Lutte contre le paludisme: Les moustiquaires?

LUTTE CONTRE LE PALUDISME: OÙ VONT LES MOUSTIQUAIRES?

Muriel N. MAEDER (Suisse)Atelier Paludisme 2009

EVALUATION

par les FACILITATEURS

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LUTTE CONTRE LE PALUDISME: OÙ VONT LES MOUSTIQUAIRES?

Muriel N. MAEDER (Suisse)Atelier Paludisme 2009

EVALUATION

par les FACILITATEURS

Plan Situation actuelle

Moustiquaires Type La source Destinataires principaux

Distribution Différents programmes

Où vont les moustiquaires? Destinataires effectifs Utilisations

Réflexion autour du décalage

Conclusion

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Médicaments antipaludiques appropriés

Traitement préventif intermittent pour les femmes enceintes

Pulvérisation intra-domiciliaire

Moustiquaires imprégnées d’insecticide

Situation actuelleA

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Objectifs du Millénaire pour le Développement (2000)Déclaration d’Abuja (2001)

Morbidité et mortalité: -50 % entre 2000 et 2010-75 % entre 2005 et 2015

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Moustiquaires

Type: Moustiquaire en polyester (traitement avec des pyréthroïdes)

Ré-imprégnation au moins tous les 6 mois

Ré-imprégnation en cas de lavages fréquents

Femme et enfant, CambodgeNouvelle génération de moustiquaires

Imprégnation dans la trame de tissage

Efficacité pour 3 à 5 ans

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Moustiquaires

Subvention étatique Suppression/diminution des taxes douanières Marketing social Encouragement à la fabrication locale ONG

La source de financement diffère selon les pays:

Europe et Asie: Gouvernements

Méditerranée et Pacifique: Fonds mondial

Pacifique, Afrique et Méditerranée: Financement extérieur

→Afrique: Grande diversité de bailleurs de fonds

Mais:

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Destinataires principaux

Moustiquaires

Afrique: Femmes enceintes et enfants < 5 ans

Populations à risque (16/45)

Non-Afrique: Populations à haut risque

Europe: Pas de distribution

Distribution aléatoire sur la base d’estimation!

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Destinataires principaux

Moustiquaires

→ Distribution de moustiquaires dans

le cadre des programmes de lutte contre le paludisme

(OMS, 2008)

AFR: AfriqueSEAR: Asie du Sud-Est

WPR: Pacifique de l’Ouest

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Moustiquaires

→Proportion des enfants

de moins de 5 ans dormant

sous une moustiquaire

(en pourcentage %)

Destinataires principaux

Rapport de l’OMS (2008)

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Destinataires principaux

Moustiquaires1999-2003

Noor AM et al., 2009,Lancet, 373: 58-67

→Proportion des enfants

de moins de 5 ans dormant

sous une moustiquaire

2004 - 2007

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Destinataires principaux

Moustiquaires

Noor AM et al., 2009,Lancet, 373: 58-67

→Proportion des enfants

de moins de 5 ans dormant

sous une moustiquaire

DistributionA

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Différents programmes

Distribution gratuite par le secteur public au niveau des centres communautaires ou de santé

Distribution gratuite par le secteur public dans le cadre de campagnes de vaccination

Distribution hautement subventionnée par les secteurs public-privé

Distribution partiellement subventionnée par les distributeurs privés

Distribution partiellement subventionnée par les secteurs public-privé sur présentation d’un coupon

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Différents programmes

Distribution

Noor AM et al., 2009, Lancet, 373: 58-67

Pays sans base de données ou exempts de malaria à P. falciparum

Pays concernés par la malaria à P. falciparum

Pays à distribution fortement subventionnée par le secteur public

Pays à distribution subventionnée par le secteur public/privé

Pays à distribution gratuiteNombre de foyers possédant une moustiquaires

(en pourcentage %)

Rapport de l’OMS (2008)

DistributionA

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Différents programmes

La distribution gratuite de moustiquaires imprégnées apparaît être le moyen le plus efficace d’augmenter rapidement la couverture en moustiquaires des pays concernés (80%)

D’autres approches sont également rentables et semblent plus appropriées si le taux de couverture en moustiquaires est déjà atteint

Yukich JO et al., 2008, Malaria J, 7: 258

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Utilisations

Moustiquaires!

