Traitements en pneumologie. Principales classes thérapeutiques Antiasthmatiques Mucolytiques...

Traitements en pneumologie

Principales classes thérapeutiques Antiasthmatiques Mucolytiques Antitussifs Surfactants pulmonaires Analeptiques respiratoires

Antiasthmatiques

L’asthme

Définition Maladie inflammatoire

chronique des voies aériennes La libération de

médiateurs broncho-actifs et la broncho-constriction sont des conséquences du processus inflammatoire épithélial

INFLAMMATION

LIBERATION DE MEDIATEURS BRONCHOACTIFS

BRONCHOCONSTRICTION

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE

ALLERGENES ASTHME INTRINSEQUE

L’asthme

Clinique Oppression thoracique Toux Essoufflement Sifflement

Asthme chronique Asthme aigu

Objectifs du traitement

Faire disparaître les crises Réduire au minimum la symptomatologie

clinique Normaliser la fonction respiratoire

Qualité de vie du patient

INFLAMMATION

LIBERATION DE MEDIATEURS BRONCHOACTIFS

BRONCHOCONSTRICTION

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE

ALLERGENES ASTHME INTRINSEQUE

•Corticoïdes•Cromones•Anti-leucotriènes

•β2-mimétiques•Anti-cholinergiques•Xanthines

ANTI-INFLAMMATOIRES

Corticoïdes Cromones Antileucotriènes

Corticoïdes

Voies d’administration Voie inhalée Voie injectable: urgence et asthme sévère Voie orale: cure courte lors d’exacerbation non

contrôlée par voie inhalée

Corticoïdes

Voie inhalée Béclométasone Bécotide®

Budésonide Pulmicort®

Fluticasone Flixotide®

Voie orale Bétaméthasone : Betnésol®, Célestène® Prednisone : Cortancyl® Prednisolone : Solupred®

Voie injectable Bétaméthasone : Betnésol®, Célestène® Dexaméthasone Méthylprednisolone: Solumédrol®

Corticoïdes

Effets indésirables fréquents par voie inhalée Candidose oropharyngée

Rinçage de la bouche après inhalation Dysphonie Raucité de la voie

Sportifs : le contrôle anti-dopage peut être positif

Cromones

Cromoglicate de sodium LOMUDAL®

Voie inhalée Inhibition de la libération des médiateurs

bronchoactifs (histamine, bradykinine) Traitement continu de fond Effets indésirables

Possibilité de survenue de réactions allergiques à type d'éruption cutanée ou de prurit

Dysurie isolée (rare)

Antileucotriènes Montélukast SINGULAIR®

Voie orale Antagoniste des récepteurs aux leucotriènes

(médiateurs produits par les mastocytes et les éosinophiles)

Traitement additif (possible alternative aux corticoïdes inhalés à faibles doses).

Effets indésirables (rares) douleurs abdominales, nausées, vomissements sécheresse buccale, myalgies, arthralgies céphalées, cauchemars, insomnie, agitation oedème de Quincke, urticaire, prurit

BRONCHODILATATEURS

β2 adrénergiques Anticholinergiques Xanthines

BRONCHODILATATEURS

Voies d’administration Inhalée: meilleur rapport efficacité/tolérance Injectable: urgence et asthme sévère Orale: biodisponibilité faible et variable d’un sujet

à l’autre (effet de 1er passage hépatique)

β2 adrénergiques

Durée d’action courte Traitement de la crise

Salbutamol Ventoline®

Terbutaline Bricanyl®

Voie inhalée Voie parentérale

Durée d’action longue Traitement de fond

Formotérol Foradil®

Salmétérol Sérévent®

Bambutérol Oxéol®

Voie inhalée Voie orale

β2 adrénergiques

Effets indésirables (rares) Tachycardie Tremblements Céphalées Crampes

Contre-indication Allergie à l’un des composants

β2 adrénergique + anticholinergique Fénotérol + Ipratropium (Bronchodual®)

Voie inhalée β2 adrénergique durée d’action courte Traitement symptomatique de la crise d'asthme

Anticholinergique

Ipratropium(Atrovent®) Traitement symptomatique de la crise

d'asthme, en complément d'un bêta-2 mimétique d'action rapide et de courte durée par voie inhalée

