1-0 Management des éruptions ectopiques-canines incluses

Management des éruptions ectopiques

Société Dentaire de QuébecJanvier 2012

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©Dr Sylvain Chamberland

Éruptions ectopiques

• Canines supérieures

• 1res molaires supérieures

• 2es molaires inférieures

• Canines inférieures

• Incisives latérales inférieures

• 2es prémolaires inférieures

• 2es prémolaires supérieures

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Canines

• Incidence: 0,92!% population blanche Américaine

! Finlandais = 1,8!%; Suédois = 1,7!%; Italien = 2,4!%; Japonais = 0,27!%

• Prévalence H : F = 2,3 : 1

• Ectopie palatine 85!%; ectopie vestibulaire 15!%

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Étiologie

• Guidage d’éruption

• Hérédité

• Manque d’espace

• Non-résorption de la canine primaire ⇒ obstruction

mécanique

• Pathologie:

! kyste dentigère, granulome central, lésion chronique périapicale

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Guidage d’éruption

• La racine de l’incisive latérale sert de guide en orientant la couronne de la canine lors de l’éruption

• Une microdent (grain de riz) ou une absence congénitale font en sorte que la couronne n’est pas réorientée occlusalement par la racine de la latérale et maintient une position palatine

A. Laf 02-01

A. Laf 02-02

A.Laf 02-02

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• Association avec d’autres anomalies dentaires

! Dents en grains de riz, absence congénitale d’une incisive latérale, infraclusion de 2e molaire(s) primaire(s), absence congénitale de 2e prémolaire(s) inférieure(s)

• Survient bilatéralement

• Dismorphisme sexuel

• Incidence familiale

• Différence entre populations

W.La 08-05

Peck S, Peck L, Kataja M. The palatally displaced canine as a dental anomaly of genetic origin. Angle Orthod 1994;64:249-256. Peck S, Peck L. Palatal displacement of canine is genetic and related to congenital absence of teeth. J Dent Res 1997;76:728-729.

K.Bea 22-08-05

Hérédité

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• Population en général

! 4!% des incisives latérales: forme < normale

! 2!% ont des dents en grains de riz

! 1,8!% d’hypodontie des latérales

• Population avec canines palatines

! 25!% des incisives latérales: forme < normale

! 17!% ont des dents en grains de riz

! 5,5!% d’hypodontie des latérales

Autres anomalies dentaires

C.Cast 01-02A.Laf 02-02

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• Lorsqu’un membre d’une famille a une canine incluse, 40!% des membres de la famille avaient une canine incluse

! Todd, A. , Cephalometric and epidemiological findings in families with PDC, Angle East meeting, Charleston, 2008

H.La 01-03; hypodontie 32 W.La 08-05; hypodontie 35, 45 D.La 07-07; hypodontie 35, 45

Association avec d'autres anomalies

Incidence familiale

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• La canine fait éruption après la latérale et 1a 1re prémolaire et prend l’espace qui lui reste sur l’arcade

! Notez l’élargissement du sac folliculaire " risque de résorption radiculaire de 12

Ma.Mor. 11-07

Sa.Da. 12-01 Sa.Da. 7-02 Sa.Da. 07-02

Manque d’espace

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• Obstruction mécanique

! Le maintien de la dent primaire garantit l’inclusion de la canine

! Ou

! L’éruption ectopique de la canine

Ni.Bi. 06-04Ni.Bi. 06-04

Je.Po. 02-08 Je.Po. 02-08

Si.Th. 01-05

Shapira Y, Kuftinec M, Early diagnosis and interception of potential maxillary canine impaction, JADA 129, 1998, 1450-1454

Non-résorption de la dent primaire

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• Endothérapie incomplète! Lésion apicale chronique # granulome apical = irritant

" Cause potentielle d’une déviation du chemin d’éruption de la canine permanente

" Cause potentielle du développement d’un kyste dentigère

Cy. Tur.11-04

M-C. Bo.08-05

Becker, A., The orthodontic treatment of impacted teeth 2e ed.Thieme 2007, p.97 & 240

Pathologies

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• Au lieu de faire pulpo + réduction proximale

! Pensez à l’extraction

Al. La.09-07

Becker, A., The orthodontic treatment of impacted teeth 2e ed.Thieme 2007, p.97 & 240

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Pulpo sur une canine primaire = inclusion ou ectopie

Va.Mo-Ga 0408

Autoéruption et position favorable

Extraction C's et 4's

Va.Mo-Ga 0907

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• Lors de l’éruption des incisives latérales:

! Déplacement des canines primaires latéralement et distalement dans l’espace des primates

• Permet une certaine expansion au Mx

Espacement secondaire

Cy.Is 0202 Cy.Is 0203

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Downloaded from: Proffit: Contemporary Orthodontics, 4th edition (on 16 January 2010 05:10 PM)

Espacement secondaire

• La distance intercanine augmente lors de l'émergence des I1 et I2

• Réduction proximale des canines peut avoir un effet négatif sur l’espace disponible

Absence de diastèmes

Éruption de 31-41

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• Articulé croisé postérieur gauche.

