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TORSION DU CORDON SPERMATIQUE
Définition :
Ischémie aiguë du testicule par torsion de son cordon spermatique sur lui-même, évoluant vers la nécrose.
Généralités :
• C'est une urgence urologique
• Survient chez l'homme jeune
Physiopathologies :Secondaire à une mobilité anormale du testicule ou à une faiblesse, voir une absence d'attache.
Clinique :
• Douleur aiguë d'apparition brutale
• Pas de fièvre ( < 6 h)
• Pas de signes urinaires d'infection ( brûlures mictionnelles, pollakyurie..)
• A l'examen : Testicule ascensionné, rétracté à l'anneau Examen difficile par la douleur Pas de signes inflammatoires au début Testicule controlatéral normal
Paracliniques :
Ne doit pas faire retarder le diagnostic ni la prise en charge
Bilan pré-opératoire ( NFS, Groupe, Thorax, autorisation des parents….)
Diagnostic différentiel :
• Orchi-épididymite
• Hernie étranglée
• Tumeur du testicule
Traitement urgence chirurgicale
• Abord scrotal pour exploration du testicule
• Si testicule viable fixation : orchidopexie
• Si testicule nécrosé ( > 6H) orchidectomie ( +/- prothése)
• Fixation du testicule controlatérale dans le même temps ou secondairement.
Orchi-épididymite
• Douleur aiguë d'apparition progressive
• Fièvre, frisson
• Signes d'infection urinaire ( brûlures mictionnelles, pollakyurie..)
• A l'examen : Testicule non ascensionné Examen difficile par la douleur Signes inflammatoires
• Traitement : ATB + anti inflammatoire
CANCER DU TESTICULE
Anatomopathologie :
• Tumeurs germinales (95%) Tumeurs séminomateuses (50%) Tumeurs non séminomateuses (50%)
( Carcinome embryonnaire, Choriocarcinome, Teratome)
• Tumeurs non germinales (5%)
( Tumeur à cellules de Leydig, de Sertoli…)
Physiopathologie :
• Cancer rare (1% des cancers de l’homme) mais incidence en voie d’augmentation
• Sujets jeunes 20 à 50 ans• Cancers très lymphophiles• Cancers radio et chimio-sensibles• Facteurs favorisants :
Ectopie testiculaire même abaissée Atrophie testiculaire ( post infection ou traumatique)
Clinique :
• Asymptomatique• Douleur aiguë (présentation sous forme d'une torsion)• Augmentation de la taille testicule• Hydrocèle• Masse testiculaire dure, séparée du testicule par un
sillon• Gynécomastie ( chorio-carcinome)• Métastases ganglionnaires• Altération de l’état général
Clinique :
Clinique :
Diagnostic paraclinique :
• L’échographie : origine testiculaire de la masse, état testicule controlatérale
• Scanner : bilan d’extension ( recherche de ganglions lombo-aortiques, médiastinales, présence de métastases viscérales…)
• Marqueurs tumoraux : LDH, αFP, ßHCG, ACE
Traitement :
• Orchidectomie, par voie inguinale Confirme le diagnostic Toute tumeur testiculaire Cancer jusqu’à preuve
du contraire Orchidectomie élargie au cordon spermatiquePrécise le type histologique
• CECOS pour autoconservation de sperme
Traitement :
• Traitement complémentaire Radiothérapie ( Séminomes ) Chimiothérapie ( TGNS ) Curage ganglionnaire
• Indication des traitements complémentaires Si ganglions Si marqueurs + après orchidectomie
Cancer du testicule
Prothèse testiculaire :Après avis favorable du patient, une prothèse testiculaire peut être mise en place
Complications :
• Infection
• Hémorragie
• Hématome
HYDROCÈLE
Définition :
Epanchement liquidien clair entre 2 feuillets de la séreuse vaginale testiculaire
Physiopathologie :
• Souvent idiopathiques : Hydrocèle simple, par anomalie de la vaginale
