Traitement endovasculaire des anévrismes de l’aorte

abdominale (AAA) sous rénale

Anne Daoud, Juliette Sevaille et François Bellenot,

Centre hospitalier René Dubos

Pontoise

Principe du traitement endovasculaire des AAA

• Risque des AAA : la rupture• But du traitement : soustraire

la poche à la pression sanguine

• Voies d’abord fémorales• Etanchéité au niveau des

collets• Prothèse aorto-biiliaque ou

aorto iliaque + p.croisé

Principe du traitement endovasculaire des AAA

Anatomie des endoprothèses

• Constitution– « Stent » métallique– Prothèse assurant

l’étanchéïté• Polyéthylène (Dacron®)• PTFEe (GoreTex®)

• Corps avec 2 jambages– Un long , un court

• Un jambage iliaque• Plié dans un cathéter porteur

passant dans des introducteurs de 12 à 24F (4 à 8 mm)

Différents types d’endoprothèses

Indications du traitement endovasculaire des AAA

• Les mêmes que le traitement classique– Au moins 5 cm– Evolutif

• Conditions particulières– Plus de 80 ans– Cardiopathie ischémique

non revascularisable– Insuffisance cardiaque– Insuffisance respiratoire– Insuffisance rénale– Abdomen hostile

Conditions anatomiques pour le traitement endovasculaire

• Collet proximal– Longueur (15 mm mini)

– Angulation

• Iliaques– Anévrismes

– Diamètre (8mm mini)

– Calcifications

– Sinuosités

Préparation de l’intervention

• Choix de la technique et de la prothèse– Aorto biiliaque

– Aorto uniiliaque + P. croisé

– Couverture des hypogastriques ?

– Fixation sous ou supra rénale

• « Sizing »• Commande du matériel

Les différents temps de l’intervention

• Anesthésie générale (rachi)• Abord des artères fémorales• Mise en place de désilets

pour les guides et cathéters diagnostiques

• Aortographie et repérage des artères rénales

• Echange de guide et mise en place d’un guide rigide du côté où va être posé le corps prothétique

Les différents temps de l’intervention

• Préparation de la prothèse et repérage de sa position dans le cathéter

• Mise en place de l’introducteur permettant de placer la prothèse

• Montée de la prothèse et largage du corps et du jambage iliaque

• Expansion de la prothèse avec un ballon compliant

Les différents temps de l’intervention

• Cathétérisme du jambage court par la fémorale controlatérale avec un guide et un cathéter angulé

• Vérification de la position du guide

• Mise en place de l’introducteur permettant la mise en place du jambage iliaque

Les différents temps de l’intervention

• Expansion de la prothèse aux différents niveaux d'étanchéité

• Artériographie de contrôle

• Fermeture des voies d’abord

Animation Société Gore, avec permission

QuickTime™ et undécompresseur Cinepak

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Complications et évolution• Per opératoires

– Difficultés de progression : rupture / dissection iliaque

– Erreur de largage – Couverture d’artère rénale

• Post op– Insuffisance rénale– Complications de la voie d’abord– Embolies distales – Endofuites– Thrombose de jambage– Migration de la prothèse

• Evolution– Sac stable– Diminution de diamètre du sac– Augmentation de diamètre, rupture Classification des endofuites

Avantages du traitement endovasculaire

• Réduction de la morbi-mortalité

• Réduction de pertes sanguines

• Diminution de la durée d’hospitalisation

• Récupération fonctionnelle plus rapide

Conclusion

• Technique nécessitant un matériel spécifique et varié

• Equipe entraînée• Développements :

– endoprothèses fenêtrées pour les AAA juxta rénaux

– Traitement en urgence des AAA rompus