Van Bortel W et al., 1996, Trop Med Int Health, 1 (1): 71–80

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Destinataires effectifs

L’achat d’une moustiquaire n’entraîne pas nécessairement son utilisation!

→ 30% des moustiquaires achetées à un prix promotionnel ne sont pas retrouvées

→ selon les régions, entre 7% et 47% des moustiquaires ne sont pas installées

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Utilisations

Revente au marchélocal ou voisin!

Femme au marché

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Utilisations

Technique de pêche!

Pêche aux bichiques, Madagascar

Pêche des femmes, Mayotte

Filets de séchage, Kenya

Minakawa N et al., 2008, Malaria J, 7: 165

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Utilisations

Pépinières!

Licciardi S et al., 2008, Int J Trop Insect Sci, 27: 152-158

→ Recommandé par le CIRAD et l’IRD!

Culture de choux, Bénin

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Utilisations Moustiquaire chromée!

Pièce automobile!

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Utilisations

→ Recommandé par la FAO!

(manuel de pisciculture, Madagascar)

Filtre de pisciculture!

… mais aussi passoires, tamis, …

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Utilisations

Voile et tulle en tout genre!

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L’utilisation des moustiquaires vise à éviter la transmissiondes parasites responsables du paludisme en empêchant la piqûre par le vecteur

DécalageA

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Objectifs du Millénaire pour le Développement (2000)Déclaration d’Abuja (2001)

Objectifs: 60 % des personnes à risque (enfants < 5 ans et femmes enceintes) doivent bénéficier d’une protection individuelle (moustiquaire)

Bilan:

34% des ménages possèdent une moustiquaire

23% des enfants < 5 ans dorment sous une moustiquaire

27% des femmes enceintes dorment sous une moustiquaire

Disponibilité et accessibilité aux moustiquaires

Pas d’accompagnement pendant la distribution

→ Utilisation des moustiquaires uniquement pendant la saison des pluies

→ Mauvais montage de la moustiquaire

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La couverture en moustiquaires imprégnées en Afrique reste inadéquate:

En 2006, l’offre de moustiquaires imprégnées pour l’Afrique a atteint 36 millions de pièces (seulement)

La gratuité ou le prix bas des moustiquaires pousse les gens à les utiliser différemment (pêche, pépinière, textile, …)

Une partie de la population n’est pas encore convaincue de l’efficacité des moustiquaires dans la lutte contre le paludisme

Les usages culturels et sociaux ne tiennent pas encore compte des moustiquaires

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L’utilisation détournée:

Instruire et motiver les populations concernées à l’utilisation des moustiquaires imprégnées

Utilisation ad aeternam? Ré-imprégnation?

Pollution en cas de mauvaise utilisation?

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Et après:

ConclusionA

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L’utilisation et la distribution des moustiquaires est justifiées dans les conditions actuelles

Renforcer l’accompagnement pendant la distribution

Politique autour des moustiquaires imprégnées:

La première mesure consiste à améliorer drastiquement le niveau de vie des gens

Merci

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* Objectif du Millénaire pour le Développement, ONU (2000)

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Bibliographie

* Insecticide-treated net coverage in Africa: mapping progress in 2000–07, Noor AM et al., 2009, Lancet, 373: 58-67

* Costs and consequences of large-scale vector control for malaria, Yukich JO et al., 2008, Malaria J, 7: 258

* Unforeseen misuses of bed nets in fishing villages along LakeVictoria, Minakawa N et al., 2008, Malaria J, 7: 165

* A temporary tunnel screen as an eco-friendly method for small-scale growers to protect cabbage crop in Benin, Licciardi S et al., 2008, Int J Trop Insect Sci, 27: 152-158

* Déclaration d’Abuja, Nigeria (2001)

* Rapport de l’OMS (2008)

* Motivation à l’acquisition et à l’utilisation des moustiquaires imprégnées dans une zone à paludisme stable au Burundi, Van Bortel W et al., 1996, Trop Med Int Health, 1 (1): 71–80