• Secondaire à une pathologie épididymo-testiculaire sous jacente : Post infectieuse Orchite, orchi-épididymite Tumeurs testiculaires Post-traumatique
• Congénitale par persistance du canal péritonéo-vaginal
Persistance du canal Hydrocèle communicante Obturation secondaire Hydrocèle simple Obturation suspendue Kyste du cordon
Diagnostic :
• Clinique Grosse bourse froide non inflammatoire Plus ou moins volumineuse et donc gênante Trans-illumination positive
• Paraclinique : Pas nécessaire : diagnostic clinique Si doute : échographie scrotale
Traitement :
• Surveillance
• Intervention chirurgicale si gène ou douleur : Abord scrotal Résection de la vaginale
Diagnostic différentiel : le kyste du cordon
Diagnostic différentiel : Hernie inguino-scrotale
Varicocèle
Définition :
Dilatation variqueuse des veines du cordon spermatique par stase et reflux sanguin
Physiopathologie :
Incontinence valvulaire surtout à gauche (95% des cas)
Clinique :
• Douleur scrotale à type de gène et de lourdeur en fin de journée et à l’effort
• Tuméfaction sus testiculaire qui se dilate à la manœuvre de valsava
• Asymptomatique, fortuit
Indication opératoire :
• Douleur
• Infertilité
Voie d ’abord :• Scrotale
• Inguinale
• Iliaque ++++
Complications :
• Récidive
• Hémorragie
Alternative : Embolisation
PHIMOSIS
Définition :
Rétrécissement congénitale ou acquis du prépuce gênant sa rétraction et donc la découverte du gland.
Causes :
• Chez l'enfant : Congénital (rare) Mauvaise hygiène Posthites ou balano-posthites
• Chez l'adulte : Secondaire Mauvaise hygiène Posthites ou balano-posthites Diabète, lichen scléro-atrophique Oedèmes de la verge ( œdèmes généralisés) Cancer de la verge
Traitement :
• Chez l'enfant : Toilette locale Libération d'adhérences prépuciales sous anesthésie
locale Corticoïdes locaux
• 4 ans et chez adulte : Toilette locale Plastie du prépuce Posthectomie ou circoncision
PARAPHIMOSIS
Définition :
Impossibilité de rabattre le prépuce sur le gland ( recalottage difficile)
Causes :
• Décalottage forcé
• Retard de recalottage après examen, sondage vésicale, endoscopie
Conséquences cliniques :
• Strangulation du gland par l'anneau prépucial
• Stase veineuse
• Œdème
• Nécrose du prépuce, voir du gland
Traitement :
• Réduction manuelle en s'aidant de gel de xylocaïne
• Si échec : incisions de décharge ou fente dorsal de l'anneau
• Posthectomie secondairement après disparition des phénomènes inflammatoires
LE PRIAPISME
Définition
Érection anormale, prolongée, douloureuse, irréductible et sans désir sexuel
C’est une urgence urologique
Diagnostic clinique
Érection à gland mou (absence de turgescence du corps spongieux)
Érection douloureusele priapisme ne s'accompagne pas de désir
sexuel à l'inverse de l'érection normale, Érection > 4 heures
Étiologies
Idiopathique Hématologique: leucémie, drépanocytose,
polyglobulies. Tumeur maligne: lymphome ou métastases des
corps caverneux. Neurologique: sclérose en plaque, paraplégie. Iatrogène: la plus fréquente : Injections intra-
caverneuses Toxique: Plomb, alcool, corticoïdes
Évolution
Risque de fibrose extensive des corps
caverneux
impuissance secondaire définitive.
TraitementAvant 6 heures :
– exercice physique– nouveau rapport sexuel
Après 6 heures :– alpha-mimétiques per-os– ponction des corps caverneux– ponction + injection intra-caverneuse d ’alpha stimulant– fistule glandulo caverneuse à l ’aiguille– anastomose caverno-spongieuse
Fistule glandulo caverneuse à l ’aiguille
Anastomose caverno-spongieuse
distale
Anastomose caverno-spongieuseproximale
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