VENTILATION PROTECTRICE AU BLOC OPÉRATOIRE, ÉTAT DES … · n Présentation en réunion de...

VENTILATIONPROTECTRICEAUBLOCOPÉRATOIRE,ÉTATDESLIEUXDESPRATIQUESAUCHLSMKSAVRELOF(IADE),OROCHE(IADE),PYCARRY(PH),AFRIGGERI(MCUPH),VPIRIOU(PUPH)

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n Nousdéclaronsn’avoiraucunconflitd’interêt

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SOYEZINDULGENTS

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Ventilationmécaniqueetanesthésie

n  Descomplicationspulmonairesbienréelles:

n  ↑deladuréedeséjourenUSIn  ↑deladuréemoyennedeséjourn  ↑delamorbidité

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Pourquoiunauditsurnospratiquesdelaventilationprotectrice?n  Desrecommandationspeurespectées:

n  Evaluationdesnospratiquesprofessionnelles →Démarchequalitécontinue

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HypothèseetObjectifdel’enquête

n  Hypothèse:LeCHLSappliquelesrecommandationsenmatièredeventilationartificielleauseindesondépartementd’anesthésie.

n Objectif:EvaluerlamiseenœuvredelaventilationprotectriceaublocopératoireauseinduCHLS:

-VT/poidsidéal,-PEP>4,-recrutement

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Designd’étuden  Etudeprospective,observationnelle,monocentriquen  RecueildedonnéesapartirdulogicielDiane°detouslespatientsayantuneAG

n  Critèred’inclusion:Ventilationmécanique

(IOTouML)n  Recueilsur1mois(du15novembre2017au17décembre2017)surtouslesblocsduCHLS

(31salles)CongrèsICAR29novembre2018

n  Critèredejugement:UnscoredequalitéaétéétabliaveclescritèressuivantsPEP>4cmH2O,MRA>1,Vtcomprisentre6et8ml/kgpoidsidéal(formuledeLorentz)

n  Chaquecritèreétantnoté1pointsieffectuécorrectement

n  Lesfacteursétudiés:

n  LevolumecourantVt/kgn  Lapressionexpiratoirepositive(PEP)n  Lamanœuvrederecrutement(MRA)

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Méthode

n  DonnéesrecueilliessurDiane°(extractionmanuelle):n  Donnéesbiométriques:sexe,poids,taillen  Spécialitéschirurgicalesn  DispositifdemanagementdesVAS:IOT,MLn  Facteursétudiés:Vt,nombredeMRA,PEP

n  CollectiondesdonnéessurtableauExcel°n  Analysedesdonnées

(DrA.Friggeri,logicielMedcalc°)

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Limitesdel’étude:desdonnéesquiauraientpucompléternotreréflexionn  Laduréed’interventionnonrelevéequipourraitavoirun

impactsurlesMRA.

n  L’absenced’indicationsurletypedechirurgie(ventreouvertouventrefermé).

n  L’absenced’étudeauniveaudelaSSPI

n  L’absenced’évaluationdescomplicationsrespiratoirespost-opératoire.

Nousavonsévaluél’adhésionauprotocole(recommandationsencours),pasl’impactsurlespatients

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Résultats(1)

n  1264patientontétéinclusn  54%despatientsétaientdesfemmesn  73%avaitcommedispositifdeprotectiondesVASuneIOT

n  Facteursétudiés:n  Vt:Recommandationsrelativementbienrespectées(75%)(BOU⚠Vt<6ml/kg)

n  PEP:⚠ACHAetUROfaibletauxdePEPn  MRA:Peurespectéesendehorsdelachirurgieviscérale

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Résultats(2)

n  PeudeMRAsurlesML(MLde2emegénération:IgelouLMAambu)??

n  Scored’évaluation:

n  CMFetUroontseulement2critèressur3respectésn  Presque40%despatientsdublocGontles3critèresn  Faiblepourcentagede0critèresobservés

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RésultatsLyonSud(3)

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Volumecourantrapportéaupoidsidéal

RésultatsLyonSud(4)

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PEP(PressionExpiratoirePositive)

RésultatsLyonSud(5)

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Manœuvresderecrutement

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RésultatsLyonSudparbloc(6)

SynthèsedesrésultatsLamiseenplacedelaventilationprotectriceenanesthésieauCHLSresteperfectiblemaisilexisteunréelintérêtdeséquipesd’anesthésiespourunePECoptimaledelaventilationperopératoire.→Miseenplacedemesuresd’améliorationdespratiquesprofessionnelles:rappeldesrecommandationsdansunsoucidedémarcheEPPetd’améliorationdenospratiques(popup)

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Miseenplaced’uneinformationdeséquipesn  Informationdel’ensembledesIADElorsdelajournéedemaintenancedu28septembre2018

n  PrésentationenréuniondeservicedesmédecinsenSeptembre(AFriggeri)

n Miseenplaced’unecommunicationautourdesbonnespratiquessurlaventilationprotectriceaublocopératoire,depuisle1eroctobre.

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Réajustementdel’information

n Retourd’utilisateurs:

n  informersur:n  CommentfairelaMRA(popup)

n  Resteàfaire(formation):n  Quandrecruter?n  MRAetétathémodynamiquen  PEEPetchirurgie

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Perpsectives

n Nouvelauditdespratiquesrétrospectif1anaprèsenreprenantlesmêmescritères(décembre2018surunmoispourvérifiersilesmesurescorrectivesontétéefficaces)

n  EnquêtesurlesconnaissancesdesmédecinsetIADEsurlaventilationprotectrice(Vt/kg,PEP,MRA,méthodesdeMRA)

Connaissances Pratiques

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Ecart?

Evaluationdesmesurescorrectives

n  Infosrégulièreslorsdesréunionsdemaintenanceetdeservicen  surlesbonnespratiquesenanesthésien  Surlesrésultatsdesaudits

n  Supportd’information:n  affichespapieràrajouter,n  résultatsdesauditsàafficher

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