INTERTON Système RELAY

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Avantages des système WiFI ...

• Amélioration des possibilités de localisation:Les patients peuvent utiliser les différences des

sons pour percevoir la directionnalité.Les différences inter-aurales du microphone

peuvent contribuer à une meilleure localisation pour l’appareillé en BICROS.

• Amélioration de la compréhension de la parole dans le bruit. L’appareillé peut facilement passer sur P2 or P3 pour améliorer la performance dans le bruit.

• Maintenir l’audibilité: Les appareillés CROS peuvent facilement baisser le volume du microphone sans fil CROS pour réduire le bruit et maintenir l’audibilité.

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CROS en C.O Traditionnel: « branches de lunettes »

Inconvénients de la C.O.:Nécessité de montures spéciales,Pression sur la mastoïde, Vibrations atténuées par la peau…

BAHA utilisée en CROS.

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BAHA en utilisation CROS

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B.A.H.A.Bone Anchored Hearing Aid

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BAHA

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PRINCIPE: une vis en titane est implantée du côté sourd dans le crâne.L’appareil transforme les sons enregistrés sous forme de vibration à travers la vis jusqu’au crâne. Les vibrations sont conduites automatiquement vers l’oreille saine du côté controlatéral.On parle de mono-pseudo-stéréophonie

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Candidat BAHA CROS PAR C.O.

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APPLICATION: L’audition controlatérale doit être à peu près normale.Age minimum 5 ans sous forme de serre tête élastique

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BAHA pour•Surdité de transmission ou mixte•Cophose unilatérale•Agénésie du CAE•Echec d’une chirurgie otologique•Echec d’autres procédés de C.O.

BAHA implantée quand aucun autre moyen traditionnel est possible

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ROLE DE L’AUDIOPROTHESISTE:- Choix de la puissance selon le degré d’atteinte de la surdité- Réglages - Explication de la manipulation et de l’entretien

101

Avantages de la BAHA

•Ne nécessite pas de lunettes•Le CAE est dégagé•La peau ne fait plus isolant à la vibration•L’amplification des aigus est meilleure

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Inconvénients de la BAHA

•Hospitalisation•Mesure d’hygiène rigoureuse pour éviter toute infection autour du pilier

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BAHAappareillage par C.O

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CROS traditionnel ou BAHA CROS

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CROS traditionnel ou WIFI

106

Envoyer: La méthode de transmission du son la plus efficace

3

• La conduction osseuse directe constitue la méthode de transmission du son la plus efficace pour ces d’indications.

• Court-circuite le problème de transmission dans les surdités de transmission ou les surdités mixtes,

• Corrige l’ombre de la tête dans les cas de surdité totale unilatérale,

• Plus d’embout dans le conduit auditif,107

107

En Résumé

Audition controlatérale normale meilleure indication :

- BAHA Audition légèrement dégradée sur les

fréquences aiguës: - CROS Perception moyenne : - BICROS

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BP 100 Baha INTENSO Baha cordelle II

Besoins des patients:

Haute performance, totalement

automatique, sans fil,

Besoins des patients:

Plus de puissance, sans fil,Discret

Besoins des patients:

Puissance avec boîtier

E81491 Cochlear Baha BP100 Overview 109109

110

Cas clinique n°11) Patient 45 ans opéré Neurinome de

l’acoustique OG stade III voie TL- professeur des écoles- très gêné bruit, classe...

a) Que proposez-vous? 111

R a) faire vocale car perte aigüe

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R a) faire vocale car perte aigüe

- recrutement?

- intelligibilité?

- comment interpréter la vocale?

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b) Que Proposez-vous?

- il porte des lunettes

- il a une belle chevelure

115

Rb) Compte tenu de la baisse des aigus

Bande passante BAHA

CROSC.A

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c) Le patient a été finalement appareillé par système CROS, nous le revoyons 3 ans plus tard

Que proposez-vous?

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Rc) Nouveau Bilan

- IRM - Biologie

(Diabète? Cholestérol? Tabac?...)

si <0 : BICROS

118

Cas clinique n°2Patient 53 ans – métallurgiste – accident de

travail

- 5 ans auparavant - était à peu près stabilisé sur le plan auditif.- Note depuis 6 mois une baisse auditive dans le bruit.- A l ’examen - cophose OG- Audition subnormale OD - chute 4000 Hz- CAE droit très étroit

- Le patient est chauve

119

a) Quelles questions poser au patient ou se poser?120

Ra) - vérifier que le patient se protège bien les oreilles au travail

- noter discret recrutement à l’audio? - accepte-t-il une BAHA malgré calvitie? - le conduit droit peut-il admettre au moins

le diamètre d’un tube d’environ 2 mm?

b) En fonction de ces données quelle est la meilleure indication?

121

Rb) - BAHA : risque de ne pas donner autant

de satisfaction car atteinte aigus; + inesthétique.

