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Le concept de prévention à efficacité partielle
appliquée aux microbicides
Marc-André LeBlanc30 octobre 2008
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Les objectifs de la Campagne
• Garantir – à mesure que la science progresse – que l’intérêt du public est protégé - Responsabilité
• Mobiliser la demande et les investissements dans la recherche sur de nouvelles technologies de prévention et dans leur développement
• Faire le plaidoyer pour les microbicides : développement, introduction, accès et usage
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Questions en lien avec la prévention à efficacité
partielle
• Y a-t-il lieu de s’inquiéter de l’introduction de méthodes de prévention moins efficaces que les préservatifs?
• Pourquoi investir dans une méthode qui n’est pas aussi efficace que les préservatifs?
• Est-ce qu’il n’est pas mieux de promouvoir les préservatifs puisqu’ils sont très efficaces?
• Est-ce qu’on va passer des préservatifs aux microbicides (migration)?
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Prévention et efficacité
Le niveau de protection (le nombre de cas d’infections évitées) dépend de plusieurs facteurs interdépendants :
l’efficacité de la méthode
taux d’utilisation dans une relation
taux d’utilisation dans une population
le contexte des relations
l’acceptabilité du produit
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Imaginez toute une gamme d’interventions
Avant l’expositionMoment
d’exposition maximale
Traitement
•Préservatifs masculins et féminins - lubrifiants
•PTME
•Matériel d’injection stérile
•PEP
•Microbicides à usage vaginal et rectal
•Barrières cervicales
•Antirétroviraux
•Traitements des infections opportunistes
•Soins/nutrition de base
•Prévention pour PVVIH
•Éducation/changements de comportements
•Vaccins thérapeutiques
•Changements de comportements, en conformité avec les droits de la personne
•CDV
•Dépistage et traitement des IST
•Circoncision
•Vaccins préventifs
•PrEP
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Stratégies complètes de protection
Protection
Technologies
Opportunités économiques
Pouvoir Social
Source: Brady, Martha. Population Council, Conceptual Framework. 2005.
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Promus en tant que complément des préservatifs, pas en tant que remplacement.
“Utilisez un microbicide avec votre préservatif pour plus de plaisir et de protection.”
“Utilisez un préservatif masculin ou féminin à chaque rapport sexuel ; s’il vous est vraiment impossible d’utiliser un préservatif, utilisez un microbicide.”
Une approche “réduction des méfaits”
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Protection dans une relation stable : un objectif difficile
• En général, les gens acceptent d’utiliser des préservatifs avec tout nouveau partenaire, ou lors de rapports sexuels occasionnels ; ou encore avec des professionnel(le)s du sexe
• Mais une fois que la “confiance” s’installe, le préservatif disparaît
• Rapports dans une relation stable = source de contamination principale chez les femmes (au niveau mondial)
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La balance de la réduction des risques
préservatifs
Efficacité : 90 %
? Taux d’utilisation
microbicides
Efficacité: 40 à 60 %
? Taux d’utilisation
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La balance de la réduction des risques
• Une méthode avec 90 % d’efficacité (comme les préservatifs) utilisée lors de 20 % des relations sexuelles offrent moins de protection que:
• 70 % efficacité, utilisé 30 % des relations
• 50 % efficacité, utilisé 40 % des relations
• 30 % efficacité, utilisé 60 % des relations
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La migration des préservatifs : Y a-t-il lieu de s’inquiéter?
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• L’expérience pratique et la recherche semblent indiquer que les microbicides offriront plus de protection et non moins
expérience du planning familial résultats de modélisations
Moins de protection, ou plus?
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Expérience du planning familial
• À chaque fois qu’on ajoute une nouvelle méthode de contraception, on augmente le nombre total de relations sexuelles protégées et on diminue le nombre de grossesses non planifiées
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Modélisation de la LSHTM
• Dans la plupart des contextes, une migration importante peut avoir lieu sans augmenter le risque d’infection
– Ni au niveau de l’individu– Ni au niveau des sous-groupes
• La migration pose seulement problème quand l’utilisation des condoms est déjà élevée (>70 %) et où le taux d’utilisation des microbicides est bas (<50 % des relations sans préservatifs)
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Taux d’utilisation
AVANT APRÈS
30 % 5 % 50 % 32 % 70 % 59 %
90 % 86 %
Réductions des taux d’utilisation des préservatifs que peut accepter un individu
sans augmenter son risque
Efficacité d’un microbicide contre le VIH /ITS = 50 %; Utilisé lors de 50 % des relations non protégées par un
préservatif
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Taux d’utilisation
AVANT APRÈS
30 % 0 % 50 % 0 % 70 % 37 %
90 % 79 %
Réductions des taux d’utilisation des préservatifs que peut accepter un individu
sans augmenter son risque
Efficacité d’un microbicide contre le VIH /ITS = 50 %; Utilisé lors de 100 % des relations non protégées par un
préservatif
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Acceptabilité du produit
• Sécurité et efficacité?• Effets secondaires?• Mécanisme d’action?• VIH? Autres ITS? • Contraceptif?• Caractéristiques (couleur, goût, senteur,
texture)? • Impact sur le plaisir sexuel?• Formulation (gel, anneau…)?• Durée de protection?• Emballage?• Coût?
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Impact potentiel sur la santé publique
Avec un produit efficace à 60 % introduit dans 73 pays à ressources limitées :
2.5 millions infections par le VIH évitées en 3 ans chez les femmes, les hommes, les enfants
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Je ne veux pas mourir avant d’avoir atteint mes 25 ans. Je refuse de m’asseoir en regardant ma génération s’effondrer. Je veux changer quelque chose…et vous ?Rumbidzai Grace Mushangi, 15 ans, Zimbabwe
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