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REGISTRATION FORM NEW WED EXTENSION 2013-14
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CCOONNDDIITTIIOONNSS GGEENNEERRAALLEESS DD’’IINNSSCCRRIIPPTTIIOONN
IIMMMMEERRSSIIOONNSS MMEERRCCRREEDDII EETT SSAAMMEEDDII
CE QUE JE DOIS SAVOIR AVANT D’INSCRIRE MON (MES) ENFANT(S) :
1. La priorité est donnée aux anciens élèves jusqu’au 17 mai 2013.
2. Les nouvelles inscriptions sont traitées par ordre chronologique dès réception des dossiers. Les
inscriptions sont ouvertes à partir de début mars jusqu’au 28 juin 2013 et reprendront selon nos
disponibilités début septembre 2013.
3. Si nécessaire, notre bureau vous contactera afin de fixer un rendez vous pour une évaluation du
niveau de votre (vos) enfant(s).
4. Si vous avez fourni tous les éléments demandés pour votre demande badge avant le 24 juin 2013, il vous sera envoyé la troisième semaine de juillet, avec votre confirmation, si cette der-nière est validée. Votre badge doit rester visible une fois sur le campus.
5. Les frais incluent tous livres nécessaires et une copie du « Yearbook » pour les élèves inscrits au 1er semestre uniquement.
CE QUE JE DOIS FAIRE POUR INSCRIRE MON (MES) ENFANT(S) :
Nous retourner la totalité des documents suivants : - Bulletin d’inscription dûment rempli et signé - Le règlement correspondant - Votre demande de badge (carte grise, photos d’identité) - Questionnaire médical et autorisation photo remplis et signés. PAIEMENT DES FRAIS :
- Règlement par chèque en euros uniquement, à l’ordre d’ASP (American School of Paris)
- Paiement par espèces jusqu’à 750€ maximum par famille et par semestre
- Paiement par virement bancaire possible. Toutefois, tous les frais bancaires restent à votre
charge
- Les « Travelers » chèques et les cartes de crédit ne sont pas autorisés
AUCUNE INSCRIPTION NE SERA PRISE EN COMPTE SANS LE PAIEMENT DES FRAIS D’INSCRIPTION. VOUS DEVEZ AU
MOINS REGLER LES FRAIS DU 1ER SEMESTRE (FRAIS DE CAFETERIA ET BUS INCLUS POUR L’IMMERSION DU MERCREDI).
1. Une place ne pourra être garantie qu’en fonction des disponibilités et à réception de votre dos-sier (confirmation d’inscription envoyée par courrier fin juillet). Aucune réservation ne peut s’effectuer par téléphone, email ou fax.
2. L’Extension Program se réserve le droit d’annuler une section si le nombre d’inscriptions est in-
suffisant (un minimum de six élèves par classe est exigé).
Extension Program
VOIR VERSO SVP
3. Tout programme commencé est du. Aucun remboursement des sommes versées en cours d’année, à l’exclusion de tous dommages et intérêts.
4. Pour les primaires, collégiens ou lycéens, l’Extension Program se réserve le droit de renvoyer tout élève, dont le comportement sera jugé inacceptable par l’administration et qui irait à l’encontre de notre règlement intérieur, et cela sans aucun remboursement.
5. En cas d’annulation pour raison grave ou familiale, et sur présentation de justificatifs, les frais de dossier de 40€ restent à votre charge.
6. Le tarif 1er enfant concerne uniquement l’aîné (le plus âgé de vos enfants qu’il soit en Mater-nelles/Primaires ou Collèges/Lycées). Une remise est accordée à partir du 2ème enfant. Elle est applicable uniquement pour les fratries.
7. Les téléphones portables, mp3 et autres jeux électroniques sont interdits sur le campus. L’Extension Program ne peut en aucun cas être tenu responsable pour perte, dommage ou vol.
8. Toute modification concernant nos programmes d’immersion du samedi et du mercredi (frais d’inscription, changements d’arrêts de bus et/ou de service de cafétéria (le mercredi unique-ment)) doit être obligatoirement notifiée par écrit 48 heures à l’avance. En l’absence de notifi-cation et de non-respect de ce délai, l’Extension Program ne pourra en aucune façon être tenu responsable.
9. L’inscription aux options transport scolaire et/ ou cafétéria se fait uniquement sur une base an-nuelle ou semestrielle. Pas d’inscriptions à la journée.
10. Le parcours de bus avec les arrêts, NON MODIFIABLES, vous sera transmis par courrier dès sep-tembre. De même, l’Extension Program ne peut garantir une place sur le bus pour votre (vos) enfant(s). Tout dépend des disponibilités restantes sur les différentes lignes. Cette liste sera transmise au plus tard début septembre.
