Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque

Histoire de la maladie

Histoire de la maladie

Patiente V. J. âgée de 32 ans, transférée au service des urgences gynécologiques pour prise en charge d’une grossesse avec hydramnios et anasarque

Bilan biologiqueNumération!

sanguineFormule!sanguine

Bilan biologiqueNumération!

sanguineFormule!sanguine

GB 11,17 G/L !Hb 11,0 g/dl !Ht 32,7 % !VGM 89,7 fl !Plt 223 G/L

!PNN 84,6 % - 9,45 G/L !PNEo 0,2 % - 0,2 G/L !PNB 0,4 % - 0,05 G/L !Ly. 11,2% - 1,25 G/L !Mo. 3,6 % - 0,40 G/L !!

Bilan biologiqueNumération!

sanguineFormule!sanguine

GB 11,17 G/L !Hb 11,0 g/dl !Ht 32,7 % !VGM 89,7 fl !Plt 223 G/L

!PNN 84,6 % - 9,45 G/L !PNEo 0,2 % - 0,2 G/L !PNB 0,4 % - 0,05 G/L !Ly. 11,2% - 1,25 G/L !Mo. 3,6 % - 0,40 G/L !!

Bilan biologique

Reste du Bilan

IONO !Hémostase !Hépatique !Rénal !!

Sérologie!virale

!CMV !VHB !VHC !Herpès !!Parvo B19 !

Bilan biologique

Reste du Bilan

IONO !Hémostase !Hépatique !Rénal !!

Sérologie!virale

!CMV !VHB !VHC !Herpès !!Parvo B19 !

Normal !

Normal !

Normal !

Normal

Bilan biologique

Reste du Bilan

IONO !Hémostase !Hépatique !Rénal !!

Sérologie!virale

!CMV !VHB !VHC !Herpès !!Parvo B19 !

Normal !

Normal !

Normal !

Normal

Négative !

Négative !

Négative !

Négative !!!Positive

Bilan biologique

Reste du Bilan

IONO !Hémostase !Hépatique !Rénal !!

Sérologie!virale

!CMV !VHB !VHC !Herpès !!Parvo B19 !

Normal !

Normal !

Normal !

Normal

Négative !

Négative !

Négative !

Négative !!!PositiveIgM 3,40

! IgG 44,10

La question...?

La question...?

Parvovirus B19 Anasarque ?

PARVOVIRUS b19 & GROSSESSEMboussou Yoan !

Interne !CHU bordeaux !

Laboratoire d’hématologie

Petite histoire du B19...

Découvert en 1975 par Yvonne Cossart !

Patient faussement positif Antigène HBs

Petite histoire du B19...

Découvert en 1975 par Yvonne Cossart !

Patient faussement positif Antigène HBs

c’est moi !

Petite histoire du B19...

Découvert en 1975 par Yvonne Cossart !

Patient faussement positif Antigène HBs

c’est moi !

Structure du virus

Structure du virus

Virus à ADN

Famille des Parvoviridae

3 protéines (non structurale et capside)

Cycle réplicatif

Cycle réplicatif

Tropisme CellulaireProgéniteurs érythroïdes ( in vitro )

Tropisme CellulaireProgéniteurs érythroïdes ( in vitro )

• La cible du parvovirus B19 est l’antigène érythrocytaire P :!– Cellules érythroïdes!– Mégacaryocytes et plaquettes!– Fibroblastes!– Cellules endothéliales!

• Pénétration du virus nécessite un co-récepteur : !! - intégrine α5β1 !! - dans les précurseurs érythroïdes : tropisme particulier!• Lyse céllulaire (inclusions pourpres)

Tropisme CellulaireProgéniteurs érythroïdes ( in vitro )

ASPECT EVOCATEUR SUR FROTTIS MEDULLAIRE

x 100

x 100

x 100

Description des cellules

Description des cellules

Description des cellules

- Gigantisme cellulaire- +/- Vacuoles- Chromatine dense non mottée - Volumineux nucléoles et inclusions pourpres d’aspect nucléolaire et de taille variable à l’intérieur du noyau- Cytoplasme basophile- Erythroblastopénie

Description des cellules

- Gigantisme cellulaire- +/- Vacuoles- Chromatine dense non mottée - Volumineux nucléoles et inclusions pourpres d’aspect nucléolaire et de taille variable à l’intérieur du noyau- Cytoplasme basophile- Erythroblastopénie

Aspect évocateur infection B19

Voie!Aérienne!

+++

Voie!Sanguine

Transmission!foeto-maternelle

Epidémiologie

Voie!Aérienne!

+++

Voie!Sanguine

Transmission!foeto-maternelle

Epidémiologie

Voie!Aérienne!

+++

Voie!Sanguine

Transmission!foeto-maternelle

Epidémiologie

Voie!Aérienne!

+++

Voie!Sanguine

Transmission!foeto-maternelle

Epidémiologie

La séroprévalence augmente avec l’âge...

Voie!Aérienne!

+++

Voie!Sanguine

Transmission!foeto-maternelle

Epidémiologie

La séroprévalence augmente avec l’âge...

