systemes informations hospitalier

Systèmes d’Information Hospitaliers:

Présent et Perspectives

Régis BeuscartCERIM- Faculté de Médecine – Lille2

DIM - CHU de Lille

STIM – Tunis – 6 Mai 2006

Le secteur de l’Informatique Hospitalière n’est pas un marchéIntéressant !

Plan

1. Préambule

2. Architectures

3. Les enjeux et Projets

4. Les thèmes de recherche

5. Conclusion

1. Préambule

• Caractéristiques de l’hôpital– 100 à 120 métiers différents– Ce n’est pas une entreprise– Retard / Informatisation

• Caractéristiques du secteur industriel de l’Informatique Hospitalière– Offre incohérente, demande incohérente– Qualité des produits souvent médiocre– Pas de soucis de l’utilisateur final, mais des « décideurs »– Quel marché ?

1. Préambule (2)

• Caractéristiques des utilisateurs– Mentalité d’ « enfants gâtés »– Pas de vision globale

• Caractéristiques économiques– Financement en France = 1 à 2% du budget

• Caractéristiques réglementaires– Pas de recommandations– Rapports (Beuscart (2000), Fieschi (2002), Thibault

(2005))– DMP !!!

1. Préambule (3)

• Et pourtant…

Plan

1. Préambule

2. Architectures

3. Les enjeux et Projets

4. Les thèmes de recherche

5. Conclusion

2. Architectures

• Centralisées

• Distribuées

• « Open Source » !

• Mixtes

2. Architectures

• Fournisseurs:– Siemens (Clinicom)– Cerner– TDS– PCS– Oracle …

• Noyau + applications (le plus fréquent)– Référence– Convergence– Applications « métiers » communicant avec le noyau

Un exemple de noyau: Référence

Un exemple de noyau: Convergence

Résultat

• Complexité

• Problèmes d’héritage des anciennes applications

• Exemple: le cas d’Otalia (Lille)

2. Dossier Médical Non Partagé à l’Hôpital (1996)

OTALIA

NOYAU REFERENCE

PatientStructure

Nomenclatures

Actes

AccueilMédico-

Administratif

Rendez-Vous

IntégrationAppareils

EEG,Imagerie...

IntégrationAppareils

EEG,Imagerie...

R.U.M.

SIIPS

Demandes/RésultatsExamens

Produitsonéreux

Archivesmédicales

DossierSocial

GestionPMSIDIM

INTERRO

SI

M

G.A.M.

Courriersmédicaux

Repas

Patients hospitalisés et externes

BlocsOpératoires

DiagnosticActivité

Anesthésie

Services médico-techniquesServices cliniques

IGS IIOMEGAPersonn.Médicales

Demandes/RésultatsBiologie

Nomenclatures méd : CIM10, CDAMActivité

Kiné

CommunicationVille/Hôpital

CommunicationVille/Hôpital

PROSANG

CIRUS

MEGANe

ANNUAIRE

ConfidentialitéAuthentificationUtilisateurs

DossierTransfusionnel

Commandesproduitssanguins

Dispensiation

RésultatsExamens

DemandesExamens

LaboratoiresLaboratoires

Unités Soins Points de cession

Grossesse Accouchement

Naissance Néonatalogie

SIH CHRU Lille

CAP-CIGUE

FIVETTE

ObservationsMédicales

2. Dossier Médical Partagé à l’Hôpital (2003)

RUM

ANNUAIRE

NOYAU REFERENCE

PatientStructure

Nomenclatures

Actes

InteractionPatient

Hosp. & Cons.

IntégrationAppareils

EEG,Imagerie...

IntégrationAppareils

EEG,Imagerie...

R.U.M.

SIIPS

DossierSocial

GestionPMSIDIM

INTERRO

SI

M

G.A.M.

