Cancers thyroïde cours IFSI 3ieme année

1 mai 2023

Les cancers de la glande thyroïde

Département d’ORL et de chirurgie cervico-faciale Société d’Orl et de Chirurgie cervico-faciale Toulon Centre Hospitalier (SCOTCH)

Dr. A. BIZEAUalain.bizeau@ch-toulon.fr

scotch.over-blog.com

glandes parathyroïdes

vascularisation

nerf récurrent

l’environnement de la thyroïdeCancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeAnatomie

TSH

T3 –T4

+

-rythme cardiaque

humeur

transit digestif

voix

poids ….

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdePhysiologie

TSH

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeEpidémiologie – histoire naturelle

- Essentiellement cancers différenciés papillaires ou vésiculaires

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeEpidémiologie – histoire naturelle

- Essentiellement cancers différenciés papillaires ou vésiculaires- De bon pronostic

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeEpidémiologie – histoire naturelle

- Essentiellement cancers différenciés papillaires ou vésiculaires- De bon pronostic- Se manifestent par des nodules de la thyroïde- Parfois une dysphonie par paralysie récurrentielle- Ou encore adénopathie prévalente- Il n’y a pas de dysfonction thyroïdienne clinique ou biologique

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeEpidémiologie – histoire naturelle

- Essentiellement cancers différenciés papillaires ou vésiculaires- De bon pronostic- Se manifestent par des nodules de la thyroïde- Il n’y a pas de dysfonction thyroïdienne clinique ou biologique- Bilan par échographie et cytoponction

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeLes différentes étapes du traitement

Chirurgie IRAthérapie Hormonothérapie

substitutrice et freinatrice

5 à 6 semaines

Thyroïdectomie totale

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdePrincipe du traitement: thyroïdectomie totale

et curage ganglionnaire

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeLa thyroïdectomie totale: technique

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeLa thyroïdectomie totale: technique

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeLa thyroïdectomie totale: technique – repérage et préservation nerf récurrent et parathyroïdes

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeLa thyroïdectomie totale: technique – la fermeture et le drainage

+- Gestes associés: curage cervical

- médiastino-récurrentiel

- jugulo-carotidienCancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdePrincipe du traitement: curage ganglionnaire

Curage latéral

Curage central

Avant

Après: suites simples

- Prodalgan + Profenid IV -> antalgique niveau I OMS

- pas d’antibiotique systématique

- à jeun jusqu’au lendemain matin

- VVP jusqu’au lendemain matin

- Ca Ph J1 J2 J3

- ablation drains à h + 24 ou 48 (épreuve 6h – 10h)

- et sortie l’après-midi

- pas de shampoing bétadiné

- rasage

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeAvant - Après la chirurgie

signes de gravité:

CAT:

Hémorragie

y penser:

Hémorragie extériorisée

drains aspiratifs

soif, pâleur, sueurs,

- soluté macromoléculaire

- O2 au masque 10 L/mn

- avertir chirurgien et/ou réa

- chariot d’urgence

- bloc

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie

signes de gravité:

CAT:

Hémorragie

y penser:

Hémorragie extériorisée Hématome compressif

drains aspiratifs

soif, pâleur, sueurs,

- soluté macromoléculaire

- O2 au masque 10 L/mn

détresse respiratoire

cou tendu – drains = 0

+ cyanose, tirage

Urgence vitale !!!!

- ablation * du pansement

* des sutures

- vidange hématome

- avertir chirurgien et/ou réa

- chariot d’urgence

- bloc

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie

signes de gravité:

CAT:

Paralysie récurrentielle

y penser: - dysphonie (voix bitonale)

- dysphagie (fausses routes aux liquides)

- dyspnée (inspiratoire)

trachéotomie

détresse respiratoireen salle de réveil lors de l’extubation

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie

TSH

T3 –T4

+

-

PTH

Ca Ph

rythme cardiaque

humeur

transit digestif

voix

poids ….

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie/ Physiologie des parathyroides

Hypoparathyroïdie

y penser:- fourmillements des extrémités - crampes

- Chvosteck

- dosage Ca / Ph J1 – J2 – J3

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie

- main en accoucheur de Trousseau crise de tétanie

signes de gravité:

Hypoparathyroïdie

y penser:- fourmillements des extrémités - crampes

- Chvosteck

- dosage Ca / Ph J1 – J2 – J3

ECG (QT long)

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie

- main en accoucheur de Trousseau crise de tétanie

signes de gravité:

CAT:

Hypoparathyroïdie

y penser:- fourmillements des extrémités - crampes

- Chvosteck

- dosage Ca / Ph J1 – J2 – J3

- Ca 2+ per os +/- vit D

-crise de tétanie: gluconate de calcium 10 ml 1 ampoule IVL

ECG (QT long)

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquées de la chirurgie

- main en accoucheur de Trousseau crise de tétanie

Hémorragie

Paralysie récurrentielle

Hypoparathyroïdie

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSuites compliquée de la chirurgie

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïde

Eliminer les éventuels reliquats de tissu thyroïdien

l’IRAthérapie après chirurgie: principe du traitement

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdePrincipe du traitement: l’IRAthérapie après chirurgie- Après obtention d’une carence hormonale

TSH

T3 –T4

-

I131*

- Eviter toute prise d’iode ( ttt, fruits de mer, dentifrice, ….)- Administration per os- Service spécialisé- 3 jours d’hospitalisation

+++++

Inconvénient: hypothyroïdie

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdePrincipe du traitement: l’IRAthérapie aprés chirurgie- avec utilisation de Thyrogen®

TSH

-

Thyrogen®

Levothyrox®

I131*

+Injection IM, 1 ampoule, 2 jours avantPermet d’éviter la carence hormonale ++++

TSH

T3 –T4

++++

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïde

+0

Principe du traitement: l’hormonothérapie substitutrice

Après thyroïdectomie totalesans traitement substitutif

TSH

-

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïde

LEVOTHYROX ®

+

Principe du traitement: l’hormonothérapie substitutrice

Après thyroïdectomie totaleavec traitement substitutif

TSH

-

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïde

LEVOTHYROX ®

+

l’hormonothérapie et freinatrice

Principe du traitement: substitutrice

TSH

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdePrincipe du traitement: l’hormonothérapie substitutrice et freinatrice

LEVOTHYROX®

- - -

Cancer de la thyroïdeCancer de la thyroïdeSurveillance

Surveillance du cancer:-Dosage sanguin de la thyroglobuline-Imagerie

- Échographie +- TDM- Scintigraphie thyroïdienne

Surveillance du traitement: risque d’hyperthyroïdie-Clinique- Biologique: dosage TSH