Conflit antérieur de hanche

T. Cucurulo A. Sbihi, J.-P. Franceschi

Service d’orthopédie de l’Hôpital St Joseph Clinique Juge Marseille

SPORT MED’ 2010

Définition du conflit fémoro acétabulaire

Conflit entre la partie antéro inférieure

de la tête du fémur et la paroi antérieure du cotyle

en flexion de hanche

Décrit en Suisse par Reinhold Ganz au milieu des années 1990

Historique

Ostéotomie périacétabulaire:correction des dysplasies cotyloïdiennes par une ostéotomie du bassin passant proche de l’acétabulum

Historique Dans certaines OPA, si l’on a induit une rétroversion du cotyle, alors que les patients sont soulagé dans les suites de l’intervention réapparaissent parfois au bout de quelques mois, des douleurs différentes…

Historique: épiphysiolyse

Epiphysiolyse de hanche : coxarthrose avec rapidement des lésions du cotyle plus que de la tête fémorale

Notion de conflit

Dérive de la compréhension de la physiopathologie des coxarthroses secondaires à une épiphysiolyse: •bosse sur la tête du fémur qui vient créer une lésion dans le cotyle

De la création de conflit en cas de rétroversion du cotyle suite à une ostéotomie périacétabulaire: •La paroi antérieure limite la flexion de hanche

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Notion du conflit antérieur

Mécanismes

Selon Ganz: 2 types de conflits

• Conflit par effet came Lésion cotyloïdienne

cartilagineuse principale Pas de lésion du bourrelet

• Conflit par effet tenaille Lésion du bourrelet Pas de lésion cartilagineuse

Rétroversion du cotyle

• A l’origine d’un conflit: la jonction tête col rencontre trop vite le bord antérieur du cotyle en flexion de hanche

Version normale du cotyle

Sur la radio de face, dans une hanche normale, la paroi antérieure est toujours en dedans de la paroi postérieure

Rétroversion du cotyle

Rétroversion du cotyle • Visible sur le scanner • Augmente le risque de coxarthrose • Traitement : résection de la partie antéro-sup du cotyle

Conflit par effet came

• Le plus fréquent • Le plus « grave » car il entraîne des lésions

cartilagineuses qui donneront à moyen terme une coxarthrose chez des sujets jeunes

• Cause: tuméfaction à la jonction col / tête du fémur

Mécanismes

Cette bosse n’est pas un ostéophyte mais un trouble de la sphéricité de la tête du fémur à la jonction tête col…

Dysplasie épiphysaire

Diagnostic clinique

• Certains sports: mouvements extrêmes de la hanche (Arts martiaux, foot, danse…)

Recherche des douleurs dans les mouvements extrêmes de la hanche

Diagnostic Clinique

Eliminer les sources d’errance du diagnostic • Douleurs d’adducteur trop hautes • Pubalgie trop inguinale • Faux ressaut de psoas

Toute douleur inguinale est une douleur de

hanche

Diagnostic clinique

• Douleur trochantérienne

Puis inguinale il existe des lésions intra-articulaires

Diagnostic clinique

• Douleur en adduction, flexion, rotation interne

• Absence de rotation interne en extension

• Absence de flexion directe de la hanche

Allez chercher la douleur dans les mouvements extrêmes

Diagnostic radiologique

• Rien au début Radiologie classique (face, faux profil) Scanner IRM

• Sauf si l’on cherche … Redécouvrir la radiographie standard

Radiologie standard

• Recherche d’une absence d’offset sur les clichés de profil.

• Forme particulière de la tête: Tête phallique de Mathieu Epiphysiolyse à minima

• Rétroversion du cotyle Cliché de face

Absence d’offset

• Cliché de profil • Bosse à la

jonction col tête • Géodes cotyle et

tête

Tête phallique de Mathieu

• De la forme caricaturale

• Aux formes mineures Mieux détectées

sur le profil

40% de coxarthrose

Examen complementaire: Arthro IRM

• Met en évidence les déformations

• Montrent les lésions du cartilage et du bourrelet

• Trouble du signal Versant cotyloïdien Versant fémoral

Exemple: douleur de hanche

Douleur de hanche

Propositions thérapeutiques

Pas de pincement Pincement

Conflit sans pincement articulaire

Geste sur le cotyle et le fémur • Exérèse de la « bosse » • Vérification du bourrelet • Ablation des fragments de cartilages intra

cotyloïdiens • Résection de la partie antérieure du cotyle

et réinsertion du bourrelet • Techniques

Ganz: luxation complète Laude: Mini open+ arthroscopie Tout Arthroscopie

Ecole Ganz : luxation de la hanche

Traitement mini open + arthro

Conflit avec pincement articulaire

Jouer la montre et PTH à couple dur/dur • Grosse tete?

Greffe de cartilage??? • Mosaic Plasty?? • Culture de chondrocytes?

PTH mini invasive voie antérieure

Conclusion

• Coxarthrose du sportif = problème mécanique • Les lésions débutent dans le cotyle • La lésion du bourrelet est un épiphénomène • Richesse de la radio simple • Intéret de l’arthroIRM • Sports à risque…