Traitement endovasculaire des anévrismes de laorte abdominale (AAA) sous rénale Anne Daoud,...

Traitement endovasculaire des anévrismes de l’aorte

abdominale (AAA) sous rénale

Anne Daoud, Juliette Sevaille et François Bellenot,

Centre hospitalier René Dubos

Pontoise

Principe du traitement endovasculaire des AAA

• Risque des AAA : la rupture• But du traitement : soustraire

la poche à la pression sanguine

• Voies d’abord fémorales• Etanchéité au niveau des

collets• Prothèse aorto-biiliaque ou

aorto iliaque + p.croisé

Principe du traitement endovasculaire des AAA

Anatomie des endoprothèses

• Constitution– « Stent » métallique– Prothèse assurant

l’étanchéïté• Polyéthylène (Dacron®)• PTFEe (GoreTex®)

• Corps avec 2 jambages– Un long , un court

• Un jambage iliaque• Plié dans un cathéter porteur

passant dans des introducteurs de 12 à 24F (4 à 8 mm)

Différents types d’endoprothèses

Indications du traitement endovasculaire des AAA

• Les mêmes que le traitement classique– Au moins 5 cm– Evolutif

• Conditions particulières– Plus de 80 ans– Cardiopathie ischémique

non revascularisable– Insuffisance cardiaque– Insuffisance respiratoire– Insuffisance rénale– Abdomen hostile

Conditions anatomiques pour le traitement endovasculaire

• Collet proximal– Longueur (15 mm mini)

– Angulation

• Iliaques– Anévrismes

– Diamètre (8mm mini)

– Calcifications

– Sinuosités

Préparation de l’intervention

• Choix de la technique et de la prothèse– Aorto biiliaque

– Aorto uniiliaque + P. croisé

– Couverture des hypogastriques ?

– Fixation sous ou supra rénale

• « Sizing »• Commande du matériel

Les différents temps de l’intervention

• Anesthésie générale (rachi)• Abord des artères fémorales• Mise en place de désilets

pour les guides et cathéters diagnostiques

• Aortographie et repérage des artères rénales

• Echange de guide et mise en place d’un guide rigide du côté où va être posé le corps prothétique

Les différents temps de l’intervention

• Préparation de la prothèse et repérage de sa position dans le cathéter

• Mise en place de l’introducteur permettant de placer la prothèse

• Montée de la prothèse et largage du corps et du jambage iliaque

• Expansion de la prothèse avec un ballon compliant

Les différents temps de l’intervention

• Cathétérisme du jambage court par la fémorale controlatérale avec un guide et un cathéter angulé

• Vérification de la position du guide

• Mise en place de l’introducteur permettant la mise en place du jambage iliaque

Les différents temps de l’intervention

• Expansion de la prothèse aux différents niveaux d'étanchéité

• Artériographie de contrôle

• Fermeture des voies d’abord

Animation Société Gore, avec permission

QuickTime™ et undécompresseur Cinepak

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Complications et évolution• Per opératoires

– Difficultés de progression : rupture / dissection iliaque

– Erreur de largage – Couverture d’artère rénale

• Post op– Insuffisance rénale– Complications de la voie d’abord– Embolies distales – Endofuites– Thrombose de jambage– Migration de la prothèse

• Evolution– Sac stable– Diminution de diamètre du sac– Augmentation de diamètre, rupture Classification des endofuites

Avantages du traitement endovasculaire

• Réduction de la morbi-mortalité

• Réduction de pertes sanguines

• Diminution de la durée d’hospitalisation

• Récupération fonctionnelle plus rapide

Conclusion

• Technique nécessitant un matériel spécifique et varié

• Equipe entraînée• Développements :

– endoprothèses fenêtrées pour les AAA juxta rénaux

– Traitement en urgence des AAA rompus