Positif Négatif

Transmission materno-foetale

Transmission materno-foetale50% des femmes ne sont pas immunisées

1 à 2% d’infections aigu en période endémique

Jusqu’à 10% en période épidémique

Transmission verticale survient dans 33 à 51% des cas

Mortalité foetus infecté estimé entre 5 et 9%

Moment critique à la 16 SA

Non tératogène

Physiopathologie

Physiopathologie

Erythroblastopénie

ANEMIE

Insuffisance!CARDIAQUE ANASARQUE

Physiopathologie

Erythroblastopénie

ANEMIE

Insuffisance!CARDIAQUE ANASARQUE

Physiopathologie

Erythroblastopénie

ANEMIE

Insuffisance!CARDIAQUE ANASARQUE

Myocardite

Physiopathologie

Erythroblastopénie

ANEMIE

Insuffisance!CARDIAQUE ANASARQUE

Myocardite

C.A.T. Foetus en anasarque

• Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales

•Anémie foetale (doppler acm) •Malformation

Bilan étiologique!ECHOGRAPHIQUE

Bilan étiologique!SANGUIN MATERNEL

C.A.T. Foetus en anasarque

• Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales

•Anémie foetale (doppler acm) •Malformation

Bilan étiologique!ECHOGRAPHIQUE

C.A.T. Foetus en anasarque

• Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales

•Anémie foetale (doppler acm) •Malformation

Bilan étiologique!ECHOGRAPHIQUE

C.A.T. Foetus en anasarque

origine immunitaire

• Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales

•Anémie foetale (doppler acm) •Malformation

Bilan étiologique!ECHOGRAPHIQUE

C.A.T. Foetus en anasarque

origine immunitaire

transfusion foeto-maternelle

• Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales

•Anémie foetale (doppler acm) •Malformation

Bilan étiologique!ECHOGRAPHIQUE

C.A.T. Foetus en anasarque

origine immunitaire

transfusion foeto-maternellerubéole, CMV, herpès, B19

• Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales

•Anémie foetale (doppler acm) •Malformation

C.A.T. Foetus en anasarque

origine immunitaire

transfusion foeto-maternellerubéole, CMV, herpès, B19

CAT sérologie B19

CAT sérologie B19

IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -

CAT sérologie B19

IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -

Contrôle !à J7

CAT sérologie B19

IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -

Contrôle !à J7

Primo-Infection +!(maternelle)

CAT sérologie B19

IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -

Contrôle !à J7

PCR Primo-Infection +!(maternelle)

CAT sérologie B19

IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -

Contrôle !à J7

PCR Primo-Infection +!(maternelle)

Infection!(ancienne)

CAT sérologie B19

IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -

Contrôle !à J7

PCR Primo-Infection +!(maternelle)

Infection!(ancienne)

CAT sérologie B19

IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -

Contrôle !à J7

PCR Primo-Infection +!(maternelle)

Surveillance Echo (tous les 7 jours)

Infection!(ancienne)

Et notre patiente...

Et notre patiente...

Rythme cardiaque foetal micro-oscillant

Score de Manning 4/10

Discussion avec les parents

Et notre patiente...

Rythme cardiaque foetal micro-oscillant

Score de Manning 4/10

Discussion avec les parents

EXTRACTION !en urgence !(Césarienne)

Suite de couche

Petite Fille V.L., prématuré 2kg 300!

Transfert en RéaPed (Respiration artificielle)!

Sortie de la mère

Suite de couche (bilan fille)

Numération!sanguine

Formule!sanguine

Suite de couche (bilan fille)

Numération!sanguine

Formule!sanguine

!PNN 38 % - 6,38 G/L !PNEo 3 % - 0,5 G/L !PNB 0 % - 0 G/L !Ly. 24 % - 4,03 G/L !Ly. HB 10 % - 1,68 G/L !Plas. 4 % - 0,67 G/L !Mo. 21 % - 3,52 G/L !!

GB 16,80 G/L !Hb 11,1 g/dl !Ht 35,3 % !VGM 128,8 fl !Plt 115 G/L

Suite de couche (bilan fille)

Numération!sanguine

Formule!sanguine

!PNN 38 % - 6,38 G/L !PNEo 3 % - 0,5 G/L !PNB 0 % - 0 G/L !Ly. 24 % - 4,03 G/L !Ly. HB 10 % - 1,68 G/L !Plas. 4 % - 0,67 G/L !Mo. 21 % - 3,52 G/L !!

GB 16,80 G/L !Hb 11,1 g/dl !Ht 35,3 % !VGM 128,8 fl !Plt 115 G/L

Suite de couche

Réalisation d’un

myélogramme chez le bébé

Suite de couche

Réalisation d’un

myélogramme chez le bébé

Réaction érythroblastique (62%), sans aspect évocateur

Suite de couche (bilan)Sérologie B19

!Fille

IgM !!

IgG

index

index

Suite de couche (bilan)Sérologie B19

!Fille

IgM !!

IgG

index

index

Négative< 0,10

Positive21,3

Suite de couche (bilan)PCR Virale

Mère !!!Fille

(sang)

(sang) (moelle) (l. ascite)

Suite de couche (bilan)PCR Virale

Mère !!!Fille

Négative !!!!

Négative

(sang)

(sang) (moelle) (l. ascite)

Discussion

Discussion

Discussion

Jo

Discussion

Infection maternelle!IgM + IgG+

Jo

EXTRACTION

Discussion

Infection maternelle!IgM + IgG+

Jo J1

EXTRACTION

Discussion

Infection maternelle!IgM + IgG+

Aspect médullaire !non évocateur infection B19

Jo J1 J12

EXTRACTION

Discussion

Infection maternelle!IgM + IgG+

Aspect médullaire !non évocateur infection B19

PCRmère/fille

NEGATIVE

Jo J1 J13J12

EXTRACTION

Discussion

Infection maternelle!IgM + IgG+

Aspect médullaire !non évocateur infection B19

Variant génétique ?!

Retard examen ?

Jo J1 J13J12

EXTRACTION

Discussion

Infection maternelle!IgM + IgG+

Aspect médullaire !non évocateur infection B19

Jo J1 J13J12

Diagnostic!différentiel ?!

Faux (+) sérologies?

THE END !