LA VENTILATION PROTECTRICE

Alexandre Dominé Service Réanimation CH Roanne

PHYSIOPATHOLOGIE

QUEL MODE VENTILATOIRE ?

•  Pas de différence entre volume contrôlé et pression contrôlée

•  En pratique, utilisation mode VC

•  On règle donc le volume courant ( Vt )

•  Et on surveille les pressions

QUEL VOLUME COURANT ?

•  Choix du Vt en fonction du poids •  En anesthésie Vt = 8 à 10 mL / kg

QUEL VOLUME COURANT ? 70 kg = 560 mL 140 kg = 1 120 mL

QUEL VOLUME COURANT ? 70 kg = 560 mL 140 kg = 1 120 mL

QUEL VOLUME COURANT ?

QUEL VOLUME COURANT ?

•  Choix du Vt en fonction du poids •  En anesthésie Vt = 8 à 10 mL / kg

•  Vt en fonction du poids idéal théorique

•  Poids idéal calculé en fonction de la taille

•  Donc : Vt à 8 mL / kg de poids idéal

ou

Vt à 8 mL / cm

LA VENTILATION PROTECTRICE

•  Primum non nocere •  Prévention du volotrauma

•  Prévention du barotrauma

•  Prévention de l’atelectrauma

PRÉVENTION DU VOLOTRAUMA

•  Quel Vt choisir dans le SDRA ?

•  Concept du « Baby Lung »

•  On ventile avec des petits Vt

•  Vt SDRA = 6 mL / kg poids idéal

PRÉVENTION DU VOLOTRAUMA •  Calcul Vt à 6 mL / kg (de poids idéal ) •  Pour les hommes T-100-[(T-150)/4]

•  Pour les femmes : T-100-[(T-150)/2.5]

•  Pour 190 cm àà Vt SDRA ≈ 500 mL

Formule de Lorentz

190

cm

VOLOTRAUMA !!!

PRÉVENTION DU BAROTRAUMA

•  On détermine un volume courant ( Vt ) •  Donc on surveille les pressions •  Objectif = pression de plateau < 30 cmH2O

BAROTRAUMA !!!

PRÉVENTION ATÉLECTRAUMA

•  Utilisation d’une PEEP •  Pour éviter le dérecrutement alvéolaire •  Evite phénomènes ouverture / fermeture

PRÉVENTION ATÉLECTRAUMA

ATELECTRAUMA !!!

« BEST PEEP ? »

•  Pour éviter :

•  Surdistension des zones saines

•  Mais aussi les atélectasies

LES CURARES

•  Améliore la compliance thoraco-pulmonaire

•  Adaptation patient – respirateur

•  Diminution consommation O2 des muscles

•  Durée = 48 heures

CONSÉQUENCES

•  L’hypercapnie permissive : •  Induite par la ventilation protectrice •  Par diminution de la ventilation alvéolaire •  Entraîne une acidose respiratoire

•  Comment réduire la PaCO2 :

•  Diminution de l’espace mort par suppression des filtres •  Augmentation de la FR •  Curares

•  FiO2 la plus basse possible pour SaO2 [ 88 – 92 %]

SURVEILLANCE DES PRESSIONS

•  Corollaire essentiel à la ventilation protectrice •  Amines = PA invasive donc VP = pression plateau

LE DÉCUBITUS VENTRAL

•  Vous allez tout savoir dans un instant

CONCLUSION

•  Ne pas nuire •  Ventilation protectrice :

•  Vt à 6 mL / kg poids idéal •  Pression de plateau < 30 cm H2O •  Utilisation d’une PEEP •  Curarisation

•  Hypercapnie permissive

•  Surveillance des pressions sur le respirateur