TRAITEMENT DES TUMEURS MALIGNES VERTEBRALES Dr. BEN HAMIDA RIADH Sce Orthopédie CHU Sahloul

TRAITEMENT DES TUMEURS TRAITEMENT DES TUMEURS MALIGNES VERTEBRALESMALIGNES VERTEBRALES

Dr. BEN HAMIDA RIADHDr. BEN HAMIDA RIADHSce Orthopédie CHU SahloulSce Orthopédie CHU Sahloul

• METASTASES OU TUMEURS METASTASES OU TUMEURS PRIMITIVESVERTEBRALESPRIMITIVESVERTEBRALES

• ECHAPPEMENT DE LA MALADIEECHAPPEMENT DE LA MALADIE

• ABONDON THERAPEUTIQUEABONDON THERAPEUTIQUE

• OBJECTIF : AMELIORER LA QUALITE DE VIE ET OBJECTIF : AMELIORER LA QUALITE DE VIE ET EVITER LE DRAME NEUROLOGIQUEEVITER LE DRAME NEUROLOGIQUE

CLASSIFICATIONSCLASSIFICATIONS• Échelle de confort de vie Échelle de confort de vie

(KARNOFSKY)(KARNOFSKY)

• Échelle OMS (1979)Échelle OMS (1979)

• FRANKEL : ABCDEFRANKEL : ABCDE

• ASA : état généralASA : état général

• TOKUHASHI TOKUHASHI 1998 +++1998 +++ * 0-----8 < 6 mois * 0-----8 < 6 mois * 9----11 > 6 mois * 9----11 > 6 mois * 12---15 < 1 an * 12---15 < 1 an

• PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIREMULTIDISCIPLINAIRE• PLUSIEURS FACTEURS DANS LA STRATEGIE PLUSIEURS FACTEURS DANS LA STRATEGIE

THERAPEUTIQUE :THERAPEUTIQUE : § état général du patient : scores de Karnofski§ état général du patient : scores de Karnofski ++ ++

++ § § présenceprésence ou absence de signes neurologiques ou absence de signes neurologiques § nature du § nature du néo primitif +++néo primitif +++ § nombre de méta et l’aspect condensant ou lytique § nombre de méta et l’aspect condensant ou lytique

de la lésionde la lésion § la localisation au niveau du segment rachidien : § la localisation au niveau du segment rachidien :

dorsal +++dorsal +++ § présence de méta viscérales§ présence de méta viscérales

• CHIRURGIE PALLIATIVE ( cordon CHIRURGIE PALLIATIVE ( cordon medullaire )medullaire )

CHIRURGIECHIRURGIE

• LAMINECTOMIELAMINECTOMIE ISOLEE EST ABONDONNEEISOLEE EST ABONDONNEE

• OBJECTIFS DE LA CHIRURGIE :OBJECTIFS DE LA CHIRURGIE :

§ décompression § décompression

§ § stabilisation +++stabilisation +++

• CHIRURGIE CHIRURGIE AVANTAVANT RADIOTHERAPIE RADIOTHERAPIE

• VERTEBROPLASTIE AU CIMENTVERTEBROPLASTIE AU CIMENT

• BIOPSIE SOUS TDMBIOPSIE SOUS TDM

CHIRURGIE ET CANCER CHIRURGIE ET CANCER PRIMITIF PRIMITIF• SEINSEIN : : hormonothérapie et hormonothérapie et

chimiothérapiechimiothérapie, chirurgie si , chirurgie si destabilisation ou signes déficitaires destabilisation ou signes déficitaires IRM IRM cérebro-médullairecérebro-médullaire +++ +++

• PROSTATEPROSTATE: : ostéocondensant, castration ostéocondensant, castration chirurgicale ou chimique + chirurgicale ou chimique + radiothérapieradiothérapie ++++++

chirurgie si signes déficitaireschirurgie si signes déficitaires

CHIRURGIE ET CANCERCHIRURGIE ET CANCER PRIMITIF PRIMITIF

• THYROIDETHYROIDE : différenciés , médullaires et : différenciés , médullaires et anaplasiques . Iodothérapie+ anaplasiques . Iodothérapie+ chirurgie+radiothérapie ( embolisation pré-op)chirurgie+radiothérapie ( embolisation pré-op)

• REINREIN: : méta très vascularisée , méta très vascularisée , chirurgie+++chirurgie+++

même absence de signes neurologiques même absence de signes neurologiques aprèsaprès

embolisationembolisation

• POUMONPOUMON: : CBPC :chimiothérapie,CBNPC : CBPC :chimiothérapie,CBNPC : chimiothérapie+/- radiothérapie et chirurgie si chimiothérapie+/- radiothérapie et chirurgie si

méta symptomatiqueméta symptomatique

CONCLUSIONCONCLUSION

• T.V : T.V : 22 RISQUES RISQUES ° NEUROLOGIQE ( VASCULAIRE )° NEUROLOGIQE ( VASCULAIRE ) ° ° DESTABILISATION DE LA COLONNE+++DESTABILISATION DE LA COLONNE+++• PAS D’ABONDONPAS D’ABONDON• PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIREMULTIDISCIPLINAIRE++++++• LA DECISION CHIRURGICALE EST FONCTION LA DECISION CHIRURGICALE EST FONCTION

DE PLUSIEURS PARAMETRES ET EN SE DE PLUSIEURS PARAMETRES ET EN SE REFERANT A DES ECHELLES DE PRONOSTIC REFERANT A DES ECHELLES DE PRONOSTIC