• Distoversion #12, #11.

• Déformation de la corticale buccale

• # architecture osseuse autour

• Élargissement du sac folliculaire: Lésion bénigne?

Ge.De 150499

Complication-Pathologie

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• Migration antérieure de #13

! Diagnostic différentiel

" Kyste dentigère.

" Kyste folliculaire.

" Tumeur centrale à cellule géante.

" Tumeur adénomatoïde

" Tumeur brune de l’hyperparathyroïdie.

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• Changement kystique

• Résorption radiculaire

Complications

Al.MaWo.10-98Courtoisie Dr R. Garcia, Paris VII

Sa.Da. 12-01 Sa.Da. 7-02

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• Ankylose

! Émail vient en contact direct avec tissus environnants

! La patiente avait interrompu son 1er traitement durant 4-5 ans

! La reprise en charge démontre une ankylose

Complications

An.Bo.01-08

An.Bo.05-07

Courtoisie Dr R. Garcia, Paris VII

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Complications

• Défaut parodontal" Traction fermée

" Prolifération d'épithélium buccal jusqu'à JEC

" Inflammation du sac folliculaire

" Réexposition a été nécessaire

" Tabagisme?

É.Be-Si 08-08

É.Be-Si 11-07 É.Be-Si 11-07 É.Be-Si 07-08

É.Be-Si 04-05 É.Be-Si 01-06É.Be-Si 08-05 É.Be-Si 10-06

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• Prévalence de résorption des incisives

! 47!% des individus

" 38!% des latérales, 9!% des centrales

! Autres études avec tomodensitométrie

" 67!% des latérales, 11!% des centrales

Ka.Be250805

Canine incluse et résorption radiculaire des incisives

AlMaWo281098

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• La résorption de la racine cesse lorsque la canine ne présente plus un problème de proximité

• Les mouvements orthodontiques subséquents de la dent affectée ne produisent pas de résorption supplémentaire

Ka.Be250805

Ka.Be291110

Canine incluse et résorption radiculaire des incisives

2 ans post traitement

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• Les incisives ayant eu une résorption grave ont un haut taux de survie

• Endothérapie prophylactique = contre-indiquée

Canine incluse et résorption radiculaire des incisives

AlMaWo281098

AlMaWo220299

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Canine incluse et résorption radiculaire des incisives

• L’incisive demeure vitale, maintient sa couleur

• Après la rétention, il y a une amélioration de l’os de support et peu de mobilité

• Le jumelage des dents résorbées n’est pas toujours nécessaire

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An.Ba 02-97 An.Ba 09-97

An.Ba 12-97 An.Ba 12-99

An.Ba 03-2006

7 ans post traitement

Résorption extrême

Traitement héroïqueCourtoisie Dr Robert Garcia

Université Paris 7

987

6

7 - Contrôle 5 mois postopératoire

Repositionnementchirurgical

Jean S.12 ans

Jean S.12 ans

1 - Extraction de 231 - Extraction de 23

2 - Levée d’un lambeau vestibulaire

2 - Levée d’un lambeau vestibulaire

3 - Création d’une néo- alvéole

3 - Création d’une néo- alvéole

4 - Mise en place de 23 dans la nouvelle alvéole4 - Mise en place de 23

dans la nouvelle alvéole

5 - Mise en contention pendant 2 mois

5 - Mise en contention pendant 2 mois

6 - Contrôle Rx à une semaine

6

6 - Contrôle Rx à une semaine

7

7 - Contrôle 5 mois post-opératoire

8 - Fin du traitement orthodontique

(2 ans post-op.)

8

8 - Fin du traitement orthodontique

(2 ans post-op.)

9 - Contrôle Rx 3 ans post- opératoire

9

9 - Contrôle Rx 3 ans post- opératoire

543211 2 3 4 5

Courtoisie Dr Robert Garcia Alain GARCIARené BONNEFONT

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• La canine fait normalement éruption à l’âge dentaire 11

! Donc, vérifier à partir de 9 à 10 ans chronologiques

• Suspicion

! Microdent ou absence congénitale de latérale

! Retard général d’éruption

! Rétention de la canine primaire au-delà de 12-13 ans sans signe de mobilité, ni bosse canine

! Absence congénitale de prémolaires, infraclusion des E’s

! Labioversion, distoversion ou palatoversion de la latérale

Diagnostic

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• Labioversion et distoversion 12 & 22

• Bosse canine vestibulaire palpable très haute

• Voussure vestibulaire antérieure inférieure

Position vestibulaire

Fr. Tr 02-06Fr. Tr 02-06

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• Extraction de 53, 63, 73, 83

• Extraction de 54, 64, 74, 84

• Évolution favorable de 13 et 33

• 23 continue horizontalement

Fr. Tr 09-06Fr. Tr 02-06 Fr. Tr 03-07

Fr. Tr 10-07

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• Indice clinique

! Palatoversion de 12

! Voussure palatine bombée au lingual de 12

Inclusion palatine

Y. Bel-Ro 06-04

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Mi.Das. 0308, 12a10m

Question quizLaquelle des 2 canines permanentes risque de présenter un problème d'éruption?