Repas

IGS IIOMEGAPersonn.Médicales

NomenclaturesCIM10

CommunicationVille/Hôpital

CommunicationVille/Hôpital

PROSANG - Produits labiles

CIRUSMEGANe

Authentification

DossierTransfusionnel

CommandesDispensiation

Demandeset RésultatsAnalyses/Examens

Unités Soins Points de cession

SIH CHRU Lille

CAP-CIGUE

FIVETTE

DOSSIER PATIENT UNIQUEDossier Actif - Dossier Historique

Archives Médicales

RENDEZ-VOUSDemandes

Rendez-VousAttribution

Rendez-Vous

AGENDAPatient

COURRIERS

ACTIVITE

ActivitéPMSI

CotationActes

Nomenclature CCAPS

Examens Médico-Techniques

RéalisationExamens

Compte-rendusd'examen

logistique et appro SMT

Imagerie Expl. fonct.

Médical, médico-tech, kiné...InterventionChirurgicale

Activité,anesthésie

Bloc, CR Opér.

MEDICAMENT

Nomenclatures Thériaque..

Prescriptions Pland'administration

Dispensiationnominativeou globale

Unités de soins Pharmacie

Ordonnances

Perfusions

Produits onéreux

Produits sanguins stables

ObservationsMédicales

BISQUINE - Plan de travail Unités de soins

Confidentialité

16

Le SIH de Lille (2005)Référentiel

Noyau du SIH : identités, structures REFERENCE

Gestion identités mouvements Evoluance Patients

Gestion administrative du patientEvoluance GAM

Echanges partenairesNoe – Cetelic …

Annuaire et authentification Annuaire Otalia

Intégration Bisquine

Dossier Patient - DPMC Otalia

Dossier Patient UniqueOtalia - DPUI

Dossier social patient Otalia

Applications sectorielles …….

Catalogue pharmacie Vidal

Rendez-vous Safran

Anesthésie Sacar

Fécondation in vitro Fivette

Gestion des blocs R-Bloc

Obstétrique - Néonat Megan

Produits sanguins Prosang

Demandes et résultats Cirus

PATIENT et unités de soinsGestion du Patient

Télémédecine et échanges médicauxUrgences neuro-chir.

TélurgeExpertise en imagerie

Télé-Imagerie

Visioconférence Loginat - …

Autres domaines …

Expertise EEGTel-EEG

Hôpital médecin de ville Rithme

GestionGestion économique et

financière Evoluance GEF

Gestion ressources humaines Alienor – Graph2 – Atlas

Gestion de la formation Gesform

Statistiques officielles SAE …

Gestion de trésorerieTrésomanager

Gestion des temps Persys - Temptation

LogistiqueRestauration

WinrestMaintanance

Sophie

Visioconférence Loginat - …

Outils sectoriels …

Accès parkingsPapillon NT

TélécommunicationsTéléphonieAutocom

Taxation téléphone/TV Nova

Gestion technique video Tonna - …

Bureautique et communicationBureautique standard

MS/OfficeOutils complémentaires

Acces - FrontPage

Communications externes Internet

Communications internesOutlook - Intranet

Exploitation des donnéesSuivi spécifique laboratoires

StatlaboDonnées médico-

économiques Medeco

Données de GRH Perhl

Accès aux données du SIH

Interrosim

Consolidation données du SIH

Infoservice

Données gestion économique Infocentre GEF

Données gestion patients Infocentre GAM

DIMRecueil et analyse PMSI

AtalanteGroupage GHM Genrsa - Genrha

Outils dédiés …

SecoursCentre anti-poisons

CAPToxicovigilance

Cigue

Gestion du SAMU Applisamu

Dossier médico-technique - DMTOtalia

Dossier Patient Unique Otalia - DPUI

IntégrationBisquine

Médecine préventive Chimed - Comet

Systèmes de labo (SGL) Molis - Diamic

Prestataires

Sécurité et traçabilité des informations

Ouverture sur les réseaux de Soins et accès depuis l’extérieur

DPUI

Intégration de l’Image« IRIS »

Dossier de soins

Prescriptions

« PETREL »

