Tumeurs cérébrales

Tumeurs cérébralesClassificationDeux types:

Tumeurs primitives: naissance à partir des cellules situées au niveau du cerveau ou ses enveloppes.La dénomination dérive du nom des cellules ou du tissu en cause.Méninges: méningiomesCellules gliales: gliomes ou glioblastomesAstrocytes: astrocytomesPeuvent êtres bénignes ou malignesTumeurs secondaires (tumeurs malignes): à partir des tumeurs primitivement situées en dehors du cerveau: métastases

Rappels anatomiques et fonctionnels• Le cerveau a 4 lobes ou régions principales:

• Frontal-temporal-pariétal-occipital

• Chaque lobe assure des fonctions particulières. Dans certains cas, une même fonction est assurée par deux lobes différents

• A côté du cerveau proprement dit, il existe d’autres structures importantes: Le cervelet- Le tronc cérébral.

Symptômes et signes cliniques

Variables , dépendent:•De la localisation et des fonctions assurées par la région cérébrale atteinte

•Du volume de la tumeur (effet indirect sur les tissus voisins): symptômes d’emprunt

•De la nature (agressivité) de la tumeur en cause

Rôle des différentes structuresLobe frontal: mémoire-attention-jugement-raisonnement-comportement-commande motrice (origine du faisceau pyramidal)-langageLobe temporal: mémoire-comportement alimentaire social-sexuelLobe pariétal: sensibilité-orientation spatiale du corps-représentation spatiale du corps-praxieLobe occipital: vision-gnosie visuelleCervelet: équilibre et marche-coordination et précision des mouvements et gesteTronc cérébral: respiration-fonction cardiaque-régulation t°, TA-équilibre et motricité-vigilance

Lobe frontal L. pariétal

L. temporal

L. occipital

symptômes2 types de symptômes

1. Symptômes liés à l’effet direct de la tumeur: dépendent de ou des structures et de ou des régions

atteintesDéficit moteur-troubles sensitifs, de l’équilibre, de la marche-

troubles de mémoire ou autre fonction > - Tbles du comportement-de la vision

Développement souvent progressif-parfois aggravation brutale.

2. Symptômes liés à l’effet indirect de la tumeur (compression des structures avoisinantes). Ex. Tm frontale

évoquant une atteinte du lobe parietal- Tm cérébelleuse avec signes d’atteinte du tronc cérébral- Hydrocéphalie ou

Hypertension intra-cranienne)

Symptômes suggérant une hypertension intra-cranienne: par compression de

structures avoisinantes ou dilatation des ventricules

1. Céphalées matinales rebelles2. Nausées rebelles-Vomissements en jet

soulageant les céphalées3. Sensations vertigineuses parfois4.Troubles visuels

Signes cliniques

Signes liés à l’action directe de la tumeur:Atteinte des fonctions supérieures: amnésie-

aphasie-apraxie-agnosieTroubles moteurs: déficit moteur d’étendue

variableTroubles sensitifs: d’étendue variable

troubles de comportement alimentaires, social, sexuel

Autres signes liés a l’action directe

Troubles de la vision: hémianopsie-quadranopsie-cécité corticale

Syndrome cérébelleux: ataxie-dysmétrie-hypermétrie

Signes d’atteinte du tronc cérébral: hyper (fièvre centrale) ou hypothermie-hypo ou HTA-

somnolence ou coma

Symptômes et signes cliniques

Variables , dépendent:• De la localisation et des fonctions assurées par

la région cérébrale atteinte

• Du volume de la tumeur (effet indirect sur les tissus voisins): symptômes d’emprunt

• De la nature (agressivité) de la tumeur en cause

Tumeur frontale: troubles moteurs-T. de comportement-aphasie-T. sphinnteriens-épilepsie

T. occipitale: troubles Visuels, HLH

T. temporale:Aphasie-T. de comportement T. de mémoire-hallucinations auditivesou olfactives

T.pariétale: T. sensitifs

Signes indirects

1-Tous les signes déjà mentionnés

2-signes d’hypertension intra-cranienne:soit par compression de structures avoisinantes ou dilatation ventriculaire

La richesse des signes dépend du volume tumoral et des structures comprimées

Symptômes suggérant une hypertension intra-cranienne: par compression de

structures avoisinantes ou dilatation des ventricules

1. Céphalées matinales rebelles2. Nausées rebelles-Vomissements en jet

soulageant les céphalées3. Sensations vertigineuses parfois4.Troubles visuels 5. autres: raideur de la nuque-dilatation des

pupilles (mydriase)-rigidité de décérébration

Conduite diagnostique1-retrouver les symptômes et les signes suggestifs de tumeur cérébrales

2-faire des examens complémentaires: Scanner cérébral (sans et avec injection d’iode) ou mieux IRM encéphalique (plus précis)-examen ophtalmologique parfois (Fond d’œil)-EEG parfois

Rôle du scanner et de l’IRM: visualisation de la tumeur-appréciation de sa localisation et de son volume et approcher le diagnostique –faire le pronostic

Autres examens

•Examens biologiques

•scanner thoracique ou abdo (recherche de tumeur primitive)

•biopsie de la tumeur pour le diagnostic précis.

évolution1.Non traitée: Toute Tm cérébrale peut occasionner un handicap

neurologique irréversible ou au décès, dépendant de la nature et du volume tumoral, de sa localisation

2.Traitée: l’évolution est fn du type de Tm: primitive ou

secondaire- bénigne ou maligne. Certaines Tm répondent bien au traitement lorsqu’il est réalisable: amélioration des tbles définitive ou transitoire. D’autres répondent peu ou pas au traitement (glioblastome): progression des trbles et décès

Traitement des tumeurs cérébrales

1-Traitement dirigé contre la tumeur:

Traitement chirurgical (neurochirurgien): résection partielle ou ablation totale de la Tm. Possibilité de récidive surtout pour les Tm malignes ou si résection non complète. Risque opératoire important

Traitement médicamenteux anti-oedémateux: corticoides-mannitol chimiothérapie pour certaines Tm primitives malignes mais surtout Tm secondaires (Cancers).

Radiothérapie • administrée soit isolement ou en

complément d’un traitement chirurgical.• Effets secondaires parfois sévères:

encéphalopathie.• Certaines tumeurs répondent miux que

d’autres

2- traitement symptomatique

•Anti-épileptique si épilepsie

•Antalgiques si céphalées

•Anti-émétiques si vomissements

•reéducation

Rôle de l’infirmière

Surveillance clinique: déceler les éventuels signes d’aggravation: hypertension intra-

craniennePrévention d’escarres si immobilisationGuetter les éventuelles complications de

décubitus: si immobilisationSurveillance de possibles fausses routes: aider

à mangerAider à l’observance du traitement