- Cros aérien suffisant. Comment régler le problème CAE

= le CROS doit se faire embout ouvert car graves conservés.

Le Cros embout ouvert est obligatoire

122

Cas clinique n°3Mme A.LAGUILE 68 ans

- Opérée cholestéatome OG 3 fois , la troisième fois avec tympanoplastie (il y a 6 ans)

l’oreille est sèche – conduit large

- La surdité OG n’est pas totale cependant la patiente est de plus en plus gênée

- dans le bruit - en réunion - au restaurant

123

a) Citer les possibilités thérapeutiques124

Possibilités thérapeutiques Chirurgie n’obtiendra pas mieux que 65 dB de perte

–

Appareillage de l’oreille sourde en CA avec embout moulé et contour (numérique – puissant – niveau desortie 120-130- pas de recrutement)

Appareillage : but obtenir écart entre 2 oreilles < 30 dB Si échec : BAHA CROS = car 4000 Hz < 30 dB Si refus pour raisons(esthétiques – prix –

opération ) CROS aérien

b) Résultat selon prothèse

125

b) Résultats possibles avec prothèse :

126

b) Résultats selon prothèse

2) Tonale (2) moins bon = perte de confort.

BAHA ou CROS corrélé à vocale champ libre

127

Cas clinique n°4Femme de 70 ans retraitée fonction

publique(trésorerie générale).En 1990, a présenté début de maladie de Menière OGa eu des vertiges pendant 3 ans .Depuis 93 l’audition est stabilisée à 60 dB de perte,

il n’y a plus vertige ni instabilité.On peut considérer sa maladie de Menière commestabilisée.Cependant depuis 4-5 ans baisse progressive de l’audition à droite, sans acouphène ni vertige.

128

a) Que proposez-vous?

129

Ra) faire un bilan

- OEA

- PEAP  - IRM pour OD:   « un train peut en

cacher un autre »

b) Compte tenue de la gêne sociale, peut-on l’appareiller? De quelle façon?

130

Rb)- d’un côté- des 2 côtés- en BICROS

c) Quel type de prothèse sur l’OG ?

132

c) Quel type de prothèse sur l’OG ?

contour avec embout moulé + évent.

intra (courbe plate...)

133

d) Quel type pour l’OD ?

134

d) Quel type pour l’OD ?

« Open » car graves conservés.

135

e) Dernière possibilité?

Possibilité BICROS open,si mauvais résultat appareillage OG.

136

Cas clinique n°5En 1999, nous recevons une patiente de

sexe féminin, 45 ans active, mariée, exerçant une activité professionnelle avec beaucoup de réunion.

Ressent une gêne auditive depuis environ 1 an.

Son Orl, après examen, lui a conseillé de se faire appareiller, il n’existe aucune contre indication médicale.

137

138

139

Pourquoi devons nous appareiller?Quel type d’appareillage peut on proposer?

140

RéponseSurdité unilatérale, appareillage monostéréophoniqueAmélioration dans le quotidien sur sa qualité de vie, restauration de la localisation sonore meilleure discrimination de la parole,…Bonne vocale, perte relativement récente: éviter l’effet de privation et ses conséquences.

141

Appareillage en CA en numérique de préférence, contour traditionnel (ns sommes en 1999!) ou intra en fonction de la taille du CAE, de la sécrétion de cérumen et de la volonté du patient.

142

Finalement cette dame pour des raisons personnelles ne s’est pas faite appareiller.Elle revient nous voir pour ses 55 ans. Elle est retraitée mais a une vie sociale active. Elle a la sensation de moins en moins comprendre.Nouvel audiogramme:

143

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Comment interpréter les résultats des tests. Quels résultats peut on espérer une fois appareillée?

145

Non appareillée depuis 10 ans. Mais encore jeune et active.(Tenir compte du bilan ORL) Audiométrie tonale quasi inchangée mais vocale en baisse. Etude de Silman sur la privation auditive et ses conséquences.

146

Prévoir un appareillage en CA toujours intra ou contour, avec évent. Aujourd’hui possibilité en tube life: discrétion, efficacité et confort.Faire un essai et observer les résultats de l’audiométrie vocale en FF oreille gauche appareillée (OD assourdie) puis en binaurale. Vérifier si l’appareil procure un bénéfice Réversibilité de la privation auditive.

Merci de votre attention

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I. Conséquences audiologiques d’un appareillage monaural

Effet de privation auditive Effet d’acclimatation auditive Réversibilité de la privation auditive

II. L’appareillage stéréophonique

Les qualités auditives d’un tel appareillage: Phénomène de sommation sonore Amélioration de l’intélligibité dans le bruit Amélioration de la localisation des sources

sonores

III. Dans le cas de l’oreille unique

Appareillage CROS ou BICROS en CA Appareillage en Wi Fi BAHA en CO

148

Travail de J.Buisson

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Coût et choix de différentes marques(J.buisson)

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