Exploitation des données

Dossier patient Unique en CHU

Plan

1. Préambule

2. Architectures

3. Les enjeux et Projets

4. Les thèmes de recherche

5. Conclusion

3. Enjeux et projets (1)

• Les « Logiciels métiers »– 1996-2003: appropriation du SIH

• La panne de juillet 2005

– 2003-2005:• Communication ville hôpital• Informatisation de l’anesthésie (100 blocs et consultations)• Annuaire commun• Partage des dossiers et des documents• Disparition des courriers internes

– 2005: • Et moi? Et moi? : néphrologie, réanimation, stomatologie, chir

plastique, blocs chirurgicaux, HAD, dialyse…

3. Les enjeux et projets (2)

• Le Circuit du Médicament– To err is human– Informatisation actuelle (USA, CND, F, DK)

• 15% (2000) à 14% (2004) J. Asch• Erreurs induites par les logiciels (V. Patel, MC.

Beuscart-Zéphir)• Problèmes informatiques, organisationnels,

humains, ergonomiques, décisionnels

– Enjeu majeur (SIH, SIS, DMP)

3. Les enjeux et projets (3)

• Les « Workflows »– Analyse en termes de circulation de l’information

– Workflows multiples:• D/R biologie

• D/R actes

• Circuits administratifs

• Circuit du médicament

– Workflows externes:• Ex: SIH <-> SIS <-> HAD

• Droits ? Sécurité ? Qualité ? Partage ?

3. Les enjeux et projets (4)

• Le pilotage médico-économique– Tarification à l’Activité (T2A)– Classification Commune des Actes Médicaux– Valorisation de la Recherche, de

l’Enseignement, de l’Innovation– Coûts / Prix– Suivi d’indicateurs

Applications économiques

3. Enjeux et projets (5)

• Communication externe– Télémédecine

– Réseaux• Ville-Hôpital

• Images

• Professionnels: HAD +++, maladies chroniques

Hôpital

Cliniques

M.G.Annuaires Sécurité

Formatage Notification

Plate-formed ’intermédiation

RITHME

Les acteurs de la communication

RéseauAmmelico

Autres réseaux

Laboratoires

3. Enjeux et projets (5 bis)

• Dossier Médical Personnel– Calendrier:

– Spécifications: document « dièse »– Choix des consortiums– Choix (en cours) des secteurs d’expérimentation: 5000

dossiers en 6 mois– Evaluation après 6 mois

– De nombreux points à résoudre:– Identifiant du patient– Modalités d’accès– Connexions SIH / DMP !!!!

Hôpital

Cliniques

M.G.

Annuaires Sécurité

Formatage Notification

Plate-formed ’intermédiation

RITHME

Dispositif CHRU de communication du dossier patient informatisé

RéseauAmmelico

Autres réseaux

Laboratoires

Dossier Médical Personnel

Plan

1. Préambule

2. Architectures

3. Les enjeux et Projets

4. Les thèmes de recherche

5. Conclusion

4. Thèmes de recherche (1)

• Interopérabilité– Middleware– Images et dossier médical– Bioinformatique et dossier médical– Interopérabilité générale des applications

Interopérabilité - Middleware

4. Les thèmes de recherche (2)

• La Mobilité– Ubiquité– Mobilité interne, dans l’établissement:

• Accès au dossier du patient• Accès à l’information• Accès à l’image• Accès au DMP

– Mobilité externe• Télé-santé

Architectures flexibles

Nouveaux modes de dialogue

Equipements nomades

Connexions au SIHpar liaison sans fil

Code barre

Nouvelles ergonomies

4. Les thèmes de recherche (3)

• Utilisabilité et Analyse des Usages:– Acceptation des applications par les utilisateurs– Interfaces Homme-Machine

IHM: Avant….

IHM : Après

Plan

1. Préambule

2. Architectures

3. Les enjeux et Projets

4. Les thèmes de recherche

5. Conclusion

5. Conclusion

• Domaine complexe, évolutif• Thèmes de recherche multiples: imagerie,

aide à la décision, IHM, e-santé, facteurs humains

• Collaboration avec les professionnels et les industriels.

le SIH est le

véritable système nerveux de l’hôpital