11. Aucun élève de Maternelles/Primaires ne peut quitter sa salle de classe et l’établissement seul. Il doit obligatoirement être récupéré dans sa salle de classe par un adulte ou un frère/une sœur en Collèges/Lycées. Dans ce dernier cas, une notification écrite des parents sera requise.
!! DDAATTEESS AA NNEE PPAASS MMAANNQQUUEERR !!
OPEN HOUSE / JOURNEE PORTES OUVERTES : Samedi 21 septembre 2013
RENTREE SCOLAIRE IMMERSION MERCREDI : Mercredi 25 septembre 2013
RENTREE SCOLAIRE IMMERSION SAMEDI : Samedi 28 septembre 2013
Extension Program
Extension Program
Vous gardez votre priorité d’inscription jusqu’au 17 mai 2013.
Nom de l'enfant : Prénom: Votre nom (si différent): Sexe: Date de naissance: Nationalité: Adresse: Ville: Code Postal:
Parent 1er contact: Domicile: Bureau: Portable:
Parent 2ème contact: Domicile: Bureau: Portable:
Des questions au sujet de votre enfant: 1. Nom de l’établissement actuel de votre enfant
2. Est-ce que votre enfant a des frères/soeurs actuellement inscrits à l'Extension Program? OUI NON
3. Si oui, qui?
4. A la rentrée scolaire 2013-14, mon enfant sera en classe de: (i.e. CM1, CE1,CP):
5. Est-ce que votre enfant a REDOUBLE ou SAUTE une classe. (entourer) Si oui, laquelle ?
6. Y-a-t-il quelqu'un qui parle anglais COURAMMENT et REGULIEREMENT avec votre enfant? (Répondez
oui uniquement s’il s’agit du quotidien) OUI NON
7. Vous pensez que le niveau d'anglais de votre enfant est: Débutant Intermédiaire Avancé Fluent
8. Votre enfant, est il suivi en dehors du cadre scolaire (orthophoniste, psychologue, pédopsychiatre) ?
Si oui, merci de bien vouloir expliquer votre situation ci-dessous. Cette information nous aidera
uniquement à placer votre enfant. Elle ne sera pas utilisée à l’encontre de votre demande d’inscription.
Bulletin d’inscription Wednesday Program 2013-14 Maternelles – Primaires (MSM-CM2)
Extension Program
1 sur 5 pages
Merci d’écrire lisiblement et de nous donner un email ACTIF. Toute notre communication se fait par email. Vous ne
recevrez pas de spam, uniquement les informations concernant l’Extension Program.
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Commentaires:
VOIR VERSO SVP
IPW 2013-14 NEW HSN___HSR____ BDG__ MQ__ kids___ Bus Cafet Alrg Missing____________
Sem 1 et 2
Cocher 31 sessions
Journée 9h15-15h30
1 er enfant 2,452 €
2ème enfant 2,329 €
à partir du 3ème enfant 2,207 €
Matin 9h15-13h15
1 er enfant 1,584 €
2ème enfant 1,505 €
à partir du 3ème enfant 1,426 €
Après-Midi 13h30-15h30
1 er enfant 809 €
2ème enfant 769 €
à partir du 3ème enfant 728 €
Cafétéria
(matin/journée uniquement) 232.50 €
Transport Scolaire il n'y a pas de bus à 13h15!
pas de bus les 18 et 25 juin 2014!
Aller ET Retour 580 €
290 €
Règlement total
(vous devez régler au moins le 1er semestre)
Frais de scolarité 2013-14 Wednesday Program
Aller OU Retour
= une liste des arrêts ne vous sera pas envoyée avant début septembre
1er Semestre
17 sessions 14 sessions
2ème Semestre
Services Optionnels:
Programme:
1,092 €
240 €
1,037 €
700 €
665 €630 €
350 €
983 €
1,360 €
1,292 €
1,224 €
884 €
840 €796 €
459 €
436 €
413 €
Si vous n'optez pas pour cette option, votre enfant doit apporter son déjeuner
333 €
315 €
340 €
170 €
127.50 €
120 €
105 €
2 sur 5 pages
Date: _________________ Signature: ______________________________________ (lu et approuvé)
41 Rue Pasteur 92210 Saint Cloud extensionprogram@asparis.fr 01.41.12.82.40 / 76 fax: 01.41.12.82.42
Votre signature indique que vous avez bien lu et accepté les conditions générales que vous trouverez en annexe pour l’année scolaire 2013-14.
Merci de les lire attentivement avant de signer.
