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Traumatismes crânio-encéphaliques
Epidémiologie
Caractéristiques sociologiques
Mesures de prévention
DES Neurochirurgie Interrégion Nord Cap Hornu 24 et 25 mars 2011
Un traumatisme du corpsÉvénement mécanique qui touche la tête: la dissipation de l’énergie physique miseen jeu dans l’accident provoque des altérations de l’encéphale ou de sesenveloppes plus ou moins sévères, plus ou moins étendues, plus ou moinsévolutives.
Un traumatisme de la personneUn traumatisme crânien est une blessure portée au fondement même de lapersonne. Toute notre vie mentale, qui exprime ce que nous sommes, sera miseen cause par les désordres traumatiques
Un traumatisme des liensLe cercle impliqué dans le traumatisme inclus la famille, les proches, le milieu dutravail, le médecin, la société elle même. Chaque partenaire a été touché dansses liens avec le blessé, dans l’image qu’il a de lui.
F. Cohadon, JP Castel, E Richer, JM Mazaux, H Loiseau
Les traumatismes crâniens Arnette 2000
Données épidémiologiques
Etudes difficilement comparables
variation des critères d’inclusion
Une seule étude française
observatoire régional de la santé d’aquitaine 1986
Incidence annuelle des traumatismes crâniens
316/100000 (1986)Af Sud
160/100000Inde
98/100000 (1995)USA
281/100000 (1986)France
546/100000Suède
435/100000Angleterre
91/100000Italie
235/100000 (2008)Europe
USA: 1 500000 passages aux urgences pour TC (2004)
50000 décès
Incidence globale des Traumas Crâniens (1986)
281/100000 (H:384; F:185)
5400 TC / an en Picardie ou Normandie
11300 TC/ an en Nord Pas-de Calais
155000 TC/ an en France
Incidence globale des TC en baisse constante dans lespays développés depuis 15 ans
Cette baisse concerne surtout les TC légers (GCS 14-15)et les TC des enfants
Taux/100000
Age
Incidence des traumatismes crâniens selon sexe et age
Mortalité et pronostic fonctionnel
Taux mortalité global varie de 5 à 25/100000 TC
(différences d’inclusion: décès hospitaliers/décès pré-hospitaliers)
20/10000091/100000Espagne
81/100000316/100000JoBurg
22,3/100000295/100000San Diego
7/100000435/100000Angleterre
22,3/100000281/100000France
Etiologies des traumatismes crâniens
<1%BALLISTIQUESAGRESSION
1%ACCIDENTS SPORT
8%CHUTES
4%ACCIDENTS TRAVAIL
38%DEUX-ROUES
12%PIETONS
11%PASSAGERS
21%CONDUCTEURS VOITURE
AVP: 82%
Incidence des morts par traumas crâniens
Variabilité :5-25/100000
inclusion décès intra-hospitaliers J2-J28
inclusion décès pré-hospitaliers
22/100000 (H:33; F:12)
400 décès / an liés à TC en Picardie et Normandie
880 décès / an liés à TC en Nord Pas-de-calais
12000 décès / an liés à TC en France
Traumatismes crâniens graves TCG (GCS<8)
entre 5 et 10 % des TC
incidence en baisse constante en France
1986 : 24/100000; 1996 : 17/100000; 2007: 3/100000
cette baisse concerne les sujets <55 ans
incidence TCG augmente chez >75 ans 99/100000 en 2001
Mortalité globale des TCG: 30 à 50%…. 90% si mydriase aréactive
Stratégie de prise en charge par Guidelines+++
50% mortalité groupe « non respect Guidelines »
25% mortalité groupe « Guidelines OK »(Bulger, Crit Care Med, 2002)
Entre 20 et 60% des survivants: GOS 4 ou 5
Traumatismes crâniens modérés (GCS 9 à 12)
10% des TC
Pas de Guidelines
Mortalité globale < 10%
Mortalité identique GCS 8, 9 et 10 (Davis, J Trauma, 2006)
proportion de lésions intra-crâniennes: 30%
nécessité d’un geste neurochirurgical: 8%(Stein, Bran Injury, 1995)
Traumatismes crâniens légers (GOS 13-15)
80% des TC
Mortalité globale très faible
0,4%5,5%15
0,9%13,6%14
1,3%20%13
% interventions neurochirurgicales% lésions cérébralesGCS
Syndrome post-commotionnel: 25-90%
Quels sont les facteurs pronostics?
