*PLAIES CRNIO-CEREBRALESPr Sem MountyPCEM 3

Objectifs:Savoir:- ltiologie et lanatomopathologie- les consquences- faire lexamen clinique- conduit a tenir*

*I. Dfinition.Cest un traumatisme ouverte avec plaie cutane, brche osseuse et dchirure durale.Une grand risque de complications infectieuses.

*II. Etiologie.Armes blanches, armes feuAccidents de la voie publique, accidents de travailAgression, tentative suicidaire, etc.

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*III. Anatomo-pathologie.1. Portes dentre: - vote crnienne - base du crne2. Les lsions: - peau ou muqueuses de la face, - lsions de los: embarrures et des esquilles osseuses, - lsions de la dure-mre: dchirure simple ou perte de substance, - cerveau: lsions sur le trajet de lagent vulnrant, - lsions distance de ce trajet : ondes de choc, esquilles osseuses

*III. Anatomo-pathologie.3. Les consquences: sont nombreuses et graves: - hmatomes ( extra-dural, sous-dural, intracrbral) - infections ( mningites, abcs, empymes), - inclusions des corps tranges do un gros risque dinfection.

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*IV. Examen clinique.Son intrt: - le diagnostic, - le plan mdico-lgal, - les tribunaux, - les compagnies dassurance, - diffrencier un suicide dune agression.

*IV. Examen clinique.

1. Interrogatoire: - lheure et les circonstances de laccident, - agent vulnrant, - ltat neurologique initiale.

*IV. Examen clinique.2. Examen local: - examiner et dcrire la plaie cutane, - essayer de dterminer la porte dentre et de sortie de lagent vulnrant, - la prsence autour de la plaie de tatouages et/ou de brlures, - rechercher des fragments osseuses, des fragments de dure-mre, une issue du LCR et/ou de matire crbrale affirmant le caractre pntrant.

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*IV. Examen clinique.3. Examen neurologique: - ltat de conscience (GCS), - rechercher les signes mnings, - dterminer lexistence de dficit sensitif et/ou moteur, - vrifier ltat vgtatif: pouls, TA, respiration.4. Rechercher des lsions associes: les malades sont souvent polytraumatiss.

*V. Examen complmentaire.Avis spcialiss: OPH, ORL, maxillo-facial,Rx du crne: tat osseux, pneumatocle, corps tranger,Scanner, IRMArtriographie: explorer les lsions vasculaires

*VI. Conduite thrapeutique.1. Au ramassage: - laisser lagent pntrant en place car risque dhmorragie le retirer, - couvrir la plaie par un pansement antiseptique, - gestes de ranimation sil y a lieu, - prendre toujours des mesures antittaniques.

*VI. Conduite thrapeutique.2. A lhpital: tous les plaies crnio-crbrales doivent tre explores chirurgicalement en urgence dans les six heures qui suivent le traumatisme, afin de rduire les risques dinfections le plus possible: - retirer les corps trangers, nettoyer et parer les plaies, faire lhmostase, - transformer une plaie ouverte en lsion ferme, - donner des antibiotiques aprs prlvements bactriologiques, - lutter contre ldme crbral.

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