Il N’Y A PAS DE COURS SECONDAIRES LE MERCREDI
Extension Program
1er élève 2ème élève 3ème élève
NOM ______________ ______________ ______________
PRENOM ______________ ______________ ______________
SEXE ______________ ______________ ______________
CLASSE ______________ ______________ ______________
DATE DE NAISS. ______________ ______________ ______________
AGE ______________ ______________ ______________
Date du dernier DT polio (tétanos) ___________________________________
EN CAS D’URGENCE
Nom de parent 1 ______________________________
Numéro de téléphone ____-____-____-____-____
Nom de parent 2 ______________________________
Numéro de téléphone ____-____-____-____-____
Y-a-il des informations essentielles que l’infirmière de notre école devrait savoir pour la sécuri-
té de votre enfant ainsi que des traitements médicaux spécifiques ou contre-indications parti-
culières? (Epilepsie - Diabète - Hyperactivité - Tuberculose - Allergies)
_________________________________________________________________________
Autorisation de donner du paracétamol OUI NON
J’autorise la directrice à procéder à toute hospitalisation, si nécessaire.
Nom et téléphone de la personne à contacter en cas d’urgence
____________________________________ ____-____-____-____-____
Date: ___________________ Signature: ______________________________
Questionnaire Médical
3 sur 5 pages
Extension Program
VOIR VERSO SVP
Madame, Monsieur,
Dans le cadre de l’année scolaire 2013-2014 des photographies seront prises, représentant des scènes de la
vie quotidienne, sur lesquelles votre enfant pourra apparaître. A cet égard, nous souhaiterions utiliser cer-
taines de ces photographies dans les cas variés, afin de présenter l’activité de notre établissement. Nous
vous remercions de bien vouloir compléter ce formulaire. Il fait parti de votre dossier d'inscription.
Vous remerciant par avance de votre réponse,
Nous vous prions d’agréer, Madame, Monsieur, l’expression de nos salutations les plus sincères.
Laurence Feniou
Director Extension Program.
Nous, soussignés, _____________________________________ en qualité de tuteurs légaux de
_______________________________________ domicilié(e)s à ________________________
_____________________________________________________________________________
Oui, nous autorisons expressément l’Ecole Américaine, dans le cadre de l'Extension Program
qu'elle organise en 2013-2014 et auquel participera notre (nos) enfants, à prendre et diffuser des pho-
tographies réalisées à cette occasion, présentant son image. Nous autorisons à ce titre, l'école améri-
caine/Extension Program d'utiliser l'image de notre (nos) enfant(s) ________________________, à titre
gracieux, à utiliser, reproduire et représenter, par tout moyen y compris numérique dans les deux cas
suivants: Les images sans qu'apparaisse le nom de l'enfant sur la page internet d'Extension Program sur
le site internet de l'école américaine et les images avec son nom dans le "Yearbook" de l'Extension Pro-
gram. Ce livre est destiné uniquement aux familles Extension
Non, nous n’autorisons pas l’American School à utiliser des photographies de notre en-
fant. Nous vous envoyons une photo d'identité (ci-jointe) de notre enfant afin de per-
mettre à l’American School de pouvoir l’identifier. La photo ne sera utilisée qu’aux seules
fins d’identification de l’enfant et ne fera l’objet d’aucune diffusion.
Fait à ________________________________ Le _______________________
_________________________________________________________________________*
(* signature précédée de la mention “lu et approuvé”)
Extension Program
4 sur 5 pages
Autorisation Photo
Ce formulaire est à joindre obligatoirement avec votre inscription
Vous devez fournir les éléments suivants afin de recevoir votre badge :
1. Une photo d’identité (une vraie photo) des adultes qui viendront déposer ou chercher vos
enfants. Inscrivez le nom de l’adulte concerné et le nom de famille de l’enfant au dos de la photo.
2. Une copie de votre (vos) carte(s) grise(s). Toutes les cartes sont détruites à la fin de
l’année scolaire.
Les badges devront être rendus à la sécurité à la fin de l'année scolaire.
Si vous avez fourni les éléments demandés pour votre badge avant le 24 juin 2013, il vous
sera envoyé la troisième semaine de juillet, joint de votre confirmation, si cette dernière est
validée. Après cette date, vous devez récupérer votre (vos) badge (s) soit lors de notre journée
portes ouvertes (le samedi 21 septembre 2013), soit le premier jour de classe auprès de nos
agents de sécurité. Votre badge doit, à tout moment, rester visible lorsque vous êtes sur le
campus.
Nom de l’enfant _________________________________
Votre nom (si différent de l’enfant) ______________________
Programme du: mercredi samedi
Les adultes suivants viendront déposer ou chercher mes enfants (nounou, grand parents etc.) Une photo d'identité de chaque adulte avec leur nom + nom de l'enfant écrit au dos est à joindre.
1. __________________________________
2. __________________________________
3. __________________________________
4. __________________________________
Nous entrons dans l’enceinte de l’école par le moyen de transport ci-dessous (cocher). (Une copie de la carte grise est à joindre pour l’accès en voiture/scooter/moto).
A pied (métro, bus) en voiture en scooter/moto
Demande de badge 2013-14 – Nouvelle famille Pas de badge ? Pas d’accès au campus !
5 sur 5 pages
Extension Program
Les élèves n’ont pas besoin d’un badge – uniquement les adultes !
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