1-sévérité du TC et des lésions (GCS)
2-âge
Âge=facteur de risque d’exposition à un TC
(Thompson, Crit care Med,2008)
300/100000>75 ans
125/10000064-74 ans
100/100000Population générale
Âge= augmentation risque de lésion intra-crânienne
Âge= facteurs de comorbidités
Âge= intensité de soins plus faible (Thompson, Crit care Med,2008)
3 AnticoagulantsPrévalence 3,2% (47000 >60 ans, hospitalisés pour chute)
5%: lésions traumatiques intra crâniennes
AC: 8% versus NonAC 5%
mortalité AC 21% versus mortalité NonAC 15%
4 facteurs socio-économiques
Surexposition des classes socio-économiques défavorisées
A l’échelle mondiale
39 000 0003000Kenya
60 000 0005732France
65 000 00013000Thaïlande
90 000 00012864Vietnam
190 000 00030000BrésilPopulationDécès par AVPPays
Mortalité par AVP dans quelques pays (Données 2003)
70% des décès liés aux AVP sont en rapport avec un TC
Manque la donnée: Décès par Nbre de km parcourus
4 facteurs socio-économiques
Surexposition des classes socio-économiques défavorisées
A l’échelle nationale
2%2%AUTRESAUTRES
31%31%SCOLARISESSCOLARISES
3%3%INVALIDITEINVALIDITE
0,6%0,6%RETRAITESRETRAITES
17%17%CHOMEURSCHOMEURS
48,4%48,4%ACTIFSACTIFS
36,3%36,3%MANOEUVRESMANOEUVRES
26,5%26,5%EMPLOYES OUVRIERSEMPLOYES OUVRIERS
17,6%17,6%EXPLOITANTS ARTISANSEXPLOITANTS ARTISANS
7,2%7,2%CADRESCADRES
12,4%12,4%CHEFS ENTREPRISE PROF LIBCHEFS ENTREPRISE PROF LIB
Aux USA
surexposition des populations noires et hispaniques
33% des TC
50% des TC graves
Pronostic court et long terme plus défavorables quela population blanche à gravité de TC égale
66% minorités ethniques sans assurance santé
31% population blanche
Le coût socio-économique des traumatismes crâniens(Transport research laboratory Rapport mondial OMS 2004)
1% du PNB pays à faible revenu
1,5% du PNB pays à revenu intermédiaire
2% du PNB pays à revenu élevé
1997: 518 000 000 000 US $ coût mondial
453 000 000 000 US $ pays haut revenu
230 600 000 000 US $ USA
65 000 000 000 US $ pays revenus inter ou faible
(> aide reçue au titre de l’aide au développement)
Prévention des AVP
Prévention primaire: éviter l’accident
Prévention secondaire: limiter les conséquencesde l’accident
Prévention tertiaire: optimiser la prise encharge des victimes
Prévention primaire
Facteurs liés au conducteur
Alcool: 30%
Fatigue: 18%
Inaptitude: 15,5%
Facteurs liés au comportement
Vitesse: 48,5%
Infraction importante:13%
Conduite dangereuse: 17%
Facteurs liés au véhicule ou infrastructure routière
75>2
351,2-1,79
100,8- 1,19
1,90,5- 0,79
10-0,49
Risque relatifAlcoolémie
Prévention secondaire
Accidentologie et biomécanique
Port du casque
Ceinture de sécurité
Airbag
Taux de mortalité et de lésions fatales en choc frontal
3640
2568
3512
1494
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
conducteurs voitures passagers voitures
no
mb
re d
e t
ués
1978 2000- 4%
- 42%
16212
8073
39533339
12137
6208
2971
2118
7643
5006
1572
783
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
tous usagers voitures 2 roues piétons
no
mb
re d
e tu
és
1971 1978 2000
- 53%
- 38%
- 50%- 77%
Evolution des Tuéschez les usagers de la route
Nov. 2003Radars
automatiques
Juil. 2002Intervention duPrésident de la
République sur lapolitique sécurité
routière
Sept. 19950,5 g/l alcool
Juil. 19940,7 g/l alcool
Juil. 1992Permis à
points
Oct. 1990Contrôles
alcoolémie àl’initiative des
forces de l’ordre
Nov. 199050 Km/h en ville.
Ceinturesobligatoires à
l’arrière
Août 1983Limiteurs devitesse PL
Déc. 19830,8 g/l alcool
Oct. 1979Ceintures avantobligatoires enagglomération
Juil. 1978Loi sur la
préventionde
l’alcoolémie
Nov. 197490 km/h routes110 km/h voies
express130 km/h
autoroutesDéc. 2005
Objectif< 5000 Tués
(Résultatprovisoire à +/-
0,5%: 4990tués)
(Sources ONISR)
Indice de circulation X3,5 en 35 ans
Juin 1973110 km/h routes àgrande circulation
100 km/h autres routesceinture avant
obligatoire hors agglo.casque obligatoire
Déc. 197390 km/h routes
120 km/h autoroutes
Prévention tertiaire
Optimisation de la prise en charge initiale du blessé
Ramassage
Conditionnement
Intubation neurosédation des TC graves
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