Voie inhalée Peu d’effets secondaires

Sécheresse buccale Irritation pharyngée

Xanthines

Théophylline Forme orale Dilatrane® - Xanthium® - Theostat® Forme rectale Dilatrane®

Aminophylline Forme injectable

Bamifylline Forme orale Trentadil®

Xanthines

Action bronchodilatatrice par relaxation des muscles lisses bronchiques mais aussi: Relaxation des muscles lisses des voies urinaires

et biliaires et du sphincter inférieur de l'oesophage Stimulation centrale, analeptique respiratoire,

psychostimulant, agent convulsivant à hautes doses

Vasodilatation coronarienne, stimulation cardiaque avec augmentation des besoins en oxygène du cœur

Action diurétique

Xanthines

Effets indésirables nausées, vomissements,

douleurs épigastriques céphalées, excitation,

insomnie tachycardie

Marge thérapeutique étroite Dosage théophylline

Contre-indications Hypersensibilité à la

théophylline ou à ses dérivés

Enfants Interactions CI

Enoxacine Millepertuis

ANTI-IgE

Omalizumab XOLAIR®

Voie sous-cutanée Uniquement chez les patients présentant un

asthme dont la dépendance aux IgE a été établie sur des critères probants

Effets indésirables Fièvre, réaction au point d’injection Céphalées Douleurs abdominales hautes

ADMINISTRATION PAR VOIE INHALEE Aérosols doseurs Inhalateurs de poudre Appareils générateurs d’aérosols

AEROSOLS DOSEURS

MODE D’ADMINISTRATIONSynchronisation main/poumonAprès avoir agité l'appareil et enlevé le capuchon, le patient devra : expirer profondément,

présenter l'embout buccal à l'entrée de la bouche, le fond de la cartouche métallique dirigé vers le haut,

commencer à inspirer en pressant sur la cartouche métallique tout en continuant à inspirer lentement et profondément,(chaque pression sur le fond de la cartouche délivre une dose précise. La durée de la pression n'a donc pas d'importance.)

retirer l'embout buccal et retenir sa respiration pendant au moins 10 secondes,

se rincer la bouche après inhalation du produit ;

l'embout buccal de l'appareil de propulsion doit, par mesure d'hygiène, être nettoyé après emploi.

INHALATEURS DE POUDRE SECHE

AEROSOL NEBULISEUR

Mucolytiques

MUCOLYTIQUES

Propriété Favorise l’expectoration du mucus

Objectif du traitement Diminuer ou prévenir les encombrements

bronchiques

MUCOLYTIQUES

Voie orale Acétylcystéine : Exomuc®, Fluimicil®, Mucomyst®

Ambroxol : Surbronc®, Muxol® Carbocystéine : Rhinathiol®, Muciclar® Bromhexine : Bisolvon® Erdostéine : Vectrine®

Guaïfénésine : Vicks®

MUCOLYTIQUES voie orale

Effets indésirables Troubles digestifs

Gastralgies Nausées Diarrhées Vomissements

Contre-indications Hypersensibilité Nourrissons (<2ans) IR sévère (erdostéine) IH sévère (erdostéine)

S’assurer que le patient est capable d’évacuer ses sécrétions bronchiques

MUCOLYTIQUES Voie endotrachéale

Acétylcystéine : Mucomystendo®

Instillation par la canule de trachéotomie Effets indésirables

Bronchospasme Inondation bronchique Sensation de brûlure trachéale ou toux d'irritation (en

particulier si le produit est insuffisamment dilué ou utilisé pur)

Réactions d'hypersensibilité avec possibilité de choc anaphylactique, réactions anaphylactoïdes, angioedème, rashs cutanés

MUCOLYTIQUES

Voie inhalée Dornase alfa Pulmozyme®

Mucoviscidose Enzyme qui hydrolyse l’ADN extracellulaire Effets indésirables (rares)

Conjonctivite Dysphonie, dyspnée, pharyngite, laryngite, rhinite Dyspepsie Rash, urticaire Douleur thoracique, fièvre Diminution de la fonction respiratoire

Antitussifs

La toux

Réflexe de défense de l’organisme Causes nombreuses Ne jamais négliger une toux persistante Interrogatoire du patient fondamental

