Traitement à l’I-131 dans les hyperthyroïdies : mise à jour

Traitement à l’I-131 dans les hyperthyroïdies : mise à jour

M. Wissmeyer

Service de Médecine Nucléaire

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Plan

• Bases juridiques

• La dosimétrie

• Perspectives

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Bases juridiques

Directive modifiée en vigueur depuis août 2011

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Bases juridiques

Directive modifiée en vigueur depuis août 2011

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Bases juridiques

Directives de la DGN

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Bases juridiques

Directives de la DGN: Concept de doses

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Bases juridiques

A refuser:

• Acitivités thérapeutiques standardisées

• Réalisation de traitements fractionnés de manière planifiée et régulière

Directives de la DGN: Concept de doses

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Bases juridiques

Directives de la DGN: Réalisation

Réalisation: Sous hospitalisation avec une seule et unique application de la dose pour des raisons d’assurance de qualité et de radioprotection. Des applications ambulatoires (p. ex. sous forme de « tourisme de traitements à l’I-131 ») ou sous forme d’applications répétées sont donc interdites.

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Bases juridiques

Directives de la DGN: Résultats

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Base juridique

Directives de la DGN: Références

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La dosimétrie

• Anamnèse

• Examen clinique

• Labo:

• TSH, (T4 libre, T3 libre)

• Ev anticorps (TSI/TRAK, TPO…)

• VSS

Prérequis

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La dosimétrie

• Echographie (clichés ou bon dessin!)

• Volumes (lobes, nodules)

• Comportement morphologique

• Doppler (perfusion)

• Scintigraphie thyroïdienne:

• Tc-99m

• I-123 (taux de captation)

• I-131 (taux de captation)

• Cartographie de la fonction

• Correlation avec la morphologie

Prérequis

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La dosimétrie

• A : Activité d’iode-131 (MBq)

• HD : Dose d’irradiation sur la volume cible (Gy)

• V : Volume cible (ml)

• K : Constante empirique

• Umax : taux de captation maximal (%)

• t0.5 eff : Demi-vie effective (j)

La formule de Marinelli

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La dosimétrie

Le fameux tableau

Références: 1.) Grünwald F, Menzel C; Radiojodtherapie. In: Kuwert T, Grünwald F, Haberkorn U, Krause T: Nuklearmedizin Stuttgart, New York 2008 3.) Directive de la DGN

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La dosimétrie

Concept de doses

Dose cible Demi-vie effective (j)

Maladie Dose cible (Gy) Euthyroïdie Hyperthyroïdie

Autonomie unifocale 300 - 400 4.8 4.2

Autonomie multifocale 150 5.5 4.8

Autonomie disséminée 150 5.5 4.8

Maladie de Basedow --- --- 4.2

- Concept ablatif 200 - 300 --- ---

- Optimisation de la fonction 150 --- ---

Diminution d’un goitre 120-150 5.5 ---

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La dosimétrie

Aide au choix de la dose appropriée

Critère Dose faible Dose élevée

Age Jeun(e) patient(e) Patient(e) âgé(e)

Volume thyroïdien Petit Grand

Activité biologique (TSH, T4 libre) Faible / modérée Modérée / importante

Captation à la scintigraphie Importante Faible

Demi-vie effective Longue Courte

Visé thérapeutique Optimisation fonctionnelle Ablative

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La dosimétrie

Les résultats en fonction de la dose administrée

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La problématique Suisse

Limites de débit de dose à la décharge du patient

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La problématique Suisse

• Nouvelle directive de radioprotection envisagée pour 2013/2014

• SGNM-SSMN en négociation avec OFSP:

• Modification de la limite de décharge des patients hospitalisés

• But : Arriver au niveau comparable avec l’Allemagne

• Conflit entre

• intérêts de radioprotection

• pondération risque-bénéfice des différentes options thérapeutiques

• Coûts…

Négociations en cours

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