Technologies numériques, solutions mobiles et objets connectés Impacts sur les pratiques et...

Technologies numériques, solutions mobiles et objets connectés

Impacts sur les pratiques et modèles de relation entre professionnels et usagers

du système de santé 3 février 2015

" Acteurs de santé, tous connectés Pour une culture numérique partagée"

Robert PICARDIngénieur Général des MinesDocteur en sciences de GestionRéférent Santé du CGE

Plan de l’exposé

Introduction : Les objets connectés, définition et chiffres clés1. Applications en santé : médecine versus gestion2. Des capteurs aux nouvelles technologies pour

l’épidémiologie3. Prospective : objets connectés, technologies et

connaissances en santé4. Enjeux sociétaux : vers une mondialisation d’une

santé industrialisée ?Synthèse, discussion

Définition

• Un objet connecté est un matériel électronique qui peut communiquer avec un smartphone, une tablette tactile et/ou un ordinateur. Il peut envoyer et recevoir des informations, via une liaison sans fil, Bluetooth ou Wifi.

• L'intérêt principal, c'est l'interactivité, la possibilité de récupérer des informations, ou d'envoyer des statistiques, de garder le contact, etc.

• C’est l'avènement des smartphones et autres tablettes, désormais entrés dans notre quotidien, qui a donné un formidable élan à la créativité des fabricants et ouvert le champ des applications

Le nombre d’objets connectés croit de façon exponentielle

Poids économique et croissance• Chiffre d’affaires des objets connectés (produits et services) > 300 milliards $ en 2020 (Gartner Group)

• Marché des solutions objets connectés : de 1.900 milliards $ en 2013 à 7.100 milliards $ en 2020 (IDC)

• D’autres estimations sont faites par d’autres cabinets qui peuvent atteindre mille milliards de $pour les automobiles connectées, l’habitat intelligent, les objets portables.

• La base installée d’objets communicants sans fil dépassera 16 millards en 2014, 20% de plus qu’en 2013 (ABI Research). Ce nombre doublera d’ici 2020 40.9 milliards d’objets.

• 75% de cette croissance viendra de plateformes de connexion de capteurs et accessoires associés.

Domaines d’application

Objets Connectés• Drones et accessoires • Stockage informatique• Météo • Lumière et énergie • Jeux et jouets • Jardin et plantes

• Sécurité• Santé • Sport • Audio et vidéo • Smartwatch • Transport

1. Applications en santé : médecine versus gestion

Des « objets » particuliers : les DM communicants

• Une grande diversité de produits au service du soin et de la médecine (consommables, chariots…)

• Dont les plus complexes servent à l’observation des malades et des maladies

• Historiquement, ces dispositifs d’observation produisent des enregistrement et des images sur film

• Aujourd’hui, numérisés, ils sont devenus communicants (les « Aides techniques » également)

• …et de plus tout dispositif communicant à usage médical à vocation à devenir DM…

Enjeux de la communication des objets

1. Une approche médicale et soignante

2. Une approche gestionnaire

Enjeux : approche médicale/ de soins• Dissocier le parcours physique du patient et son

suivi (DM)– Faire suivre les observations du patient dans l’hôpital– Rendre accessibles les résultats dématérialisés tout au

long du parcours de soin– Demander des avis experts à distanceConfort de la personne, gains de temps, accès aux experts

• Intensifier la collecte d’information dans le cadre de vie– « Examiner » le patient à domicile– Consolider des traces médicales, d’utilisation des aides,

et non médicales : activités, déambulation, mais aussi consommations (eau, électricité)…

Connaissance de la personne et de son activité dans son cadre de vie

Enjeux : Approche gestionnaire

• Suivre l’usage des DM et autres objets comme sources d’activité soignante– Tracer les actes– Tracer les enchaînements, les processus réelsSuivi d’activité, optimisation des ressources humaines et

technologiques

• Gérer les DM et autres objets comme des ressources– Comptabiliser les objets– Localiser les objetsSuivi des stocks et des flux d’objets ; gains de temps

Enjeux : Vers une processus de soins industrialisé ?

• Un « back office » du soin en temps réel : – État des processus, – Fonctionnement des appareillages, – « Production de soin » accumulée et

paramètres associés…en temps réels.

• …moyennant certaines conditions techniques et organisationnelles…

Conditions de la communication soignante : 1. Aspects techniques

• Référence à des standards d’interopérabilité– Continua Alliance, IHE….