Caractéristiques de la toux Traitement pour toux non productive et de

courte durée

ANTITUSSIFS

Antitussifs opiacés d’action centrale Antitussifs antihistaminiques Antitussifs autres

Antitussifs opiacés

Dérivés de la morphine Action centrale

Dextrométhorphane: Nodex®, Tuxium®

Noscapine + Prométhazine: Tussisédal®

Codéine: Néo-codion® Codéthyline: Clarix®

Pholcodine: Dimétane®

Antitussifs opiacés

Effets indésirables Constipation Somnolence, états

vertigineux Nausées, vomissements  Réactions cutanées

allergiques, dépression respiratoire

Contre-indications Enfant < 30 mois Hypersensibilité à l'un des

constituants Insuffisance respiratoire Toux de l'asthmatique

Interactions CI IMAO

risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique (diarrhée, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma)

Antitussifs antihistaminiques Propriétés

antitussives sédatives antiallergiques effets anticholinergiques

Alimémazine Théralène®

Oxomémazine Toplexil®

Pimétixène Calmixène®

Prométhazine Fluisédal®

Antitussifs antihistaminiques

Effets indésirables Somnolence diurne :

possibilité de réaction paradoxale chez le nourrisson et l’enfant (insomnie, agitation, nervosité)

Effets anticholinergiques (constipation, sécheresse buccale, rétention urinaire, tachycardie)

Contre-indications Hypersensibilité à l'un

des constituants Insuffisance respiratoire Toux de l'asthmatique Risque de glaucome par

fermeture de l’angle Risque de rétention

urinaire par obstacle urétro-prostatique

Autres antitussifs

Hélicidine Action périphérique

Surfactants pulmonaires

Surfactants pulmonaires

Traitement des nouveau-nés prématurés à haut risque de présenter ou présentant un syndrome de détresse respiratoire par déficit en surfactant pulmonaire

Poractant alpha Curosurf®

fraction phospholipidique de poumon de porc

Surfactants pulmonaires

Mélange de phospholipides et de protéines spécifiques

Tapisse la surface interne des alvéoles Abaissement de la tension de surface pulmonaire Stabilisation des alvéoles, évite leur collapsus en

fin d'expiration Permet des échanges gazeux adéquats tout au

long du cycle ventilatoire

Surfactants pulmonaires

Effets indésirables (rares) Hémorragie pulmonaire Perturbations hémodynamiques (bradycardie,

hypotension, hémorragie intracrânienne) Désaturation transitoire

Analeptiques respiratoires

Analeptiques respiratoires

Médicaments améliorants les paramètres gazométriques ↑PaO2

↓ PaCO2

sans modification de la ventilation

Almitrine Vectarion®

Citrate de caféine Doxapram Dopram®

Almitrine

Almitrine injectable Hypoxémie et hypercapnie liées à une

hypoventilation alvéolaire dans les situations suivantes :- épisodes de décompensation respiratoire aiguë compliquant les BPCO,- sevrage de l'assistance respiratoire artificielle,- dépression respiratoire momentanée induite par les analgésiques centraux, les neuroleptiques, le fluothane

Almitrine

Effets indésirables Troubles

hémodynamiques si injection trop rapide

Troubles digestifs (rares) Troubles psychiques

(rares)

Contre-indications Crise d’asthme Hépatopathie sévère Grossesse Allaitement

Citrate de caféine

Traitement de l'apnée du nouveau-né prématuré

Voie IV ou orale Effets indésirables

vomissements, diarrhées  tremblements, trémulations, agitation,

hyperexcitabilité  tachycardie  augmentation de la diurèse

Contrôle du taux plasmatique

Doxapram Stimulant respiratoire lors des prises en charge en

unité de soins intensifs Effets indésirables

Crises convulsives Si injection trop rapide ou posologie trop élevée:

céphalées, vertiges, tremblements, dyspnée, hypertension modérée, nausées, vomissements, bouffées de chaleur, hypersudation.

Contre-indications Enfant de moins de 15 ans Épilepsie ou autres états convulsifs Hypertension artérielle sévère Accidents cérébraux vasculaires récents