Les bases de l'hémodialyse pour l'infirmier

L ’HEMODIALYSE

PRESENTATION DU SERVICE

En règle générale et en majorité, les patients sont dialysés 3 fois/semaine, les jours et heures étant déterminés en fonction :• des nécessités et impératifs du service• des souhaits et des besoins des patients

L ’EQUIPE Pluridisciplinaire

Composée de médecins, cadre infirmier, infirmier(e)s, aides soignant(e)s, ASH, techniciens biomédicaux, diététiciennes, secrétaires...

DIFFERENTS MODES DE PRISE EN CHARGE

• 15 postes répartis en 3 salles de 4 et 3 salles de 1

• patient nécessitant un plateau technique et/ou médical important

• 2 postes d’urgence : 1 en Réa,1 aux SI 5ème

• ouvert 6 jours/7 y compris les jours fériés - L.Me.V. de 6h30 à 24h

(3 tournées de patients) - Ma.J.S. de 6h30 à 19h30 (2 tournées de patients)

• fermeture le dimanche• astreinte de samedi 19h au

lundi 07h

CENTRE LOURD

• Entraînement : éducation pour le domicile ou l’autodialyse

• Repli : destiné aux pannes éventuelles sur sites

• Orientation : selon grille d’évaluation, orientation des patients sur sites

• 4 postes répartis dans 2 salles

• ouverture, selon nécessité, du lundi au samedi de 06h30 à 19h30

HDERO (Hémodialyse-Entraînement-Repli- Orientation)

• gérée par un organisme privé

• patient ne nécessitant pas un plateau technique et/ou médical important

• 2 sites : - la «Lizaine» à

Montbéliard (8 postes) - le «Salbert» à Belfort (16

postes)• formule intermédiaire

entre le centre lourd et l’autodialyse

• ouvertes, selon nécessité, du lundi au samedide 6h30 à 19h30

UDM (Unité de Dialyse Médicalisée)

AUTODIALYSE

• située à Belfort sur le site du «Salbert»

• 8 postes• gérée par un

organisme privé• patients autonomes,

éduqués à la prise en charge de leur dialyse

• L.M.V. de 7h à 14h• locaux extra-

hospitaliers sous surveillance IDE

DOMICILE

• patient se traitant à domicile après avoir été éduqué

• installation et matériel gérés par un organisme privé

• tierce personne obligatoire

• locaux adaptés• horaires de dialyse

compatibles avec ceux du centre pour éventuel repli

DEFINITION

Procédé d’épuration extra-rénal qui permet dedébarrasser le sang des déchets toxiques etliquidiens à travers une membrane semi-perméableappelée «rein artificiel» dont les principes sontla diffusion et l’ultra-filtration

DE QUOI AVONS-NOUS BESOIN POUR DIALYSER ?

DU DIALYSAT

Fabriqué avec de l’eau de ville (adoucie, filtrée, déminéralisée, osmosée) mélangée à des électrolytes et du bicarbonate

DU REIN ARTIFICIEL OU CAPILLAIRE

A usage unique, stérile

DU GENERATEUR

- assure la circulation extra-corporelle - prépare et contrôle le dialysat et le fait circuler - assure la diffusion et l’ultra-filtration - renseigne sur la qualité de la dialyse

RAPPELS

• DIFFUSION : les échanges se font du milieu le plus concentré vers le milieu le moins concentré au travers de la membrane (osmose)

• ULTRA-FILTRATION = perte de poids

D ’UNE VOIE D ’ABORD

Permet la réalisation de l’hémodialyse

- 1 - la fistule artério-veineuse (= FAV)

définition : création chirurgicale d ’une anastomose entre une artère et une veine superficielle. La veine artérialisée se dilate, le sang y circule à gros débit. Elle peut ainsi être ponctionnée après 3 à 4 semaines

Ponction : doit être réalisée avec une grande asepsie

L ’ARTERE : aiguille mise en place dans la veine artérialisée pour l’aspiration du sang

LA VEINE : aiguille mise en place soit dans la veine artérialisée, soit dans le réseau adjacent pour le retour du sang. Si l’aiguille veineuse est impossible à poser, dialyse réalisée en unipuncture avec un connecteur en Y

Conduite à tenir chez les patients porteurs de FAV :

bras exclusivement réservé à la dialyse (pas de TA, prise de sang, injection……) éducation du patient pour qu’il sache : - apprécier le bon fonctionnement de sa FAV (thrill = frémissement) - la préserver des risques . de compression . infectieux . traumatiques dépister les éventuelles complications (thromboses, infections, saignements, hématomes, allergies, irritations) et réagir en conséquence

- 2 - Les autres abords vasculairesIl est possible d’implanter des prothèses synthétiquesen cas de capital veineux déficient

- 3 - Les cathétérismes per-cutanésRéalisé par le médecin néphrologue (assisté par une IDE) en cas d ’urgence ou en attendant la création et/ou la maturation de la FAVIl en existe différents types : fémoral, jugulaire….Peuvent rester en place plusieurs semaines et doivent être manipulés avec une asepsie maximum

DEROULEMENT D ’UNE SEANCE

INTRODUCTION

L’IDE est responsable du bon déroulement de la dialyse et est chargée de la surveillance de la séance (décret professionnel - art. 5 et 6).

