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FMC Sablé / Sarthe 2011FMC Sablé / Sarthe 2011
CHIRURGIE VISCERALE
ANOMALIES DU CANAL
PERITONEO-VAGINALDr R Massicot
Pôle Mère-enfantCH Le Mans
Dr R MassicotPôle Mère-enfant
CH Le Mans
12 Avril 2011
FMC Sablé / Sarthe 2011FMC Sablé / Sarthe 2011
DEFINITION
A l’origine de plusieurs pathologies: Hernie inguinale Hydrocèle Kyste du cordon
Généralités: 6 garçons pour 1 fille 60% à droite 25% à gauche ~15% bilatérale
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EMBRYOLOGIE7e - 8e mois: Descente du testicule
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EMBRYOLOGIE
8e-9e mois: Régression du processus vaginal
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PHYSIOPATHOLOGIEAnatomie normale
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La non-fermeture du CPV: herniesPHYSIOPATHOLOGIE
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La non-fermeture du CPV: hydrocèle - kyste
PHYSIOPATHOLOGIE
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HERNIE INGUINALE
Incidence: 1 %
Hernie inguinale: congénitale = indirecte
Descente d’une anse grêle ou de l ’ovaire
Associée avec une anomalie de migrationtesticulaire dans 6% des cas
Complication: ETRANGLEMENT, avec risquede nécrose de l’intestin et/ou de la gonade
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CLINIQUE
Hernie inguinale simple:
Tuméfaction inguinale ou inguino-scrotale
asymptomatique,
intermittente ou permanente,
sans signes généraux.
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CLINIQUEhernie inguinale simple
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CLINIQUEgrande hernie inguinale simple
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CLINIQUEhydrocèle bilatérale
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CLINIQUEhydrocèle bilatérale
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CLINIQUEkyste du cordon
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CLINIQUEkyste du cordon
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CLINIQUEkyste du cordon
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CLINIQUEhernie inguinale avec ovaire
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EVOLUTION
Rarement spontanément favorable!
Toute hernie inguinale extériorisée a un
risque permanent d’étranglement:
~20% des hernies
~60% des étranglements dans les 3
premiers mois
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ATTITUDE
Toute hernie inguinale doit être
opérée:
Cure du côté atteint
Chez le prématuré, cure bilatérale
d’emblée:
Intervention dès la 60ème semaine
post-conception en cas de grande
prématurité
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CLINIQUEHernie inguinale étranglée:
Tuméfaction inguinale ou inguino-scrotalepermanente, inflammatoire, très douloureuse,irréductible spontanément, accompagnée de signes généraux: agitation, pleurs
inappétence arrêt du transit vomissements, déshydratation
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CLINIQUEHernie inguinale étranglée
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ATTITUDE
En cas d ’étranglement:
Réduction manuelle, et cure chirurgicale
48 heures après; surveillance hospitalière
dans l’intervalle / jusqu’à reprise du transit
Si échec de réduction: opération en urgence
Complication: atrophie testiculaire +++
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TECHNIQUE
Voie d ’abord:
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TECHNIQUE
Préparation du cordon spermatique:
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TECHNIQUEIsolement et ligature-section du CPV:
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TECHNIQUECoelioscopique
• Intéressante en cas de
récidive pour diminer les
risques vasculaires et
défférentiels lors de la
dissection
Orifice inguinaleprofond ouvert
Orifice inguinaleprofond ouvert
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Orifice inguinal profond ferméOrifice inguinal profond fermé
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D’autres herniesD’autres hernies
Hernie ombilicale
Hernie ombilicale
Hernie Inguinalebilatérale
Hernie Inguinalebilatérale
Régression habituelle sauf majeure, chirurgie rare et tardive (3 à 5 ans)Régression habituelle sauf majeure, chirurgie rare et tardive (3 à 5 ans)
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D’autres herniesD’autres hernies
Hernie sus-ombilicaleGênante ou douloureuseA répérer avant l’AG
Hernie sus-ombilicaleGênante ou douloureuseA répérer avant l’AG
Pas de régressionA opérer
Pas de régressionA opérer
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