Demarche qualite au_maroc_dr_ennaciri

Démarches qualité au Maroc :

Etat des lieux et perspectives

Dr. M. Ennaciri

Direction des hôpitaux et des soins ambulatoires

18/01/2013

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Avant 1995: Expériences locales touchant les ESSB de Tétouan et d’Agadir

1995: Première appropriation nationale de ces expériences (projet GIQua)

1999-2000 : Plan National d’Assurance Qualité (PNAQ) : 3piliers amélioration continue, sécurité et normalisation)

2002 : Conférence nationale sur la qualité

2005

˗ Etat des lieux de la qualité dans les hôpitaux

˗ Engagement pour l’accréditation des établissements de formation (Facultés de Médecine, IFCS)

˗ Lancement d’une enquête sur les événements indésirables liés aux soins

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2007:

Lancement du Concours Qualité (1ère édition)

Elaboration de RBP (AMO)

2008:

Lancement de la certification des structures d’accouchement

2009:

Lancement de l’accréditation hospitalière

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National Transitions démographique et épidémiologique;

Réformes du système de santé avec l’adoption de la Loi 65-00 portant code de la CMB;

Nouvelle constitution (droit à la santé, responsabilité et reddition des comptes…)

Droits des personnes consacrés dans le RIH;

Moralisation de l’administration publique

Promotion de la protection de l’environnement

International: Résolutions de l’OMS : Accréditation hospitalière, sécurité du

patient, sécurité des injections, gestion des déchets, accréditation de la formation médicale, …;

Promotion des bonnes pratiques professionnelles

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Principes

1. La qualité = Droit et non une faveur

2. La qualité est liée au système de valeurs

3. La qualité est totale (dans sa conception et son

management)

4. Assurer la qualité relève d’un effort systémique

5. Pas de performance sans qualité

6. L’AQ est un processus d’apprentissage

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3 approches complémentaires

1. Amélioration continue de la qualité

2. Sécurité des patients

3. Normalisation/Certification

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ACQ repose sur l’idée que la qualité peut être continuellement améliorée;

C’est une approche proactive et sans fin puisqu’elle vise l'excellence (moteur).

Elle implique tous les acteurs (dynamique de groupe)

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Approche d’équipe pour la résolution des problèmes et cercles de qualité : définir un problème, l’analyser, proposer des solutions, retenir une solution;

Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME) : adoptée en 1997. Résultats de l’évaluation de la qualité de prise en charge en 2006 (Essaouira) : • Au moins trois consultations prénatales : de 6 % à 36,5 %.

• Supplémentation des femmes enceintes par le fer : de 9 % à 73 %.

• Allaitement maternel exclusif : de 36 % à 50 %.

• Supplémentation préventive par les vitamines A et D : de 0 % à 60 %.

• Utilisation du sel iodé

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Audit clinique : Elaboration des standards et critères de qualité avec les experts, puis autoévaluation des pratiques médicales :

˃ 367 dossiers patient audités pour l’hémorragie du post-

partum;

˃ 345 dossiers pour l’infection néo-natale précoce;

˃ 100 dossiers de cancer du sein;

˃ 105 dossiers de décompensation acido-cétosique du

diabétique;

˃ 105 dossiers d’appendicite aiguë chez l’adulte :

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Concours qualité : • Compétition volontaire entre structures de santé qui

focalise sa démarche d’évaluation sur la qualité des processus;

• Concerne les CS, les hôpitaux, les délégations

• Concours Qualité des maternités hospitalières et des CDTMR ;

• Devenu obligatoire en 2011

Analyse des performances • Elaboration de la matrice de performance diffusée en

2008;

• 26 indicateurs de performance (en y intégrant certains indicateurs de qualités);

• Classement des hôpitaux et prix performance…

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Le Maroc a été choisi par l’OMS (avec 6 autres pays : Tunisie,

Egypte, Kenya, Soudan, Yémen et Jordanie) pour conduire

une étude sur les incidents critiques liés aux soins.

Deux hôpitaux universitaires ont été choisis pour être le site de

cette étude : Hôpital Ibn Sina de Rabat et l’hôpital Ghassani de

Fès;

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Sécurité des produits de soins

Engagées : Pharmacovigilance (médicaments),

Hémovigilance (produits sanguins),Toxicovigilance (Centre antipoison), Pharmacodépendance (stupéfiants et psychotropes);

Non encore engagées (Matériovigilance (dispositifs), Réactovigilance (réactifs)

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Sécurité des services de soins

Sécurité transfusionnelle;

Grossesse à moindre risque;

LCIN

Sécurité de la vaccination;

Sécurité des injections;

.....

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Sécurité du milieu de soins Gestion déchets radioactifs (Centre national de

radioprotection)

Gestion des objets piquants et tranchants;

Gestion des déchets médicaux et pharmaceutiques ;

Sécurité des personnes et des locaux Locaux techniques (BO, Stérilisation…)

Locaux non techniques: Sécurité incendie/électrique

Plan d’urgence hospitalier

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Normalisation de l’offre de soins (établissements)

˃ Certification des Maternités Hospitalières & des maisons d’accouchement

˃ Accréditation des hôpitaux

Normalisation du cadre organisationnel des soins

˃ Organisation des soins + Filière de soins…

+ Circuit du malade dans les hôpitaux …

˃ Procédures de prises en charge (RIH) + Normalisation des supports…

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Normalisation des pratiques professionnelles (SMSM )

• 3 RBP adoptées (HTA, Syndrome néphrotique, Glomérulonéphrite);

• 18 RBP sont en cours

Normalisation des institutions de formation (Facultés de médecine, IFCS)

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1. Crédibiliser la démarche :

Convergence des méthodes

• CQ: processus de gestion et d’organisation

• Accréditation : processus de prise en charge

(Ressources & soins)

• Performance : résultats

Pérennisation

• Décentralisation

• Réglementation

Incitation financière Dr Mimoune Ennaciri / Ministère de la Santé (Maroc)

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2. Spécialisation des outils

Accréditation des laboratoires

Accréditation des hôpitaux psychiatriques;

Accréditation des Centres régionaux

d’oncologie;

3. Promouvoir l’innovation et l’initiative

Prix de l’excellence clinique

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Merci

pour votre attention

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