Cela vise à : - prévenir et/ou traiter d ’éventuels incidents ou accidents - surveiller la tolérance du traitement - atteindre les objectifs fixés (perte de poids, épuration optimale…..)

MISE EN ROUTE ET PREPARATION DU GENERATEUR

1 - Vérification du matériel suivant prescription médicale (lignes, capillaire, anticoagulant….)2 - Pour la fabrication du dialysat : ouverture de l ’eau, mise en place de la solution d ’acide et de la cartouche de bicarbonate3 - Montage et purge du circuit de C.E.C.

PREPARATION DES TRAITEMENTS ANNEXES

Suivant prescription médicale

ACCUEIL ET INSTALLATION DU PATIENT

1 - Passage au vestiaire pour mettre un vêtement adapté2 - Lavage soigneux du bras selon protocole3 - Pesée et prise de TA4 - Installation confortable au lit (ou au fauteuil suivant site)5 - Entretien pour s’enquérir du vécu depuis la dernière séance6 - Vérification de l’état cutané du bras de la FAV

DEMARRAGE DE LA SEANCE 2 IDE sont nécessaires pour le branchement

IDE QUI PROGRAMME IDE QUI PONCTIONNE ET AIDE

. Lavage chirurgical des . Programmation des mains et avant-bras + paramètres de dialyse habillage stérile (temps, perte de poids…)

. Ouverture du matériel nécessaire à la ponction . Antisepsie du bras – pose du manchon et du champ stérile

. Vérification du bon fonctionnement de la FAV

. Ponction aseptique puis évacuation immédiate du mandrin dans le collecteur à aiguilles

. Protection des points de ponction avec des panse- ments stériles

. Prélèvements sanguins éventuels . Passage et fixation des lignes de CEC

. Anticoagulation et mise en route de la pompe à sang

. Début de la dialyse et véri- fication des pressions. Tri et évacuation du matériel souillé . Prise des constantes (TA, T°) et vérification des para- mètres de dialyse

. Installation confortable du patient en fonction de ses désirs (lecture, TV….)

SURVEILLANCE DE LA SEANCE - 1 - Évaluer sa qualité

Régulièrement et aussi souvent que nécessaire : . prise de TA, de T° . surveillance glycémique si besoin . mesure des paramètres : PA, PV, PTM, débit de la pompe à sang….Toutes ces données seront inscrites dans le cahier de dialyse et permettront, suivant leur modification, d’anticiper et/ou de pallier à un problème

- 2 - Dépister les incidentsLes principaux étant : . l’hypotension : due à une hypovolémie . les crampes : dues à une hyponatrémie . l’hyperthermie

- 3 - Remédier aux incidentsEn appliquant notre rôle propre et en suivant les prescriptions médicales

- 4 - Écouter et éduquer Importance d’être à l’écoute du patient car celui-ci évoque souvent des signes avant-coureurs. Cela vapermettre à l’IDE de réagir très rapidement Importance d’enseigner ces signes d’appel

DEBRANCHEMENT ET COMPRESSION

- 1 - Débranchement= Restitution de son sang au patient après avoir retiré

l’aiguille artérielle et l’avoir raccordée à un sérum phy.

- 2 - CompressionAblation des aiguilles et compression des points avecdes compresses stériles jusqu’à l’hémostase complètepuis pose de pansements stériles de protection

PRISE DES CONSTANTESTA, poids

DESINFECTION DU GENERATEURSystématique entre chaque séance et selon des protocoles pré-établis

MENAGE DE LA SALLESystématique une fois que tous les patients ont quitté les locaux

VIE QUOTIDIENNE DU DIALYSE

SUIVI MEDICAL. bilans biologiques réguliers. examens cliniques et paracliniques si nécessaires

REGIMEVise à : . limiter la surcharge hydrique . limiter l’absorption d’aliments toxiques (Na, K….) . maintenir un apport protéique, calcique et

vitaminique suffisantIl est très contraignant adapté à chaque patient par la diététicienne en accord avec les médecins évolutif et modulable

VIE PROFESSIONNELLEPas incompatible avec la dialyse mais des aménagementssont nécessaires de la part : de l’employeur (changement de poste, emploi à temps partiel….) du service de dialyse (aménagement des horaires….)

SPORTChoix personnelDoit être encouragé dans la mesure ou la pratique n’est pas excessive et/ou traumatisante

VACANCESLe patient dialysé peut partir en vacances dans la mesure où celles-ci auront été planifiées et organiséesà l’avance

GREFFEAprès décision d ’inscription sur liste de greffe par lesmédecins, le bilan est réalisé par l’hôpital de jour