• Généralisation du support IP (au moins à partir du BAN dans le cas d’implants miniaturisés) et de l’emploi des Web Services

• Suppose une normalisation des réseaux de capteurs et une coopération TIC - Domotique

• Débit, fiabilité, disponibilité des réseaux d’accès– Risque vitaux– Population parfois isolée

• Implémentation de composants logiciels « open source » dans les dispositifs

Conditions de la communication soignante : 2. Conditions organisationnelles

• Compétence du professionnel près du DM– Nouveaux savoir-faire pour les intervenants dans les

lieux de vie, voire pour le patient

• Exploitation des observations à distance– Disponibilité des experts qui analysent les résultats– Rémunération

Opérer une dissociation entre le « faire » et le « savoir »

Augmenter les connaissances mobilisées au lit du patient, même chez lui

2. Des capteurs aux nouvelles technologies pour l’épidémiologie

Robert PICARDCGEIET

Avertissement

• Cette présentation contient une succession d’exemples pour illustrer et faire comprendre ce qui se joue autour de nouvelles technologies

• Ces planches ne traduisent pas un parti pris technologique particulier

• Il est proposé de réserver les discussions aux questions que cela pose, non au détail de chaque exemple

Les champs d’application des applications de santé personnelles

• Supports de l’activité physique, • Evaluation et suivi de régimes alimentaires• Support psychologique (adolescents, familles,

personnes âgées)• Jeux(sets) visant des modifications de comportement

(dont ceux ayant un impact “santé”).• Mesures de paramètres personnels « Quantified

self » / - y compris en continu (« Lifelogging »),• … et aussi : lien social, loisirs, vie sentimentale,

spirituelle…moins directement connotés « santé »17

La caméra portable pour photographier en continue la vie quotidienne

Applications :

• Activité physique liée aux déplacements• Sédentarité• Alimentation• Exposition à l’environnement• Contextualisation d’autres capteurs 18

19

Electronique embarquée

Multiplication des capteurs en mobilité

20

Données spatiales pour la recherche en santé

Données : Fréquences,

points d’attache, modes de transport,

contraintes, contacts, etc.

Les applications en épidémiologie

2. Des capteurs aux nouvelles technologies pour l’épidémiologie

Collecte de données & prélèvements au fil du temps

• Sang• Données physiques• Questionnaires

• Sang• Urine• Analyses bio• Données physiques• Questionnaires

• Sang• Urine• Analyses bio• Données physiques• Questionnaires

Enfants Adolescents Adultes

Exposition /Evènement

• Allergies• Infections• Comportement

• Neuropsychiatrie• Infections• Comportement

• Neuropsychiatrie• Douleurs musculaires• Grosses• Obésité

Exemples dechamps d’interêt

Collecte

Domicile Jardin

d’enfants Ecole StressEnvironnement

TravailTraumatisme

Substances

toxiques

Source : Nancy Pedersen,Scientific Director, LifeGene, 2013

Application basique d’un Système d’information géographique à l’épidémiologie

Cas – Conception d’une étude de contrôle

Variation spatiale d’un agent de contamination

Localisation primaire du sujet

Classification de l’exposition

Source : J.R. NUCKOLS, PhDEmeritus Professor of Environmental HealthColorado State University 2013

Evaluation nutritionnelle par photo Smartphone

25

Plateforme multi-capteursSenseDoc

Source : yan.kestens@umontreal.ca

Une coopération avec le patient pour sa santé

27

Emergence de cohortes “Virtuelles”

• Développement rapide d’e tools à prix raisonnable • Recueil des facteurs environnementaux du sujet : Qualité de

l’air, température, pollution sonore…. • Recueil de données du sujet via des bio-capteurs :

– Simples: accéléromètre, oxymètre, pression sanguine, pouls, poids – Complexes: ECG T-Shirt, spiromètre, glucomètre implantable, e-

fourchette • Recrutement de sujets utilisant des réseaux sociaux, internet,

e mail, avec un suivi continu facile. • Systèmes et méthodes d’analyse puissants : Propensity score,• Outils de visualisation: Outils de corrélation 3D, modélisation,

Data Mining …

Bénéfices méthodologiques de l’ “Ecological Momentary Assessment” (EMA)

• Ecologique– Environnements & expérience de la « vraie vie »– Validité écologique

• Momentané– Evaluation & focus temps réel– Evite les biais du rappel

• Evaluation– Recueil par la personne– Répétitive, intensive, longitudinale– Permet des analyses de processus physiologiques/ psychologiques/

comportementaux au fil du temps

(Stone & Shiffman, 1994)

Genevieve F. Dunton, PhD, MPH Department of Preventive Medicine University of Southern California Los Angeles, CA USA

Les “Apps” mobiles permettent des enquêtes temps réel-Smart phones ont un accéléromètre intégré, un GPS, un appareil photo, de la techno vidéo -Peut être synchronisé avec d’autres capteurs ambulatoires via Bluetooth (e.g., rythme cardiaque, respirateurs, pollution de l’air, UV)

3. Le Rapport CGEIET Technologies et connaissances en santé

30

3. Le Rapport CGEIET Technologies et connaissances en santé

Les technologies : tendances. Constat

– Un champ extrêmement vaste, foisonnant, porteur de multiples tensions.