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• Conditions pour un meilleur taux de succès

! Diagnostic précoce

! Patient âgé de 10 à 13 ans

! La pointe de la canine non éruptée ne doit pas être plus de la moitié dépassée la racine de l’incisive latérale

! L’axe long de la canine doit être à moins de 55° du plan médian

Traitement interceptif

Ericson S, Kurol J. Early treatment of palatally erupting maxillary canines by extraction of the primary canines. Eur J Orthod 1988;10:283-295.

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Traitement interceptif

• Extraction de la (des) canine(s) primaire(s)

! 78!% des cas démontrent une normalisation de l’éruption de la canine après 6 à 12 mois

! Si pas d’amélioration après 12 mois, pronostic d’autocorrection pauvre

! Note: pas de groupe contrôle où la canine primaire ne fut pas extraite où on pourrait vérifier le comportement des canines incluses sans traitement

Ericson S, Kurol J. Early treatment of palatally erupting maxillary canines by extraction of the primary canines. Eur J Orthod 1988;10:283-295.

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• Index de difficulté de traitement des canines incluses

! Position horizontale: degré d’overlap avec les incisives latérales et centrales

! Âge du patient

! Hauteur verticale et position buccopalatine

Pitt S, Hamdan A, Rock P. A treatment difficulty index for unerupted maxillary canines. Eur J Orthod 2006;28:141-144.

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• Extraction des canines primaires et surveillance

• Car ce ne sont pas toutes les canines incluses qui ont besoin d'une traction chirurgicale. Il suffit d'être patient!

H.La 01-03H.La 09-01 H.La 03-03

Ra.Ga 090709 Ra.Ga 220310

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• Éruption ectopique de #43

• Tx: exo C’s

• Auto éruption

Aa. Leb. 0807

Aa. Leb. 1108

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• Ectopie palatine de 13

• Tx:

! Exo 53?

! Exposition ouverte au palais?

• Exo 53 $ éruption favorable de 13My. La. 1208

My. La. 0608

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• Notez autoéruption de la dent 13 malgré une position défavorable 15 mois plus tôt

My. La. 1009

• Absence d’éruption ou potentiel d’éruption?

• Exo #63 et mainteneur d’espace

• Éruption spontanée

8M 14M7M

Question quiz

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• Tout au plus, suspicion d’un sac folliculaire élargi

• Évolution défavorable en 1 an. Exo des C’s indiqué

Wi.La. 08-05 Wi.La. 02-06Wi.La. 08-04

Mais...

+ 1an + 2 ans

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• Extraction de 14 et 24

• Mainteneur d’espace

• 78!%, ce n’est pas 100!%

! 22!% ...

! Caractère imprévisible

Cha. Mat. 10a7m./ Courtoisie Dr Jules Lemay

Cha. Mat. 13a3m

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Traitement interceptif

Cy.Fo.10-05 Cy.Fo.07-06

Extraction 4's/5's

Ro.Ro.12-04 Ro.Ro.06-06

Extraction 4's/4's

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• Ouvrir l’espace et la dent fait éruption. Patience...!

Traitement interceptif

Ya.Be-R.06-04

Ya.Be-R.12-05 Ya.Be-R.04-06

Ya.Be-R.11-04 Ya.Be-R.03-05

Ya.Be-R.12-07

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• Inclusion 13 et de 23

• Patient désire attendre pour la chirurgie

• Après 12 mois: amélioration

" Mais j'ai recommandé chirurgie

! Exposition LRA fait en novembre 06

Al.Bo-La.0805

Al.Bo-La.0206

Al.Bo-La.0906

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• Ouverture d’espace et un peu de patience

• Amélioration après 6 mois

• Éruption normale après 12 mois

Me.Lé. 0108

Me.Lé. 0907

Me.Lé. 090708

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• Même approche d'ouverture d'espace favorisant l'autoéruption

M-E.Cô. 03-04

M-E.Cô. 03-06M-E.Cô. 03-05

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• Capacité de l’appareil d’aligner et contrôler les mouvements coronaires et radiculaires, d’ouvrir l’espace nécessaire au niveau occlusal et radiculaire

• Utiliser l’arcade comme unité d’ancrage rigide ou un appareil amovible

• Exposition chirurgicale de manière à obtenir un bon pronostic parodontal

• Finition de la position dans les 3 plans de l’espace avec des appareils fixes

Principes généraux de la mécanothérapie