Conflit de hanche - cas cliniques

CONFLIT DE HANCHE

Institut Régional de Médecine du Sport

www.institut-medecine-sport.fr

Dr. Guillaume LEVAVASSEURDr. Pierre HELLALDr. Didier POLIN

Monsieur M. E. Karatéka37 ans

Chronologie des consultations

13 mai 1997: InstitutDepuis début 1996, suite abduction forcéeDouleur hanche droiteLiée à l’effortIrradiation adducteurLimitation de rotation interneAucun examen complémentaire

Chronologie (suite)09 octobre 1997: Institut

Rotation interne franchement limitéeMieux avec kiné et étirementRx : fracture rebord cotyloïdienDemande d’arthro-scanner

22 décembre 1997: InstitutDouleurs mouvements d’abduction forcésDouleurs muscles pelvi-trochantériensRx et scanner confirment fracture du cotyle

Chronologie (suite)06 mars 1998: Chirurgien

Depuis 3 ans 1/2Arrachement osseux bord sup du cotyleNon accessible à l’arthroscopieAbstention

04 juin 1999: nouvel avis chirurgicalDepuis environ 5 ansRx, scinti, scanner: fissure de la partie sup du cotyleArthro-IRM: lésion du bourrelet et conflit antéro-sup de GANZArthroplastie, sans prothèse, résection du bourrelet et sillon

Synthèse dossier n°1Karatéka, 37 ansMouvement de flexion forcéeDouleur hanche et aine droitesLimitation de rotation interneLésion bord antérieur du cotyle dès la rxLésion du bourrelet à l’arthro-IRMArthroplastie

Creusement du sillon cervico-céphaliqueAvant intervention Après intervention

Mlle A. D.Danseuse25 ans

Carole D, 22 ans

Se destine à être professeur de danse7h30 de danse quotidienne

Antécédents:Rhume de hanche bilatéral à 7 ansÉlongation long adducteur droit (nov. 2006)

Histoire de la maladieFévrier 2007:

Douleur inguinale droite brutale suite à grand battement (abduction-RE de grande amplitude)Examen:

Limitation mobilité Rotation interne triade tendineuse sur long adducteurdouleur diffuse antérieure de la hanche à la marche

Traitement (séquelle douloureuse élongation long adducteur)

repos 1 moisRééducation

Suite…Juillet 2008:

Douleur de la hanche réactivée depuis 3 mois suite àrépétition grands battementsArrêt de la danseDouleur mécaniqueDouleur à la marche avec boiterie et en position assise prolongée

Examen cliniqueDouleur inguinale augmentée en flexion de hancheLimitation de la rotation interne et externe passiveLimitation de l’extension passive de hancheLa mise en flexion de hanche entraîne une rotation externe antalgiqueTesting tendineux négatifPas de déficit sensitivo-moteur

Examens complémentairesRadiographie de face, profil

Micro-géodes jonction tête colTête fémorale non sphériqueMéplat à la jonction tête/col Rétroversion cotyloïdienne

Echographie visualisation d’un kyste du bourrelet

IRM Aspect remanié du labrum avec kyste

EvolutionA eu une infiltration intra articulaire de corticoïdes (septembre 2008) sans améliorationPersistance de la douleur de hanche à la marche et en position assise prolongéeLimitation de la rotation interne et de l’extension de hancheUne consultation avec le Dr Laude est prévue mi décembre

M. GSauteur en longueur23 ans

Consulte en septembre 2007Pubalgie évoluant depuis 2 moisDouleur uniquement aux activités sportivesTtt ains per os et local sans effet

CliniqueDouleur palpation symphyse pubienneDouleur contraction résistée , étirement addDouleur insertion moyen addExamen hanche RASRachis lombaire RASOrifice inguinal RAS

Examens complémentaires

Rx : arthropathie pubienne avec lyse du versant inf

Écho : petite lésion musculaire en cours de cicatrisation moyen add

Diagnosticarthropathie pubienne

Repos sportif 3 mois

Rééducation

Suite …Revu en mars 2008Persistance des douleursMalgré repos 5 mois + rééducationExamen clinique idemIRM et avis chir

Avis chirurgicalIRM : lésion du labrum

Décision arthroscopie diagnostique et thérapeutique

Arthroscopie

Résection fissure longitudinale du bourrelet

Kyste réséqué

Suite …Revu en novembre 2008

Persistance des douleurs

Retour sur le diagnostic initial

Intervention de Nèsovic prévue

Démembrement clinique

Le conflit antérieur fémoro acétabulaire de hanche

DEFINITION:

Conflit entre la partie antéro-inférieure de la tête fémorale et la paroi antérieure du cotyle lors de la flexion de hanche

Décrit en Suisse au milieu des années 1990 par :

Reinhold GANZ

Diagnostic clinique

Certains sports (Mouvements extrêmes de la hanche)Arts martiaux (karaté, taekwendo,…)Danse Foot, rugby…

Non sportifs (plus âgés)

Diagnostic cliniqueDouleur trochantérienne puis … …inguinale

Sensations de craquement et douleurs en position assise

Diagnostic cliniqueDouleur en adduction, flexion, rotation interne

Diagnostic cliniqueRessaut, claquement ou craquement à la mobilisation de la hanche

Mécanisme

Conflit par effet came

Déformation:-augmentation du rayon de courbure de la tête

Flexion forcée:-tête asphérique crée une zone d’hyperpression sur le cartilage antérieur du cotyle

Conflit par effet tenailleCotyle trop couvrant Dé coaptation en hyperflexion

« Contre coup » lors du retour en extension

Conflit antérieur

Imagerie

RadiologieRecherche d’une absence d’offset

Forme particulière de la tête:

Tête phallique de Mathieu

Epiphysiolyse à minima

Caput valga (femme)

Rétroversion du cotyle

Profil typique

Tête phallique

Ostéophytes péricapitaux

Discret pincement

Troubles de la sphéricité de la tête

Col et « échancrure »Col très échancré Col peu échancré

Retroversion et remaniements

Signe du croisement

Lésion de Pitt

Lésion de Pitt

Lésions kystiques et osseuses

Evolution

Faut-il entretenir la souplesse?Sujet jeune Sujet moins jeune

Sujets plus âgés

ConclusionFréquence non négligeable de cette pathologie

Coxarthrose précoce (sujet jeune)

Les lésions débutent dans le cotyle

La lésion du bourrelet est un épiphénomène

Richesse de la radio simple

Intérêt de l’arthro-IRM

Sports à risque…