– Des préoccupations qui dépassent la seule question de l’«accès des professionnels à la connaissance» (cahier des charges)

– Des regards différents portés sur les mêmes objets

Un besoin de mettre de l’ordre dans la matière accumulée pour la valoriser et orienter la décision publique

31

Les technologies : tendances

Représentations

IntersubjectivitéFaits et gestes

Les technologies : tendances Faits et gestes

Qui va exploiter/ qualifier ces observations ? Automates vs humains ?

Les technologies : tendances Représentations

A quoi va servir cette accumulation de données ?Quel bénéfice clinique ? Quelle « value for money » ?

Les technologies : tendances Intersubjectivité et émotion

Nécessité de prise en compte du « facteur humain » : contrainte ou opportunité ?

4. Enjeux sociétaux : vers une mondialisation d’une santé

industrialisée ?

(Source : A. Vial, expert en santé publique)

De l’information à la connaissance

Création de connaissances

DONNEES

traitement

INFORMATIONS

compréhension

assimilation

CONNAISSANCE

action

Avec la multiplication des capteurs la valeur de l’information explose

Création de valeur

Capter

Traiter

Stocker Analyser

Vendre

De l’ère du quantitatif à celle du qualitatif

• devant la multitude d’informations disponibles la question n’est plus d’avoir accès à cette immensité mais de– la qualifier, – la hiérarchiser – et de la discriminer

Maîtriser collecte, stockage et diffusion de l'information : un enjeu majeur

• Qui maîtrise aujourd’hui ces trois fonctions à l’échelle planétaire ? – Apple, Google, Microsoft, IBM... tous ont montré

leur intérêt pour l'e-santé• Intérêts multiples :

– vendre du matériel de plus en plus sophistiqué, – proposer de nouveaux services, – cibler leurs utilisateurs plus finement et – anticiper leurs comportements, – Pour un marché 3 milliards d’euros dans les

prochaines années en France

Du web-néolithique au Web 3.0

• Qualifier, hiérarchiser, discriminer… peut mieux faire !• Si une marque veut apparaitre en haut des requêtes il

faut qu’il paye le moteur– C’était le 1er modèle économique du Web

• Mais aussi, si la marque fait l’objet d’un nombre x de requêtes, par un simple algorithme il monte au sommet de la liste

• C’est le 2ème étage de la fusée : la valeur de l’information est crée par les internautes eux-mêmes

Conséquence

• C’est la somme de tous les internautes qui ont fait une requête sur la chimiothérapie anti-infectieuse qui produisent des informations représentant une vraie valeur par exemple pour l’industrie concernée par cette spécialité.

Exemple : Google et son moteur de recherche

• 96 % des médecins généralistes utilisent Google pour trouver des informations médicales

• 80% des français utilisent internet par Google pour s’informer sur leur santé

• Dans le monde :– 100 000 requêtes sur Google par seconde– 3 150 milliards de requêtes/an

Conclusion

De nouvelles opportunités ?• Enregistrer des informations sur le

comportement, sur le style de vie • Y adjoindre des informations de contexte et

d’exposition à des facteurs de risque sanitaire• Faciliter le recrutement, l’interaction, à grande

échelle, • Améliorer connaissance et réactivité.• Améliorer les soins y compris en mobilité• Améliorer la gestion des ressources

Sous réserve que…

De nouveaux défis et risques

Des produits utilisés en santé, spécifiques ou non à la santé, disponibles librement : quel risque ?Des pratiques de “gratuité”…qui profitent à qui ?Que sait vraiment l’usager de ce qu’on fait de ses données ?

A quoi consent-il finalement ???

Synthèse• Les technologies des « objets communicants »

sont porteuses de transformations majeures– Au plan des soins– Au plan de la gestion– Avec de nouveaux rôles possibles pour le citoyen

• La valorisation de ces technologies n’est pas prédéterminée

• Deux logiques à ne pas dissocier :– La création de valeur (santé publique,

professionnels et patients)– La réduction de coûts

Discussion

Que peut attendre/redouter/faire• Le patient ?• Le citoyen ?• La puissance publique ?• La recherche médicale et les professionnels ?• …..…pour tirer parti de façon positive du potentiel de connaissances porté par ces nouvelles technologies ?